高忠陽

（遼寧省丹東市東港市口腔病醫(yī)院口腔內(nèi)科，遼寧 丹東 118300）

恒上前牙齦下牙折為口腔常見牙齒外傷，牙折部位常見于牙齦下2～5 mm，目前臨床中多使用除去斷端及牙周后，再行修復(fù)治療，但此方式修復(fù)后易出現(xiàn)牙根組織閉合不全，進(jìn)而引起牙周組織出現(xiàn)炎性反應(yīng)[1]，嚴(yán)重影響修復(fù)治療效果；為提高臨床療效，我院特對患牙行牙體牙髓正畸加固處理后，再行修復(fù)治療，以保留更多牙周組織及殘端，消除患者疼痛感，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽選2017年3月至2018年3月我院收治的76例恒上前牙齦下牙折患者，分為對照組38例，男21例，女17例，年齡20.1～62.6歲，平均（41.19±5.62）歲；聯(lián)合組38例，男20例，女18例，年齡20.3～63.2歲，平均（41.35±5.27）歲，所有患者均確診為恒上前牙齦下牙折，且排除牙周炎、牙髓炎等牙周疾病及較長牙根畸形患者，對比兩組資料（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組行常規(guī)牙周斷端修復(fù)治療，拔除牙根后，清除患牙鄰近牙周組織及斷端，并予以常規(guī)消毒、止血處理，隨后充分暴露牙槽骨手術(shù)視野，通過義牙予以修復(fù)治療；聯(lián)合組在修復(fù)治療前予以牙體牙髓正畸處理，通過X線片明確患者病癥特點(diǎn)，并予以合理根管治療，并跟蹤觀察14 d，患者若未發(fā)生不良反應(yīng)，即可對其進(jìn)行牽引正畸治療。①取不銹鋼絲0.7 mm左右，制成牽引鉤，頂端鉤長度為根長度1/2左右，固定時，頂端鉤于根管中，選取磷酸鋅水門汀作為固定材料；②選取患牙兩側(cè)牙周為支撐牙體，取直徑為0.6～0.9 mm不銹鋼絲進(jìn)行牽引，并適量彎曲不銹鋼絲，使其與患者唇面保持吻合；③使用結(jié)扎絲制備唇弓，保持牽引力方向、患牙長軸方向一致，此時需注意牽引力不宜過大，力量保持于30～50 g間即可；④每周定期檢查患者病情變化，核對牽引弓、牽引樁間固定距離，確保固定位置理想，以保證患者牙齒功能恢復(fù)；⑤患牙恢復(fù)至修復(fù)要求后，需繼續(xù)保持牙周治療6～8周，隨后行牙冠延長及修整外形術(shù)，隨后根據(jù)患者病癥情況合理選擇永久或暫時修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后跟蹤隨訪3個月，觀察兩組臨床療效及術(shù)后牙周炎發(fā)生情況；療效評定：①治愈：患牙牙根尖及附近牙周組織炎性反應(yīng)完全消失，牙齒疼痛等癥狀消失，且未見松動情況；經(jīng)X線片示，患牙修復(fù)完整，切緣與同名切牙緣差＜1 mm；②有效：患牙牙根尖及牙周炎性反應(yīng)顯著降低，牙齒疼痛、叩痛感顯著緩解，未見明顯松動，X線片示，患牙修復(fù)較為整齊，患牙切緣相比同名切牙緣相差1～2 mm；③無效：患者牙齒出現(xiàn)較為嚴(yán)重松動，牙根尖及牙周組織炎性反應(yīng)較為明顯，且伴有較強(qiáng)牙齒疼痛、叩痛感，X線片示患牙切緣相比同名切牙緣短2 mm以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比：經(jīng)術(shù)后跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組（n=38）中，治療顯效18例（47.37%），有效17例（44.74%），無效3例（7.89%），有效率92.11%（35/38）；對照組（n=38）中，顯效12例（31.58%），有效19例（50.00%），無效7例（18.42%），有效率81.58%（31/38），明顯對于聯(lián)合組（χ2=3.975，P=0.028；P＜0.05）

2.2 術(shù)后牙周炎發(fā)生率對比：運(yùn)用不同方式治療后，在術(shù)后3個月隨訪中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組共發(fā)生牙周炎患者2例（5.26%），占比5.26%（2/38）；對照組中6例（15.79%）患者發(fā)生牙周炎，發(fā)生率15.79%（6/38），顯著高于聯(lián)合組，差異明顯（χ2=5.887，P=0.015；P＜0.05）。

3 結(jié) 論

在恒上前牙齦下牙折傳統(tǒng)修復(fù)治療中，往往需完全切除患牙斷端及患牙牙周組織，將對患者牙根組織閉合性造車損傷，提升牙周組織炎癥異變，臨床療效并不顯著；而牙體牙髓正畸+修復(fù)治療可通過調(diào)整患牙與相鄰牙齒及牙周組織結(jié)構(gòu)，以提升其閉合度，并可保障患側(cè)牙齒及鄰近牙齒間齊整度[2]，進(jìn)而提高患牙修復(fù)治療美觀度及臨床治療效果。

本研究中，我院也將牙體牙髓正畸技術(shù)應(yīng)用于實(shí)際修復(fù)治療中，聯(lián)合組有效率明顯更優(yōu)（P＜0.05），其原因主要考慮為，通過正畸治療，可有效維持牙樁、牙根固定力，且在治療期間，定期檢查牽引弓、牽引樁間牽引力方向及力度大下，保證矯正效果[3]，進(jìn)而預(yù)防治療期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)。且通過牙體牙髓正畸可將患牙體切緣高度保持于正常水平，大大提升牙體修復(fù)美觀度；通過適量延長牙冠，可有效預(yù)防牙體發(fā)生損傷，防止牙齒松動情況出現(xiàn)，并可避免牙周炎等炎癥病變出現(xiàn)[4]，本研究聯(lián)合組牙周炎發(fā)生率也明顯低于對照組（P＜0.05），實(shí)際應(yīng)用效果相比傳統(tǒng)修復(fù)方式明顯更優(yōu)。綜上所述，通過牙體牙髓正畸+修復(fù)治療，可有效保護(hù)牙周組織健康，增強(qiáng)修圖固定效果，有效控制牙周炎性反應(yīng)，降低牙周炎發(fā)生率，臨床療效顯著。