王振業(yè),亓海帆

(山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原030013)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病,感染后病毒可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。當(dāng)人體抵抗力低下或勞累、感染、感冒時(shí),該病毒可再次生長(zhǎng)繁殖,并沿神經(jīng)纖維移至皮膚,使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn),由集簇性皰疹組成,皮損沿某一周?chē)窠?jīng)呈帶狀排列,一般不超過(guò)正中線(xiàn)[1]。帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛,疼痛癥狀多在皮損完全消退后或1個(gè)月內(nèi)消失,少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過(guò)1個(gè)月,稱(chēng)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,目前尚無(wú)滿(mǎn)意的治療方法,嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。本文探討了神經(jīng)根阻滯聯(lián)合松筋針治療帶狀皰疹的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年4月至2018年4月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的52例腰腹部帶狀皰疹患者。其中急性期帶狀皰疹45例,后遺神經(jīng)痛7例;年齡35～72歲;男22例,女30例;胸部帶狀皰疹39例,腹部帶狀皰疹13例;病程最短5 d,最長(zhǎng)7個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《皮膚性病學(xué)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):①在出現(xiàn)皮損前可出現(xiàn)納呆、乏力、低熱等全身癥狀;②好發(fā)于肋間神經(jīng)、腰骶神經(jīng)所支配區(qū)域;③自我感覺(jué)皮損處皮膚有灼熱感甚至灼痛感;④皮損沿某一周?chē)窠?jīng),多沿身體一側(cè)成帶狀排列。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者,帶狀皰疹發(fā)于胸腹部;②年齡35～72歲;③簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心腦血管、造血系統(tǒng)、糖尿病等嚴(yán)重疾患及精神病者;②患處有急性創(chuàng)傷、感染、局部皮膚潰爛、血管神經(jīng)損傷者;③惡性腫瘤患者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤頭面部帶狀皰疹、四肢帶狀皰疹者。

2 治療方法

2.1 神經(jīng)根阻滯 患者取側(cè)臥位,屈髖屈膝,消毒鋪巾,戴無(wú)菌手套,分別在皮膚標(biāo)記處進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,無(wú)菌注射器抽取鹽酸利多卡因注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12021000)1 m L及復(fù)方倍他米松注射液(杭州默沙東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字20140160)5 mg配制混合液。根據(jù)患者帶狀皰疹發(fā)生位置,選擇相對(duì)應(yīng)肋間神經(jīng)做神經(jīng)根阻滯;發(fā)生在胸腹部可做胸椎旁神經(jīng)根、肋間神經(jīng)根等阻滯。操作時(shí)進(jìn)針后回抽無(wú)血液,針尖由棘突旁逐漸向外側(cè)探針,頂至肋脊點(diǎn)上位肋骨下緣處再次回抽無(wú)血液,緩緩注入上述配置的混合液,然后用無(wú)菌敷料加壓包扎。

2.2 松筋針治療 選定松筋針治療入點(diǎn)后(一般為前中后3點(diǎn)),做好標(biāo)記,常規(guī)消毒鋪巾,戴無(wú)菌手套、一次性口罩、帽子。抽取鹽酸利多卡因注射液5 m L及0.9%氯化鈉注射液15 m L在標(biāo)記點(diǎn)處做局部浸潤(rùn)麻醉。待局部麻醉藥起效后,采用1.0漢章針刀劃開(kāi)標(biāo)記點(diǎn)皮膚,松筋針從針口插入,并以此為中心,向四周做平行松解,左右擺動(dòng)松解,分離淺深筋膜、脂肪層的病變組織。一般每個(gè)病灶操作時(shí)間為2～3 min,感覺(jué)針下有松動(dòng)感時(shí)出針,用無(wú)菌紗布覆蓋針孔指壓2～3 min,以免皮下軟組織滲血,也可行拔罐治療預(yù)防,術(shù)畢用無(wú)菌敷料加壓包扎止血。操作時(shí)注意避免松筋針針尖向斜下方向進(jìn)針,注意進(jìn)針頻率。

