劉 磊

（遼寧省凌源監(jiān)獄管理分局中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 凌源 122500）

高血壓腦出血是腦科常見的疾病之一，目前，針對其治療的主要方式即為手術(shù)治療[1]。而在手術(shù)方式的選擇上，一直是困擾醫(yī)師的重要問題。在此次實驗研究中，我院就高血壓腦出血治療中常用的兩種手術(shù)方式：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)和小骨窗開顱術(shù)的使用價值展開比對分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年6月至2017年12月，我院接收的60例高血壓腦出血患者，抓鬮法分為對照組（n=30）和治療組（n=30）。對照組男性患者14例、女性患者16例，年齡55～65（60.14±1.12）歲，病程3～10年，平均病程（6.19±1.07）年，入院時GCS評分5～15分，平均（10.96±1.89）分；觀察組男性患者15例、女性患者15例，年齡56～64（60.13±1.12）歲，病程3～10年，平均病程（6.21±1.01）年，入院時GCS評分6～16分，平均（10.97±1.84）分。納入標準：符合高血壓腦出血病診斷標準，且經(jīng)CT或MRI進行診斷；對該試驗研究知情且簽署知情同意書；未使用抗高壓藥物時，非同日SBP（收縮壓）≥140 mm Hg，或（和）DBP（舒張壓）≥90 mm Hg。排除標準：合并其他系統(tǒng)出血患者及其腦部器質(zhì)性病變；合并心、肝、腎等重要器官功能不全；癡呆及精神??；不符合納入標準者[2]。

1.2 方法

1.2.1 小骨窗開顱術(shù)：將患者血腫量最大的層面的中心處作為手術(shù)的切口，切開患者頭皮，直至骨膜。然后牽開切口，對顱骨進行鉆孔，在咬骨鉗的配合下擴大患者骨孔，做一直徑約為3 cm大下的骨窗。緊接著剪開患者硬膜，進行穿刺，對患者液化血腫進行抽取。在腦壓板的輔助下，將患者的腦組織和血腫腔沿著穿刺的針道進行分離，并將陳舊性的血凝塊和血液清除，最后將引流管置入，進行引流，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)：取仰臥或側(cè)臥位，于穿刺點行局部麻醉，CT定位病灶，觀察穿刺針進針長度、方向。電鉆輔助下將穿刺針送至硬腦膜后，更換鈍圓頭針芯，刺入血腫表層，拔針。側(cè)孔置入引流管，吸附腦積液。鈍圓頭針芯刺入血腫中心處，抽吸血腫，使用低分子肝素鈉、氯化鈉注射液對血腫部位徹底清洗，拔針、傷口包扎，手術(shù)結(jié)束[3]。

1.3 觀察指標：觀察有效率及其并發(fā)癥發(fā)生率在兩組間的出現(xiàn)和發(fā)生情況。

1.4 評價標準：療效評估標準：Ⅰ級：臨床體征完全消失，日常生活恢復(fù)正常；Ⅱ級：臨床體征基本改善，日常生活能力部分恢復(fù)正常；Ⅲ級：臨床體征有所緩解，生活可自理；Ⅳ級：患者意識清楚，但需要臥床休養(yǎng)；Ⅴ級：植物生存。治療有效率=（Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù)+Ⅲ級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：觀察組Ⅰ級7例、Ⅱ級11例、Ⅲ級10例、Ⅳ級1例、Ⅴ級0例，治療有效率為96.7%；對照組Ⅰ級3例、Ⅱ級12例、Ⅲ級9例、Ⅳ級3例、Ⅴ級3例，治療有效率為80%。對照組80%的總有效率低于觀察組的96.7%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組出現(xiàn)1例再出血，1例腦積水，并發(fā)癥發(fā)生率3.3%；對照組中，出現(xiàn)1例腦積水、3例再出血、1例應(yīng)激性潰瘍和1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率20%。對照組20%的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組的3.3%。

3 討 論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，高血壓性腦出血疾病患者，即使有幸存活下來，也會約有75%的患者存在不同程度和殘疾遺留。以往針對該疾病進行治療的最常用的臨床治療方式即為小骨窗開顱術(shù)治療為主，藥物控制為輔，該治療方式雖然也取得了一定的治療效果，但是治療的效果并不顯著，也無法從根本上滿足患者的治療需要。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可以有效的避免手術(shù)過程中對患者的腦部組織所造成的損傷，尤其是對于腦血管和重要功能區(qū)的損傷，同時，也可以有效的降低顱內(nèi)高壓的發(fā)生率。除了上述的優(yōu)勢外，將微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)方式應(yīng)用于患者手術(shù)全程指導(dǎo)中，對于傳統(tǒng)的小骨窗開顱術(shù)中可能會出現(xiàn)的大面積出血、肺部感染以及應(yīng)激性潰瘍等不良反應(yīng)均可以有效的進行避免，相比較傳統(tǒng)的小骨窗開顱術(shù)而言，該方式更具安全性和可靠性?，F(xiàn)階段已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用高血壓腦出血患者的臨床治療中，且受到了眾多醫(yī)師和患者的一致好評。但是，在使用該手術(shù)方式進行治療的過程中，必須要對手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證進行熟練掌握，除此之外，還應(yīng)該對微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的相關(guān)知識熟記于心，只有這樣，才能選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機，提高患者的手術(shù)成功率[4]。

本文中，對照組80%的總有效率低于觀察組的96.7%；對照組20%的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組的3.3%。由此結(jié)果不難看出，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在高血壓腦出血患者的治療中應(yīng)用，療效好，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，因此，在臨床應(yīng)用前景廣闊。