李 純

（大連市友誼醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116001）

重癥急性左心衰竭是內(nèi)科常見的危急重癥，發(fā)病緊急、發(fā)展速度快，在重癥急性左心衰竭發(fā)作期間常常伴有缺氧程度增加，從而使得其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率增加，如肺水腫、呼吸衰竭等，對患者生命安全帶來了嚴(yán)重的威脅[1]?；诖耍狙芯繉?1例患者實(shí)施有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療臨床效果進(jìn)行了研究，旨在為重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者提供更佳的臨床治療方案，提高患者生存率。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2016年2月至2018年9月接受的重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者中抽取142例，其中Ⅰ型呼吸衰竭97例、Ⅱ型呼吸衰竭45例，所有患者均表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶以及咳白色泡沫狀痰液。隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，均71例。對照組中，男38例，女33例，年齡45～78歲，平均年齡（61.5±16.5）歲。觀察組中，男39例，女32例，年齡45～79歲，平均年齡（62.0±17.0）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)治療方案，給予酸堿平衡維持治療、利尿、強(qiáng)心以及擴(kuò)張血管和支氣管等治療。觀察組在此治療基礎(chǔ)上增加給予有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療：采用有創(chuàng)機(jī)械通氣機(jī)，選擇容量控制同步間歇指令通氣、低水平呼吸末正壓通氣以及壓力支持通氣，將參數(shù)分別設(shè)置為：壓力支持通氣（10～25）cm H2O、呼吸頻率（10～15次/分）、VT（5～10 mL /kg）、吸氣壓力應(yīng)力（＜30）cm H2O、吸入氧濃度初始值（100%）再結(jié)合患者血氧飽和度和氧分壓等變化情況對其濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，直至將氧濃度降低至50%以下、低水平呼吸末正壓通氣（0～4）cm H2O。待患者意識逐漸清晰并達(dá)到有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機(jī)切換點(diǎn)時(shí)，拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管，并采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，啟動(dòng)觸發(fā)模式，為患者佩戴合適的口鼻面罩，并保持連接緊密，根據(jù)患者呼吸狀況對吸氧濃度、壓力水平等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保動(dòng)脈血氧分壓＞60 mm Hg、PaCO2維持在35～45 mm Hg或拔管前水平、PaO2在80 mm Hg以上、呼吸頻率控制在25次/分以下、吸氣壓5 cm H2O、以及續(xù)期末正壓水平降低到0 cm H2O。待患者心率＜100次/分、自主呼吸頻率小于20次/分以及血?dú)鉅顟B(tài)正常后將呼吸機(jī)撤離。

1.3 療效評價(jià)與觀察指標(biāo)：觀察兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)與分析兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間對比：經(jīng)過不同方案治療后，對照組和觀察組機(jī)械通氣時(shí)間分別為（9.31±2.12）d、（5.45±1.67）d，t=12.051，P=0.000；兩組患者住院時(shí)間分別為（16.03±4.12）d、（11.31±3.38）d，t=7.463，P=0.000；由此可見觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：經(jīng)過不同方案治療后，對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況分別為：氣壓傷5例、肺部感染7例、上氣道阻塞5例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為23.94%（17/71）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況分別為：氣壓傷2例、肺部感染1例、上氣道阻塞1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.63%（4/71）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.63%顯著低于對照組23.94%，χ2=13.304，P=0.000；組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討 論

重癥急性左心衰竭常會(huì)出現(xiàn)低氧血癥并誘發(fā)呼吸衰竭，主要是由于患者肺部出現(xiàn)淤血、肺泡水腫等所致，機(jī)械通氣能夠快速對患者缺氧癥狀進(jìn)行糾正，對治療重癥急性左心衰伴呼吸衰竭具有重要的臨床意義。

有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣是指對患者采取有創(chuàng)通氣治療后，待其癥狀穩(wěn)定并已達(dá)到有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣切換殿后，關(guān)閉有創(chuàng)通氣治療，繼續(xù)采用無創(chuàng)通氣治療的發(fā)發(fā)。張仁光[2]等人在研究中對重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者應(yīng)用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療后，患者有效改善了患者高碳酸血癥、低氧血癥等癥狀。本研究中對重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者應(yīng)用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療效果進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，應(yīng)用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣方案治療后，患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間等均得到了顯著的縮短，同時(shí)有效降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，這與孫永等[3]研究結(jié)果相符。

綜上所述，通過有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療能夠及時(shí)緩解重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者低血氧癥、高碳酸血癥等，有效預(yù)防了患者病情的惡化，從而縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，使氣壓傷、肺部感染、上氣道阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生率得到降低,具有重要的臨床價(jià)值。