李 純

（大連市友誼醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116001）

重癥急性左心衰竭是內(nèi)科常見的危急重癥，發(fā)病緊急、發(fā)展速度快，在重癥急性左心衰竭發(fā)作期間常常伴有缺氧程度增加，從而使得其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率增加，如肺水腫、呼吸衰竭等，對患者生命安全帶來了嚴(yán)重的威脅[1]?；诖?，本研究對71例患者實(shí)施有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療臨床效果進(jìn)行了研究，旨在為重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者提供更佳的臨床治療方案，提高患者生存率。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2016年2月至2018年9月接受的重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者中抽取142例，其中Ⅰ型呼吸衰竭97例、Ⅱ型呼吸衰竭45例，所有患者均表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶以及咳白色泡沫狀痰液。隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，均71例。對照組中，男38例，女33例，年齡45～78歲，平均年齡（61.5±16.5）歲。觀察組中，男39例，女32例，年齡45～79歲，平均年齡（62.0±17.0）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)治療方案，給予酸堿平衡維持治療、利尿、強(qiáng)心以及擴(kuò)張血管和支氣管等治療。觀察組在此治療基礎(chǔ)上增加給予有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療：采用有創(chuàng)機(jī)械通氣機(jī)，選擇容量控制同步間歇指令通氣、低水平呼吸末正壓通氣以及壓力支持通氣，將參數(shù)分別設(shè)置為：壓力支持通氣（10～25）cm H2O、呼吸頻率（10～15次/分）、VT（5～10 mL /kg）、吸氣壓力應(yīng)力（＜30）cm H2O、吸入氧濃度初始值（100%）再結(jié)合患者血氧飽和度和氧分壓等變化情況對其濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，直至將氧濃度降低至50%以下、低水平呼吸末正壓通氣（0～4）cm H2O。待患者意識逐漸清晰并達(dá)到有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機(jī)切換點(diǎn)時，拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管，并采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，啟動觸發(fā)模式，為患者佩戴合適的口鼻面罩，并保持連接緊密，根據(jù)患者呼吸狀況對吸氧濃度、壓力水平等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保動脈血氧分壓＞60 mm Hg、PaCO2維持在35～45 mm Hg或拔管前水平、PaO2在80 mm Hg以上、呼吸頻率控制在25次/分以下、吸氣壓5 cm H2O、以及續(xù)期末正壓水平降低到0 cm H2O。待患者心率＜100次/分、自主呼吸頻率小于20次/分以及血?dú)鉅顟B(tài)正常后將呼吸機(jī)撤離。

1.3 療效評價(jià)與觀察指標(biāo)：觀察兩組患者機(jī)械通氣時間、住院時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)與分析兩組機(jī)械通氣時間、住院時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣時間、住院時間對比：經(jīng)過不同方案治療后，對照組和觀察組機(jī)械通氣時間分別為（9.31±2.12）d、（5.45±1.67）d，t=12.051，P=0.000；兩組患者住院時間分別為（16.03±4.12）d、（11.31±3.38）d，t=7.463，P=0.000；由此可見觀察組患者機(jī)械通氣時間和住院時間均顯著短于對照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：經(jīng)過不同方案治療后，對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況分別為：氣壓傷5例、肺部感染7例、上氣道阻塞5例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為23.94%（17/71）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況分別為：氣壓傷2例、肺部感染1例、上氣道阻塞1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.63%（4/71）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.63%顯著低于對照組23.94%，χ2=13.304，P=0.000；組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討 論

重癥急性左心衰竭常會出現(xiàn)低氧血癥并誘發(fā)呼吸衰竭，主要是由于患者肺部出現(xiàn)淤血、肺泡水腫等所致，機(jī)械通氣能夠快速對患者缺氧癥狀進(jìn)行糾正，對治療重癥急性左心衰伴呼吸衰竭具有重要的臨床意義。

有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣是指對患者采取有創(chuàng)通氣治療后，待其癥狀穩(wěn)定并已達(dá)到有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣切換殿后，關(guān)閉有創(chuàng)通氣治療，繼續(xù)采用無創(chuàng)通氣治療的發(fā)發(fā)。張仁光[2]等人在研究中對重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者應(yīng)用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療后，患者有效改善了患者高碳酸血癥、低氧血癥等癥狀。本研究中對重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者應(yīng)用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療效果進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，應(yīng)用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣方案治療后，患者機(jī)械通氣時間、住院時間等均得到了顯著的縮短，同時有效降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，這與孫永等[3]研究結(jié)果相符。

綜上所述，通過有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療能夠及時緩解重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者低血氧癥、高碳酸血癥等，有效預(yù)防了患者病情的惡化，從而縮短機(jī)械通氣時間和住院時間，使氣壓傷、肺部感染、上氣道阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生率得到降低,具有重要的臨床價(jià)值。