李雪東

（遼寧省丹東市鳳城鳳凰醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118100）

機械通氣是重癥患者常用的一種治療手段，但治療過程中氣管插管對機體的刺激、有創(chuàng)操作、儀器的噪音以及陌生的環(huán)境等均會導致患者出現(xiàn)煩躁不安等情緒，對患者的治療及預后造成十分不利的影響[1]。因此，鎮(zhèn)靜對機械通氣治療尤為必要。腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）綜合了腦電圖的諧波、位相、功率、頻率等特點，可迅速反映大腦皮層的功能狀況，近些年來已被廣泛用于患者意識狀態(tài)的評估。本研究旨在探討B(tài)IS評價機械通氣患者鎮(zhèn)靜深度的臨床價值，以期為BIS在機械通氣患者鎮(zhèn)靜深度的評價應(yīng)用提供一定的實踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2016年12月邢臺市人民醫(yī)院收治的需行機械通氣治療的120例重癥患者，其中男性患者72例，女性患者48例；年齡20～80歲，平均（59.92±3.36）歲；疾病類型：胸外科手術(shù)術(shù)后12例，骨科手術(shù)16例，外腹部手術(shù)術(shù)后36例，慢性阻塞性肺部疾病急性發(fā)作或肺部感染導致的呼吸衰竭56例。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)靜方法：使用丙泊酚或咪達唑侖進行維持，直至達到理想的鎮(zhèn)靜目標。一旦患者出現(xiàn)人機對抗、無法耐受氣管插管、煩躁等情況，即可使用丙泊酚或咪達唑侖進行處理。丙泊酚負荷劑量控制在1～3 mg/kg，維持劑量控制在0.5～4.0 mg/（kg·h）。咪達唑侖負荷劑量控制在0.03～0.3 mg/kg，維持劑量控制在0.04～0.2 mg/（kg·h）。根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜深度調(diào)整丙泊酚或咪達唑侖的用量，直至達到理想的鎮(zhèn)靜效果。床邊監(jiān)護儀采用美國GE公司生產(chǎn)的BIS監(jiān)測模塊。操作步驟：首先將患者額部皮膚的油脂去掉，可使用酒精棉球擦拭法去除油脂，然后將傳感器置于患者的眼外眥水平，將BIS的4個電極片分別固定好，1號電極片固定在前額正中位置，3號電極片固定在太陽穴區(qū)域，4號電極片固定在眉弓上方，2號電極片固定在1號與4號電極片之間，固定時可緊壓電極5 s，以保證接觸良好。電極片固定好后連接BIS傳感器與電極，然后將BIS電纜模塊與傳感器連接好，將監(jiān)護儀的BIS窗口打開，選擇顯示傳感器，進行阻抗檢測，直至監(jiān)護儀顯示圖形及數(shù)值。當肌電值＜40，信號質(zhì)量指數(shù)＞80%時即可記錄數(shù)據(jù)，此時的數(shù)據(jù)及信號可信度均較高。

1.2.2 鎮(zhèn)靜評估。BIS評分標準：＜40分為抑制狀態(tài)；41～60分為中重度鎮(zhèn)靜狀態(tài)；61～80分為輕中度鎮(zhèn)靜狀態(tài)；81～100分為清醒狀態(tài)。Ramsay評分標準：患者煩躁不安、焦慮記為1分；患者定向準確、安靜合作記為2分；患者僅對指令有所反應(yīng)記為3分；患者嗜睡，大聲呼喚或輕叩眉間反應(yīng)敏捷記為4分；患者嗜睡，大聲呼喚或輕叩眉間反應(yīng)遲鈍記為5分；患者嗜睡，無反應(yīng)記為6分。

1.3 觀察指標：記錄鎮(zhèn)靜前及達到鎮(zhèn)靜目標后120 min患者的經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）、吸氧濃度（FiO2），對BIS值與Ramsay評分的相關(guān)性進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行，計量資料以（x-±s）表示，計量資料組間比較的統(tǒng)計方法采用t檢驗；Ramsay評分與BIS值的相關(guān)性分析采用Spearman's 等級相關(guān)進行分析，P＜0.05則表示統(tǒng)計結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)靜前后患者的呼吸指標變化情況：鎮(zhèn)靜后患者的SpO2[（94.73±4.56）%]顯著高于鎮(zhèn)靜前[（86.65±2.68）%]，F(xiàn)iO2[（41.64±1.82）%]顯著低于鎮(zhèn)靜前[（60.25±2.31）%]，均有P＜0.05。

2.2 BIS與Ramsay評分的相關(guān)性分析：根據(jù)Spearman's等級相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)r為-0.845，P=0.0001。由此可知，BIS與Ramsay評分呈負相關(guān)，表示鎮(zhèn)靜程度越深，Ramsay評分越高，BIS值越低。

3 討 論

機械通氣是重癥患者臨床治療的一種常用手段，機械通氣過程中需行氣管插管操作，但需行機械通氣治療的患者生理功能往往無法耐受氣管插管，極易出現(xiàn)躁動不安、焦慮等情緒，甚至會對呼吸機產(chǎn)生對抗，達不到機械通氣的目的。為避免氣管插管過程中患者的躁動，臨床上往往通過調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥的使用劑量來維持患者的鎮(zhèn)靜深度[2]。但臨床對患者鎮(zhèn)靜深度較難控制，鎮(zhèn)靜不足會導致氧耗增加、人機對抗、意外托管等；而鎮(zhèn)靜過度又會導致呼吸機相關(guān)肺炎、拆機延遲等。而鎮(zhèn)靜評估是實施鎮(zhèn)靜的重要基礎(chǔ)，根據(jù)鎮(zhèn)靜評估結(jié)果可對藥物的使用劑量進行及時的調(diào)整，從而達到有效的鎮(zhèn)靜效果[3]。因此尋找一種較為客觀的評價指標對鎮(zhèn)靜方案的制定至關(guān)重要。

近些年，關(guān)于在機械通氣患者中應(yīng)用BIS評價鎮(zhèn)靜深度的臨床價值研究報道并不一致。研究認為[4]，BIS用于鎮(zhèn)靜深度的監(jiān)測具有較好的特異性，但其敏感性較差。

本研究結(jié)果顯示，Ramsay評分與BIS具有很好的相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)r為-0.845，P=0.0001），結(jié)果表明，BIS值會隨著鎮(zhèn)靜深度的加深而降低，與前人研究結(jié)果相符。根據(jù)Ramsay評分對應(yīng)的BIS值，在Ramsay評分為2～3分時，即達到理想鎮(zhèn)靜效果時，BIS數(shù)值55～90；若鎮(zhèn)靜深度過深時，則BIS會極低，20～40。因此在行機械通氣治療時，可將BIS設(shè)定55～90。

綜上所述，采用腦電雙頻指數(shù)評價機械通氣患者鎮(zhèn)靜深度，具有簡單、客觀、安全可靠等優(yōu)點，是評價機械通氣患者鎮(zhèn)靜深度的良好指標。