許 嚴(yán)

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

本研究為明確院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式對急性腦梗死患者救治效果的影響，對一組急性腦梗死患者應(yīng)用院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式，而對另一組患者應(yīng)用常規(guī)急救護(hù)理模式，現(xiàn)將兩組溶栓等待時間以及救治效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組急性腦梗死患者共94例，按照護(hù)理模式不同分成研究組、對照組，均47例，其收治時間：2016年12月至2017年9月。研究組中男22例，女25例；年齡為57～71歲，平均年齡為（63.56±3.12）歲；對照組中男23例，女24例；年齡為57～72歲，平均年齡為（63.89±3.08）歲；兩組年齡、性別分布等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對比結(jié)果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①應(yīng)CT或者M(jìn)RI等影像學(xué)檢查明確診斷為急性腦梗死；②臨床資料完整；③有溶栓適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過敏史；②中途退出。

1.3 護(hù)理方法：對照組患者應(yīng)用常規(guī)急救護(hù)理模式，即由家屬、護(hù)理人員陪同展開相應(yīng)檢查、治療等，如監(jiān)護(hù)生命體征、吸氧、評估病情、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；研究組患者應(yīng)用院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式，其護(hù)理內(nèi)容如下：

1.3.1 院前急救：院前急救小組在收到120指揮中心調(diào)度后，應(yīng)立即趕至發(fā)病現(xiàn)場，并對患者在現(xiàn)場、急救車中進(jìn)行急救與標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)。護(hù)理人員在急診第一時間即展開護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①評估生命體征，應(yīng)用低流量鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，保證氧飽和度在94%以上，以改善患者腦細(xì)胞供氧；②采集病史和血液標(biāo)本，評估患者病情，并建立兩條靜脈通道，保證溶栓藥物順利輸入，實(shí)現(xiàn)多渠道補(bǔ)液，并及時追加搶救藥物等；③予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并將監(jiān)護(hù)結(jié)果報告醫(yī)師，及時處理；④在急救車上以無線通訊設(shè)備、虛擬網(wǎng)絡(luò)電話等同院內(nèi)急診室保持通話，并介紹病情；⑤通過圖片等資料為患者家屬簡單介紹腦梗死分型、治療方法、目的以及注意事項(xiàng)，記錄表單，并追蹤、記錄患者發(fā)病時間、接診時間以及溶栓時間，不可由于院前處理而干擾轉(zhuǎn)運(yùn)速度。

1.3.2 院內(nèi)綠色通道：急診室收到救治小組的電話后，立即啟動腦梗死應(yīng)激流程，做好溶栓前準(zhǔn)備，包括醫(yī)護(hù)人員到位、降壓藥物以及溶栓藥物準(zhǔn)備、影像學(xué)準(zhǔn)備等。患者達(dá)到后，急診科護(hù)理人員應(yīng)開放綠色通道，做好交接工作，陪同患者進(jìn)行溶栓治療。協(xié)助醫(yī)師確認(rèn)患者病史后，再次體檢，展開影像學(xué)檢查。同時，對患者及其家屬進(jìn)行心理安撫，因本病患者發(fā)病驟然，伴發(fā)肢體癱瘓等癥狀，容易產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)保證環(huán)境安靜舒適，予以精神支持；排除溶栓禁忌證后，溶栓前交流，告知患者及其家屬風(fēng)險，叮囑患者簽署知情同意書。

1.3.3 溶栓干預(yù)：開啟應(yīng)激流程5 min后，騰空床位，觀察患者生命體征，期間遵醫(yī)囑用藥。

1.4 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的溶栓等待時間；參考?xì)W洲卒中量表（ESS）[1]，評估腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù)效果；ESS量表評分項(xiàng)目包括意識水平（0～10分）、理解力（0～8分）、語言（0～8分）、視野（0～8分）、凝視（0～8分），評分范圍是0～52分，評分越高，表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果越好，溶栓治療效果越佳，反之越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié) 果

2.1 溶栓等待時間：研究組患者的平均溶栓時間是 (57.67±10.73) min，對照組患者的平均溶栓時間是（105.75±16.56）min，其比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=16.705，P=0.000）。

2.2 溶栓治療效果：干預(yù)前，研究組和對照組患者的平均ESS評分分別是（31.45±7.96）分、（31.72±7.74）分，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.167，P=0.434）；干預(yù)后研究組和對照組患者的平均ESS評分分別是（49.83±2.05）分、（43.89±3.89）分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=9.261，P=0.000）。

3 討 論

急性腦梗死作為致死率、致殘率均較高的心腦血管事件，對患者生命健康可構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]?，F(xiàn)階段，臨床山對于急性腦梗死患者主要采取早期溶栓治療，以早期恢復(fù)患者腦組織的血液供應(yīng)、緩解其神經(jīng)功能損傷為治療目標(biāo)，但因本病的病理特征，對急救時機(jī)要求極高，若患者發(fā)病時間過長，容易錯過最佳的治療時機(jī)，導(dǎo)致患者只能接受藥物保守治療，無法恢復(fù)其缺血區(qū)域的腦組織灌注[3-5]。鑒于此，采取有效的急診救治護(hù)理模式，縮短急救流程、縮短等待時間，對恢復(fù)患者的神經(jīng)功能、提升救治成功率而言十分必要。

院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式，作為一種急救護(hù)理模式持續(xù)更新、完善的新興急救護(hù)理模式，近幾年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于急性腦梗死患者臨床救治中，效果肯定[6]。在急性腦梗死急救中采取院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式，要求組建專業(yè)急救小組，保證工作人員熟練掌握院內(nèi)急救技巧，優(yōu)化急救流程，爭取最佳治療時機(jī)，提升其救治成功率。同時，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間評估患者病情和治療風(fēng)險，開通綠色通道，快速送入接診室，早期檢查和溶栓治療，最終把握其治療時機(jī)，改善預(yù)后。

結(jié)果提示：研究組溶栓時間較短，證明了上述觀點(diǎn)；同時，研究組患者干預(yù)后的ESS評分高于對照組，可見院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式的應(yīng)用還可改善患者治療效果，彰顯了院內(nèi)一體化急救護(hù)理模式用于急性腦梗死患者救治中的積極作用。