趙 軍

（遼寧省沈陽市肛腸醫(yī)院遼寧沈陽,沈陽 110002）

直腸癌是一種最常見的消化道惡性腫瘤，多見于45歲以上的中位數(shù)年齡患者。直腸癌是從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，由于直腸癌位置較低，解剖關(guān)系復(fù)雜，尤其是中下段直腸癌與肛括約肌比較接近[1-2]。因此手術(shù)治療中保留肛門及肛功能是手術(shù)難點(diǎn)之一，容易出現(xiàn)手術(shù)不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高的問題，而合理有效的圍手術(shù)護(hù)理，有助于提升手術(shù)治療效果，為此我院結(jié)合以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定了下述圍手術(shù)期護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽選我院2017年1月至2017年12月收治的48例直腸癌患者作為本次臨床調(diào)查研究資料，患者經(jīng)腸鏡檢查確診為直腸癌收治入院，其中男性患者24例，女性患者24例，患者年齡區(qū)間為48～78歲，平均年齡在（65±1.5）歲，對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，參選患者一般資料有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法。術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：有效的心理護(hù)理工作可以幫助患者糾正不良情緒，促使患者積極配合護(hù)理治療，為此在對(duì)直腸癌患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要耐心的與患者進(jìn)行溝通，告知患者不要為不保留肛門造瘺而憂慮，要相信醫(yī)師科學(xué)的決定，從而幫助患者樹立抗病信心[1]。②營(yíng)養(yǎng)支持：多數(shù)直腸癌患者入院時(shí)已經(jīng)有多日的便血情況，因此患者營(yíng)養(yǎng)不良情況嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)貧血，這都是不利于手術(shù)順利進(jìn)行的，為此在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，讓患者術(shù)前攝入高蛋白、高熱量、高維生素的易于消化的食物，從而幫助患者糾正貧血問題。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一天為患者口服硫酸鎂，使患者腹瀉至大便為黃色清水樣，同時(shí)術(shù)前12 h禁食，4 h禁水，并在進(jìn)入手術(shù)室的前20 min為患者進(jìn)行胃管、導(dǎo)尿管插管。術(shù)中護(hù)理：①醫(yī)護(hù)配合：直腸癌手術(shù)一般在硬麻或者全麻下進(jìn)行，在手術(shù)過程中，護(hù)理人員需要全力的配合醫(yī)師完成手術(shù)，管理好術(shù)中器械和材料，并注意輸液速度，注意出入量的記錄。②注意觀察患者神志情況及其他生命體征[3]：在手術(shù)完畢時(shí)，及時(shí)檢查各種引流管的暢通情況，將患者衣物逐一清點(diǎn)，并還給家屬。術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：為患者選擇正確的體位，密切的觀察患者的病情情況，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如BP、血氧飽和度等，給予患者氧氣吸入，遵醫(yī)囑為患者補(bǔ)液、抗炎，給予患者止血及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。②并發(fā)癥護(hù)理：a.預(yù)防切口感染。切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周左右或拆除皮膚縫線后24 h內(nèi)腹部用力時(shí)，有淡紅色液體白切口溢出，立即囑患者平臥位休息，告之勿咳嗽和勿進(jìn)食進(jìn)飲，先用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶輕輕包扎，若有內(nèi)臟脫出，切勿盲目同納，以免造成腹腔內(nèi)感染，通知醫(yī)師，將患者送手術(shù)室重新縫合。b.預(yù)防吻合口瘺。吻合口瘺術(shù)后6～7 d易發(fā)生，術(shù)后應(yīng)禁忌肛管排氣和灌腸，防止吻合口水腫和張力增加，禁食2～3 d，防止糞便污染吻合口。若術(shù)后持續(xù)高熱或下降后又升高至38～39 ℃，引流管內(nèi)有糞性液體引出，并有劇烈上腹部和腹膜刺激征應(yīng)考慮吻合口瘺，須立即處理。c.泌尿系統(tǒng)損傷和感染的預(yù)防：為防止術(shù)中損傷輸尿管和膀胱，術(shù)后膀胱后傾導(dǎo)致尿儲(chǔ)留，或因麻醉、手術(shù)刺激盆腔神經(jīng)引起反射性抑制而致排尿困難，在手術(shù)日晨置導(dǎo)尿管，維持膀胱排空狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)：本次臨床研究中主要觀察指標(biāo)為：術(shù)后進(jìn)展情況、患者并發(fā)癥情況及術(shù)后康復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

48例進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的直腸癌患者，術(shù)后過程順利，術(shù)后保肛成功率100.00%，其中有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，并發(fā)癥率為6.25%，但經(jīng)積極的處理后，患者均恢復(fù)良好，所有患者如期康復(fù)出院。

3 討 論

直腸癌是齒狀線與直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，占消化道惡性腫瘤的第二位，通常情況下，45歲以上中位數(shù)年齡患者，而近些年青年人發(fā)病率也有明顯升高的趨勢(shì)[4-5]，手術(shù)切是治療直腸癌的主要手段，但由于直腸癌深入盆腔，尤其是中下段直腸癌與肛門括約肌的位置比較接近，因此在手術(shù)過程中能夠?yàn)榛颊弑８丶氨Ｗo(hù)肛功能是手術(shù)治療的難點(diǎn)，加之手術(shù)創(chuàng)傷比計(jì)較大，手術(shù)復(fù)發(fā)率比較高[2-5]。有優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理可以為護(hù)理效果提供保障，本次臨床研究調(diào)查也證實(shí)了這一點(diǎn)，為此日后在為直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員一定要認(rèn)清自身的責(zé)任，做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作。綜上所述，直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，而通過對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護(hù)理服務(wù)，可以提升手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥率，為患者術(shù)后康復(fù)提供保障。