趙赫秋

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

腦卒中是全球第二大死亡病因和第一大致殘原因。吞咽障礙是腦卒中患者常見的臨床癥狀及主要后遺癥，它不僅能夠?qū)е聽I養(yǎng)不良，還能使患者喪失參與社會活動的能力，給患者帶來極大的身心痛苦，降低了生存質(zhì)量，臨床上吞咽障礙多表現(xiàn)為飲水嗆咳、誤吸、進食困難等癥狀。卒中3 d吞咽障礙發(fā)生率為42%～67%，這不但影響患者進食，及易導致誤吸并發(fā)肺炎，而誤吸也可造成患者窒息死亡[1]。因此，對吞咽障礙的患者進行早期篩查，評估并采取相應的治療護理措施，對預防營養(yǎng)不良等并發(fā)癥十分必要。為防止早期發(fā)生吞咽障礙的患者出現(xiàn)進食困難、誤吸等情況，使用吞咽功能治療儀通過把治療電極放置于患者頸部，儀器輸出中低頻電流，對和吞咽有關的神經(jīng)肌肉進行電刺激，從而改善吞咽肌的功能達到治療效果?，F(xiàn)將咽功能治療儀對腦卒中吞咽障礙恢復的護理效果觀察匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：于2017年2月～12月在我院神經(jīng)內(nèi)科病房收治64例腦卒中患者，男38例，女26例，平均年齡63.5歲，采用自愿使用原則將患者分為試驗組（32例）對照組（32例）。納入標準：符合1995年第4次全國腦血管病學術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準；經(jīng)頭顱CT或磁共振成像證實存在腦梗死或腦出血病兆；認知功能正常，能夠理解和配合醫(yī)務人員的指令；經(jīng)洼田飲水試驗篩查為2～4級吞咽障礙[2]。兩組在年齡、性別、洼田飲水試驗等級和藥物治療方面，差異均無意義（均P＞0.05）。洼田飲水實驗具體方法是：患者端坐，按照自己的飲水習慣飲溫水30 mL，觀察所需時間及嗆咳情況。1級：能順利1次咽下；2級：分2次以上咽下但無嗆咳或時間延長至5秒以上；3級：能1次咽下但有嗆咳；4級：分2次以上咽下，但有嗆咳；5級：頻繁嗆咳，咽下困難。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗組：①在常規(guī)藥物治療的基礎上每日兩次（上、下午各一次）給予吞咽功能治療儀治療，每次30分鐘，由專設治療護士給予調(diào)試電流強度及頻率，以患者可以耐受為標準并逐日加大強度和頻率，在洼田飲水試驗達到2級時可在治療時給患者含一小口水，在每頻次刺激時將水咽下，由治療護士在旁看護以防止發(fā)生誤吸。②針對腦血管病患者的飲食要求制定食譜，避免進食干硬、辛辣的食物?？蛇M食的食物如布丁狀的飲食包括蔬菜泥、水果泥、糊狀肉飯；蛋羹狀的飲食包括蒸蛋羹、豆腐腦、芝麻糊；糖漿狀的飲食包括果汁、豆?jié){等。③飲食指導：a.餐前準備舒適、清潔、安靜的進餐環(huán)境，如患者活動后應稍做休息。進食時采取端坐位30°頭稍向前傾約20°，身體傾向健側(cè)，使食物由健側(cè)咽部進入食道。b.提供充足的進餐時間，喂飯速度要慢，準確掌握每次食物入口量，宜用薄而小的勺子，先每勺3～4 mL然后酌情增加至1湯匙大小為宜（正常人入口量約為20 mL），交替喂液體和固體食物，讓患者充分咀嚼后反復吞咽數(shù)次，以便食物全部咽下。喂液體食物和水時不可用吸管以防液體誤入氣管。如果患者唾液分泌不足，進食前用檸檬汁擦拭口腔或鼓勵患者進食酸味硬糖，可刺激唾液分泌。c.嗆咳的處理：嗆咳是吞咽障礙的最基本特征，尤其在使用吞咽功能治療儀治療過程中，由于唾液分泌后隨著每一次電刺激個別初期治療患者可有嗆咳出現(xiàn)，應停止治療讓患者上身稍前傾，頭稍微低于胸口便于分泌物引流并擦去分泌物；如出現(xiàn)呼吸困難應及時通知醫(yī)師處理。另外要給患者及家屬講解演示食物殘渣卡在喉部，危及呼吸時，患者應彎腰低頭，家屬或治療護士在肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊，使殘渣移出。并站在患者背后，將手臂繞過胸廓下，手指交叉，對橫隔加一個向上猛拉的力量，由此產(chǎn)生的一股氣流經(jīng)過會厭，可“吹”出阻塞物。防止阻塞窒息造成死亡[3]。d.心理支持：腦卒中患者雖然經(jīng)過治療但受損部位功能不能立即恢復，加之吞咽功能治療儀在治療過程中存在一定的不適感，容易使患者產(chǎn)生不良情緒和心理反應，不利于患者康復。護士可通過治療中向患者和家屬耐心講解病程轉(zhuǎn)歸過程,使患者了解自己的病情，增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。護士對患者積極有效地進行心理疏導，可消除他們的心理障礙，使患者以積極端正態(tài)度面對生活，樹立信心，從而促進患者學會自我安慰，減輕緊張焦慮情緒，積極配合醫(yī)護人員治療，給予患者良好的心理支持，解除患者對治療康復的疑慮，樹立了患者治療信心。

