鄒 靜

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

術(shù)后感染合并皮膚缺損是外傷后較為嚴重的并發(fā)癥，處理起來也具有一定難度，傳統(tǒng)治療方式為反復清創(chuàng)，直至感染消失、創(chuàng)面有新的肉芽組織生長，治療過程漫長，患者痛苦大。封閉式負壓引流（VSD）是近年來用于外科術(shù)后感染治療的新型手段，我院將其用于足部外傷切口感染皮膚缺損的治療，收到了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會做以總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇錦州市中心醫(yī)院2016年1月至2018年1月足部外傷術(shù)后感染合并皮膚缺損的患者32例，其中男性22例，女性10例，年齡29～68歲，平均年齡（38.5±6.8）歲。手術(shù)方式均為外傷清創(chuàng)縫合術(shù)。其中合并糖尿病患者9例，本組全部患者無嚴重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 感染表現(xiàn)：切口感染出現(xiàn)在術(shù)后6～20 d，患者表現(xiàn)為體溫升高，傷口皮膚缺血、壞死，嚴重者形成竇道、內(nèi)置物外露。實驗室提示白細胞正?；蛏撸脱廉惓?，傷口分泌物細菌培養(yǎng)顯示表皮葡萄球菌感染18例，金黃色葡萄球菌感染4例，大腸桿菌感染3例，陰性5例。

1.3 治療方案：發(fā)現(xiàn)感染后及時對傷口徹底清創(chuàng)，清理壞死組織，消除竇道。用生理鹽水、雙氧水、碘伏大量反復沖洗[1]。根據(jù)創(chuàng)面形狀應(yīng)用VSD，對感染嚴重或引流液膿性分泌物多時，6～8 d可更換醫(yī)用海綿敷料。

2 護 理

2.1 負壓引流裝置的檢查：保證有效的負壓狀態(tài)是治療成功的關(guān)鍵，在使用前要檢查中心負壓裝置的封閉性能，核對壓力。引流管接負壓后VSD敷料明顯收縮。硅膠引流管管型出現(xiàn)，負壓吸引裝置內(nèi)有血性液體引流出。

2.2 負壓引流裝置的維護：術(shù)后要保證引流通暢，避免出現(xiàn)血塊堵塞，一旦發(fā)現(xiàn)引流管或三相接管處有壞死組織或凝血塊要及時清除。在創(chuàng)面處置多孔輸液管一枚，術(shù)后第1天應(yīng)6 h打開輸液器調(diào)節(jié)閥1次，調(diào)節(jié)滴速為30滴/分，用生理鹽水持續(xù)沖洗創(chuàng)面5 min，第2天減為8 h開放沖洗1次，以后沖洗次數(shù)隨引流物減少而逐漸減少。這樣，有效的避免了因引流物黏稠而發(fā)生堵塞，也能延長VSD敷料使用時間。

2.3 飲食護理：創(chuàng)面持續(xù)負壓吸引，在引流液中受流失大量的營養(yǎng)物質(zhì)，甚至患者出現(xiàn)低蛋白血癥。應(yīng)鼓勵患者多進食高蛋白，高熱量，高維生素，易于消化的食物。養(yǎng)成良好的休息和飲食習慣，以促進創(chuàng)面愈合。

2.4 心理護理及相關(guān)知識的宣教：患者因傷口感染不愈而反復治療，而多數(shù)患者是轉(zhuǎn)入我院再次住院治療，傷病的疼痛、治療效果及什么時間能好轉(zhuǎn)等問題，讓患者內(nèi)心產(chǎn)生恐懼，憂慮甚至絕望等心理[2]。護理人員可通過關(guān)心、安慰如鼓勵等方式給與患者必要的情感支持和心理干預。并向患者介紹VSD的特點及優(yōu)勢，使患者積極配合治療，以達到最佳的治療效果。

3 結(jié) 果

32例術(shù)后感染皮膚缺損患者應(yīng)用VSD一次治愈率78%，二次治愈率100%。創(chuàng)面愈合時間7～25 d，在使用VSD治療4天后，肉芽組織開始生長。住院時間28～43 d，均痊愈出院，無護理并發(fā)癥出現(xiàn)。

4 討 論

VSD裝置由聚二烯酸制成的醫(yī)用海綿敷料、多側(cè)孔硅膠引流管、醫(yī)用生物透性貼膜、負壓吸引裝置、管間接頭和引流管夾組成，VSD是全方位高效的一種引流方法，使給予引流區(qū)的滲出物和壞死組織清除更加及時，防止感染進一步擴散，使毒素的吸收明顯減少。特別是對于腰背部手術(shù)，切口位置及需要進行引流的位置在組織深部，一旦發(fā)生感染，給換藥治療帶來一定困難[3]。而采用持續(xù)封閉沖洗管壓引流，具有以下優(yōu)點：①生理鹽水持續(xù)封閉沖洗能有效稀釋膿腫分泌物、壞死物等，黏滯度降低有利于通過引流管排出。②持續(xù)負壓狀態(tài)對局部循環(huán)的改善和組織水腫程度的減輕和消退有積極促進作用。③持續(xù)負壓及沖洗可減輕炎性反應(yīng)，同時對肉芽組織的生長具有一定的刺激作用。④創(chuàng)面處可封閉狀態(tài)，形成一個密閉的引流條，減少了交叉感染的機會。⑤一次性負壓封閉引流材料可保持有效引流7～10 d，無需天天換藥，減輕了患者痛苦和醫(yī)務(wù)人員的工作量。保證VSD治療效果的關(guān)鍵是維持其負壓的持續(xù)性，需要經(jīng)常檢查和疏通引流管、三相管和其銜接處，及時清理血塊等阻塞物，護理人員的工作具有重要意義。同時給予的飲食指導、健康宣教、心理護理等護理干預也利于促進患者的康復速度。

綜上所述，對于足部感染合并皮膚缺損的患者進行封閉式負壓引流治療并輔以積極有效的護理干預，可有效促進創(chuàng)面早期愈合，治療時間短，節(jié)省了患者的治療費用和醫(yī)療資源。