吳一敵

（遼寧省金秋醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化[1]。腦梗死是老年人群中常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)病癥，易造成言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功能的喪失，病死率高達(dá)10%，致殘率達(dá)50%[2]。早期全面系統(tǒng)化治療、康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)，能減少梗死后繼發(fā)傷害，降低再發(fā)率，提高預(yù)后質(zhì)量[3]。本次研究針對(duì)本院于2016年7月至2017年7月收治119例老年腦梗死住院患者，以分組對(duì)照的方式探討實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)此病患者生活質(zhì)量的干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2016年7月至2017年7月收治119例老年腦梗死住院患者。其中腦葉梗死患者47例，腦干梗死患者例35例、小腦梗死患者29例，基底核區(qū)梗死患者8例，全部患者均為首發(fā)，發(fā)病到入院的時(shí)間區(qū)間為1～4 d，有較穩(wěn)定的生命體征，理解與溝通能力正常，對(duì)本次研究知情，且簽署有知情同意書(shū)；排除帕金森、癡呆、精神障礙及嚴(yán)重肝、腎、心功能不全患者。將所選取患者按數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，觀察組61例中男35例，女26例，年齡60～77歲，平均（68.3±9.5）歲；對(duì)照組58例中男34例，女27例，年齡60～76歲，平均（68.1±9.2）歲。兩組年齡、性別、發(fā)病至住院時(shí)間、梗死部位等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理。急性期密切監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)、肌力及尿量的變化，溶栓治療階段，嚴(yán)密觀察有無(wú)皮下及消化道出血、腦疝、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。急性期后，及時(shí)安慰患者，為患者及家屬進(jìn)行健康教育?；颊卟∏榉€(wěn)定后，及時(shí)開(kāi)展功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組：實(shí)施全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。包括：①病房環(huán)境：保證病房安靜、整潔、舒適，光線適宜，病室溫度18～22 ℃，濕度50%～60%。如多例患者共用房間，合理安排病室，最小程度地減少患者之間因病情造成的不良刺激。②心理護(hù)理：依據(jù)患者病程、性別、年齡、教育程度，實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理。針對(duì)急性期腦梗死患者，由于首次突發(fā)疾病，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)士及時(shí)進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)并給予積極的心理暗示，以消除患者不良情緒，維持血壓穩(wěn)定。此外，運(yùn)用恰當(dāng)語(yǔ)言，將患者腦梗死神經(jīng)功能缺損的各類癥狀解釋于患者，如言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等，并及時(shí)告知患者，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、刺激及按摩等手段，能夠較大程度恢復(fù)患者所喪失的神經(jīng)功能，幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心。③預(yù)防便秘的護(hù)理：指導(dǎo)患者多食用富含高纖維素的食物，增加飲水量，每日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，飲一杯溫水。指導(dǎo)臥床患者進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、協(xié)助患者定時(shí)翻身，床上排便注意屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行肛提肌收縮訓(xùn)練和腹部按摩，2次/天。為患者選擇合適的便器，天涼時(shí)便器加棉套以減少排便時(shí)的不適。④個(gè)性化功能康復(fù)訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練：根據(jù)年齡、病情、腦損害程度、功能恢復(fù)程度及時(shí)給予患者個(gè)性化功能訓(xùn)練。按照BI評(píng)定量表內(nèi)容進(jìn)行日常生活鍛訓(xùn)練，包括進(jìn)食、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床、椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10項(xiàng)。指導(dǎo)及鼓勵(lì)患者根據(jù)根據(jù)康復(fù)程度逐步練習(xí)，合理分配訓(xùn)練時(shí)間，最大限度地提高康復(fù)效果。⑤健康教育豐富多樣：在傳統(tǒng)口頭或紙質(zhì)健康教育宣稱資料的基礎(chǔ)上，合理運(yùn)用我院手機(jī)健康教育APP軟件向患者及家屬傳送相關(guān)疾病健康教育課件并配合講解。邀請(qǐng)病情允許的患者及家屬參加科室健康教育課堂。⑥建立社會(huì)支持系統(tǒng) 鼓勵(lì)家屬探視時(shí)間安慰、鼓勵(lì)患者，幫助患者減少孤獨(dú)感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察與比較兩組生活質(zhì)量情況，運(yùn)用腦卒中影響量表（SIS）[4]進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)定，內(nèi)容為手功能、行動(dòng)能力、力量、日常生活能力、社會(huì)參與及交流能力等。另比較兩組患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS23.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)。若經(jīng)比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量情況比較：觀察組手功能評(píng)分為（122.07±18.26）分，行為能力（161.68±23.24）分，力量（156.91±31.42）分，日常生活能力（154.22±21.05）分，交流能力（175.68±28.76）分，社會(huì)參與能力（109.45±25.63）分。對(duì)照組分別為（103.63±15.42）分、（145.71±21.16）分、（133.26±29.53）分、（131.26±29.03）分、（161.07±28.02）分、（82.24±23.27）分。兩組比較差異顯著（t值分別為6.236、5.282、8.840、7.915、5.403、16.426，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組非常滿意32例，滿意23例，不滿意6例，總滿意度90.16%；對(duì)照組非常滿意22例，滿意23例，不滿意13例，總滿意度為77.59%；觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組（χ2=4.105， P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死對(duì)老年人群的生命健康造成了嚴(yán)重威脅，有著較高的致殘、致死率。伴隨當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，腦梗死救治效果也得到明顯提升，病死率有一定程度下降，但致殘率卻仍維持高位[5]?；颊叱松钯|(zhì)量有明顯下降外，還給其家庭甚至社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。有報(bào)道指出，影響患者生活質(zhì)量的主要因素為治療方法、梗死嚴(yán)重度、就診時(shí)間、患者配合度及康復(fù)訓(xùn)練等。賈秀麗等[6]選取了195例腦梗死患者，對(duì)其中100例患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)另外95例患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，最終結(jié)果得知，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究組腦卒中影響量表（SIS）明顯高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。由此表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提升患者生活質(zhì)量方面有著積極意義。王穎和李霞[7]報(bào)道腦梗死后3個(gè)月是神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵期，在此時(shí)期，通過(guò)開(kāi)展積極訓(xùn)練、按摩等，合理化刺激周圍神經(jīng)，對(duì)肢體等功能恢復(fù)，可產(chǎn)生較好的正性影響。本次研究針對(duì)本院收治的老年腦梗死患者，結(jié)合相關(guān)危險(xiǎn)因素，全面優(yōu)化護(hù)理方法，分別在急性期及康復(fù)期開(kāi)展針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得較好護(hù)理效果：觀察組腦卒中影響量表各項(xiàng)評(píng)分和滿意度均高于對(duì)照組，此結(jié)果與上述學(xué)者研究結(jié)果相一致。由此表明，老年腦梗死患者通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理胡武，能顯著提升其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值高。