以上治療每隔5 d重復(fù)1次,2～3次為1個(gè)療程。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前、隨訪(fǎng)1周及隨訪(fǎng)2個(gè)月時(shí)的疼痛情況,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)估;②依據(jù)療效指數(shù)評(píng)定臨床療效,療效指數(shù)=(治療前疼痛評(píng)分-治療后疼痛評(píng)分)/治療前疼痛評(píng)分×100%[3]。痊愈:疼痛及異樣感基本消退,癥狀消失,療效指數(shù)＞90%;顯效:療效指數(shù)為50%～89%;好轉(zhuǎn):療效指數(shù)為20%～49%;無(wú)效:療效指數(shù)＜20%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)VAS評(píng)分 治療前,患者的VAS評(píng)分為(8.87±0.79)分;隨訪(fǎng)1周時(shí),患者的 VAS評(píng)分為(4.63±0.95)分;隨訪(fǎng)2個(gè)月時(shí),患者的VAS評(píng)分為(2.15±1.11)分。隨訪(fǎng)1周及2個(gè)月時(shí),患者的VAS評(píng)分均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)臨床療效 52例患者經(jīng)治療后,痊愈48例,顯效3例,好轉(zhuǎn)1例,總有效率為100%。

4 討論

近年來(lái),帶狀皰疹發(fā)病率較高,其發(fā)病與機(jī)體免疫力下降有關(guān),發(fā)病后患處的瘢痕可使末梢神經(jīng)、血管受到卡壓,加重臨床癥狀。在治療方面,外治法包括傳統(tǒng)針刺、火針、拔罐放血等,藥物治療以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主。近年來(lái),脈沖射頻、氦氖激光、醫(yī)用臭氧、硬膜外麻醉等方法也不斷用于帶狀皰疹的治療。

本研究根據(jù)帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛的病理生理特點(diǎn),采用選擇性神經(jīng)根阻滯聯(lián)合松筋針?biāo)山庵委?。神?jīng)根阻滯是根據(jù)皰疹部位選擇性進(jìn)行神經(jīng)根阻滯,與全身給藥相比,藥物可直接作用于受累神經(jīng)支配區(qū)域,用藥量相對(duì)較小,治療次數(shù)少,療程短,全身不良反應(yīng)少[4]。研究發(fā)現(xiàn),其作用機(jī)制可能是通過(guò)阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路,起到抗炎鎮(zhèn)痛的效果[5]。松筋針針身較粗圓,針身規(guī)律分布環(huán)形凹槽,針尖呈圓頭狀、較鈍,針身進(jìn)入受累皮下軟組織后,進(jìn)行縱向、橫向操作,環(huán)形凹槽可以使發(fā)生粘連瘢痕的軟組織得到松解剝離,并有效阻斷神經(jīng)末梢傳導(dǎo)通路,使患者病變區(qū)域皮膚的觸覺(jué)、痛覺(jué)降低。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),松筋針治療可使膠原酶激活,這種酶可以分解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛下病變的膠原結(jié)締組織,使病變區(qū)域發(fā)生瘢痕的軟組織軟化,促進(jìn)末梢神經(jīng)元的再生與修復(fù)[6]。受累區(qū)域發(fā)生病變的軟組織可以得到重塑,甚至恢復(fù)正常,解除受累區(qū)域血管、神經(jīng)卡壓情況,使原有病變區(qū)域組織血液供應(yīng)恢復(fù)正常,有效的血液循環(huán)可以清除炎性介質(zhì)和致痛因子。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療后患者的疼痛程度明顯減輕,總有效率高達(dá)100%,說(shuō)明神經(jīng)根阻滯聯(lián)合松筋針治療胸腹部帶狀皰疹或后遺神經(jīng)痛療效顯著,值得臨床借鑒和應(yīng)用。