楊曄楠

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院急診科，遼寧 撫順 113008）

靜脈輸液是臨床治療的重要途徑，有很多的注意事項(xiàng)，由于多因素影響，可能引起藥物外滲，當(dāng)使用的是刺激性大的藥物和化療藥物，還十分容易引起靜脈炎[1]。資料顯示，靜脈輸液患者中有20%～70%會(huì)發(fā)生靜脈炎，特別是化療性靜脈炎更是超過(guò)80%[2]。近些年，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來(lái)越高，促使著各大醫(yī)院必須進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的優(yōu)化。本研究旨在探討持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)對(duì)靜脈輸液患者預(yù)防藥物外滲的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年4月至2016年8月為持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)前階段，共217例靜脈輸液患者，男137例，女80例；年齡15～83歲，平均（47.46±5.21）歲；以2016年9月至2018年3月為持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)后階段，共352例靜脈輸液患者，男201例，女151例；年齡17～81歲，平均（45.39±8.17）歲。持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)前后均為同組護(hù)士，共27例，均為女性，年齡19～43歲，平均（26.42±4.02）歲，文化程度：中專(zhuān)10名，大專(zhuān)15名，本科2名；職稱(chēng)：護(hù)師17名，主管護(hù)師7名，副主任護(hù)師3名。

1.2 方法：持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的方法：①加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，建立一支高素質(zhì)與技能的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以護(hù)士長(zhǎng)為首，護(hù)士長(zhǎng)制訂培訓(xùn)與質(zhì)量檢查計(jì)劃，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)與監(jiān)督護(hù)士的工作，保證護(hù)理作的順利開(kāi)展。②確定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的問(wèn)題，積極查找可能引起靜脈輸液藥物外滲的高危因素，包括患者的血管因素、護(hù)士穿刺技術(shù)、藥物因素、宣教因素等各個(gè)方面，為預(yù)防性護(hù)理的制定提供參考。③在輸液前，做好患者的血管評(píng)估，對(duì)于血管硬化的患者，應(yīng)采取血管軟化劑、熱敷、按摩等方法。注意保護(hù)患者的血管，做好患者的宣教耐心告知患者藥物的性質(zhì)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以免引起患者驚慌不安。④加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，提高患者是輸液技術(shù)，以“一針見(jiàn)血，無(wú)痛穿刺”為目標(biāo)。掌握適宜輸液的血管，首選小血管，不宜選擇手腕關(guān)節(jié)處血管和下肢靜脈血管進(jìn)行輸液。⑤護(hù)士要熟練掌握各種靜脈用藥的作用、使用方法、不良反應(yīng)和配伍禁忌，對(duì)于高危藥物，在針頭進(jìn)入血管后才能滴入藥物，以減輕對(duì)局部組織的傷害。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：①持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)前后，分別調(diào)查護(hù)士對(duì)靜脈輸液藥物外滲知識(shí)，包括容易出現(xiàn)藥物外滲的高危藥物、患者輸液時(shí)的巡視間隔時(shí)間、發(fā)現(xiàn)或者懷疑藥物滲漏到血管外的處理方法、藥物外滲拔出針頭應(yīng)按壓的時(shí)間、藥物外滲的級(jí)別、靜脈炎的級(jí)別、醫(yī)療事故的級(jí)別等，滿(mǎn)分100分，答對(duì)得1分，大錯(cuò)不得分。②持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)前后，記錄靜脈輸液藥物外滲發(fā)生率。③持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)前后，調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)前后護(hù)士對(duì)靜脈輸液藥物外滲知識(shí)正確率比較：持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)前護(hù)士答題的正確率為73%，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)后答題的正確率為94%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)前后靜脈輸液藥物外滲發(fā)生率比較：持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)前靜脈輸液藥物外滲發(fā)生率為13.36%（29/217），持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)后靜脈輸液藥物外滲發(fā)生率為3.13%（11/352），比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)前后護(hù)理滿(mǎn)意度比較：持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)前患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為75.12%（163/217），持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)后患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為90.34%（318/352），比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈輸液藥物外滲是引起靜脈炎的一個(gè)重要原因。引起靜脈輸液藥物外滲的原因很多，大致分為三方面的因素：①藥物因素：藥物的酸堿度、長(zhǎng)期輸注高滲性藥物、化療藥物等均是藥物外滲的影響因素；②患者因素：患者的血管條件、機(jī)體免疫力、營(yíng)養(yǎng)狀況等對(duì)靜脈輸液質(zhì)量有一定的影響；③護(hù)理人員因素：包括護(hù)士的穿刺技術(shù)不嫻熟、針頭固定不善、扎止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、未及時(shí)更換輸液皮條、拔針后按壓不妥等[3]。靜脈輸液作為護(hù)理的基礎(chǔ)部分，提高靜脈輸液的質(zhì)量，減少靜脈輸液的不良時(shí)間，對(duì)于提升醫(yī)院整體的護(hù)理水平與服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于護(hù)理中的意義在于，它給護(hù)理工作提出了一個(gè)更高的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)不間斷的計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督與評(píng)價(jià)，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性提高，使護(hù)理工服務(wù)處于一個(gè)良性的循環(huán)中。本研究結(jié)果顯示，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)前護(hù)士答題的正確率為73.00%，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)后答題的正確率為94.00%，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)前靜脈輸液藥物外滲發(fā)生率為13.36%（29/217），持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)后靜脈輸液藥物外滲發(fā)生率為3.13%（11/352），持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)前患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為75.12%，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)后患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為90.34%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)靜脈輸液患者加強(qiáng)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，是降低藥物外滲發(fā)生率的有效途徑，且能夠提高患者滿(mǎn)意度。