馬洪梅 孫杰生

（1 丹東市中醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 丹東 118000；2 丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

近幾年，腦出血的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，隨著醫(yī)學技術水平的不斷提高，腦出血的致死率大大下降，但大部分存活患者的神經(jīng)功能均會受到一定的影響，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[1]。腦出血急性期的治療對改善患者的神經(jīng)功能十分關鍵。筆者旨在探討針刺聯(lián)合醒腦靜注射液治療腦出血急性期的臨床療效，以期為腦出血急性期患者的治療提供臨床實踐指導參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2017年2月至2018年2月本院收治的124例腦出血急性期患者分到觀察組（n=64）和對照組（n=60）。觀察組中男性患者38例，女性患者26例；年齡50～70歲，平均（62.34±5.54）歲。對照組中男性患者30例，女性患者30例；年齡50～70歲，平均（62.30±5.58）歲。觀察組及對照組患者的年齡、性別等基線資料通過統(tǒng)計學軟件分析，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。所有患者均在發(fā)病48小時內(nèi)入院，均經(jīng)MRI或頭顱CT確診，排除顱腦外傷、結(jié)締組織疾病、血液病、腦腫瘤等疾病所致腦出血者，排除合并嚴重上消化道出血、糖尿病、肝腎功能異常者。

1.2 方法：觀察組患者施以針刺與醒腦靜注射液聯(lián)合治療，針刺針具采用華佗牌0.35 mm×40 mm不銹鋼針灸針。穴位選擇如下：肢體選用三陰交、血海、內(nèi)關、豐隆、合谷、曲池、太沖；軀干選用大椎穴位；頭部選用風池、印堂、水溝、四神聰、百會。采用快速進針法進針，得氣后捻針，頻率選擇200轉(zhuǎn)/分，以瀉法為主，持續(xù)5 min，留針30 min，每15 min行針1次，第2次行針后起針。每日針刺1次，連續(xù)針刺6 d后休息1 d，共針刺治療4周。醒腦靜注射液（生產(chǎn)批號：040825，國藥準字號為Z53021639，由云南大理藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20 mL加至250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/天，共治療4周。對照組患者施以常規(guī)治療，選擇250 mL 20%甘露醇靜脈快速滴注，2～3次/天，0.4 g西咪替丁+150 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/天，同時予以絕對臥床、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療，共治療4周。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者治療前后的血腫容量變化情況及神經(jīng)功能缺損評分。神經(jīng)功能缺損評分總分為45分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

治療前，觀察組及對照組患者的血腫容量分別為 (23.13±2.64) mL、（23.10±2.60）mL；神經(jīng)功能缺損評分分別為（26.73±4.14）分、（26.74±4.16）分；兩組比較，P＞0.05。治療后，觀察組及對照組患者的血腫容量分別為（2.03±0.15）mL、（6.32±1.08）mL；神經(jīng)功能缺損評分分別為（10.13±2.02）分、（16.36±2.43）分；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為，腦出血的發(fā)生與機體肝腎陰虧、氣血不足密切相關，在外邪侵襲、勞累過度、飲酒飽食、憂思惱怒等誘因下，導致陽化風動、肝陽暴漲，氣隨血逆，橫竄經(jīng)絡。因此，中醫(yī)理論認為，腦出血急性期的主要病機為風、火、痰、瘀。本研究中所用針刺為傳統(tǒng)的一項中醫(yī)技術，從祛瘀、息風、化痰、降火4個方面出發(fā)，從整體上提高了臨床療效，發(fā)揮了傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢，為腦出血急性期的治療拓展了途徑，取得了顯著的療效。醒腦靜組方來源于清代吳瑭所著《溫病條辨》中的安宮牛黃丸，醒腦靜主要由郁金、梔子、冰片、麝香等中藥組成，適用于神昏譫語、高熱煩躁等患者的治療[2]。藥理學研究證實[3]，醒腦靜可在較短時間內(nèi)通過血腦屏障，并直接作用于機體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，麝香具有開竅通閉、增進大腦神經(jīng)功能、促進神經(jīng)功能細胞修復等功能，是中樞性昏迷的治療要藥；冰片具有通竅醒腦之效；郁金香具有行氣、化痰、解瘀、改善血液黏度、降低血脂之效；山梔子具有涼血瀉火、清熱解毒之效。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組患者的血腫容量、神經(jīng)功能缺損評分均明顯優(yōu)于對照組，分析原因可能與醒腦靜可直接作用于機體的中樞系統(tǒng)，同時聯(lián)合針刺，可起到改善大腦血供、避免腦疝、清除腦水腫、清除氧自由基等作用有關。

綜上所述，在腦出血急性期患者中施以針刺與醒腦靜注射液聯(lián)合治療，可有效促進淤血的吸收，并能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，療效顯著。