1.2.2 對照組：在常規(guī)藥物治療的基礎上責任護士對其進行飲食指導，飲食配置原則以清淡，易消化為主，囑患者使用低鹽、低脂、低糖、高蛋白半流食或軟食。必要時根據(jù)醫(yī)囑給予鼻飼飲食。

1.3 評價指標及資料收集方法：由治療護士觀察并記錄每例患者每日使用吞咽功能治療儀的電流強度、頻率，每3 d對患者吞咽功能進行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和治療儀電流強度、頻率，14 d為1個療程，判斷患者吞咽障礙恢復程度。

2 結(jié) 果

利用洼田飲水試驗對試驗組32例患者進行吞咽障礙恢復程度評估，其中吞咽功能恢復正常10例（31.3%），恢復至1級15例（46.9%），從吞咽功能4級恢復至2級5例（15.7%），其中2例（6.2%）無明顯效果。試驗組使用吞咽功能治療儀有效30例（93.8%），效果不明顯2例（6.2%）。對照組吞咽功能恢復正常2例（6.2%），恢復至1級5例（15.7%），從吞咽功能4級恢復至2級5例（15.7%），20例患者無明顯效果，其中8例持續(xù)給予鼻飼飲食。

3 討 論

本研究結(jié)果表明吞咽功能治療儀輔助正確的飲食指導對于吞咽功能障礙的腦卒中患者有明顯的恢復效果，不但保證了患者的正常營養(yǎng)需要，還有效減少了誤吸率。腦卒中吞咽障礙患者進食流質(zhì)飲食比進食固體食物更加困難，進食液體時發(fā)生誤吸者高達93%[4]。分析原因，吞咽過程分為口腔準備階段、咽部傳送階段和食管傳送階段，吞咽障礙與口、咽、喉、會厭的神經(jīng)、肌肉活動能力下降有關，而吞咽功能治療儀通過把電極放置于患者的頸部，輸出電流對喉返神經(jīng)，舌下神經(jīng)，舌咽神經(jīng)等與吞咽言語功能相關的神經(jīng)進行刺激，緩解神經(jīng)元麻痹，促進麻痹受損的神經(jīng)復蘇，從而加強吞咽肌群的運動，緩解肌廢用性萎縮，加強其功能，改善咽喉部血流，實現(xiàn)吞咽反射弧的恢復與重建。不但縮短了患者治療及恢復的時間，也提高了患者的生存質(zhì)量。