王冬梅 董新春

（遼寧省朝陽二三四醫(yī)麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

老年患者受年齡的影響，對手術(shù)會產(chǎn)生一定的恐懼或焦慮等不良情緒，圍麻醉期采用心理干預(yù)，對患者的硬膜外自控鎮(zhèn)痛及胃腸功能恢復(fù)有一定的影響[1]。本次研究選取2017年1月至2018年8月至醫(yī)院進行治療的98例患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年8月至醫(yī)院進行治療的98例患者進行研究，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組49例患者，觀察組患者有男性27例，女性22例，年齡在58～77歲，平均年齡為（67.31±3.74）歲；對照組患者有男性25例，女性24例，年齡在57～75歲，平均年齡為（66.27±3.16）歲。將兩組患者的性別、年齡等一般資料進行比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 護理方法：兩組患者采用不同的實施方法，對照組患者在術(shù)前采用常規(guī)術(shù)前訪視，按相應(yīng)步驟進行一定的心理干預(yù)。觀察組患者采用圍麻醉期心理干預(yù)，在麻醉前干預(yù)主要通過術(shù)前訪視，掌握患者的術(shù)前情緒，對患者進行一定的心理輔導(dǎo)?？梢岳貌糠中g(shù)后病友的講解消除患者的恐懼及憂慮心理[2]。醫(yī)護人員將手術(shù)的過程及手術(shù)中所出現(xiàn)的現(xiàn)象及時告知患者。在麻醉中干預(yù)主要將手術(shù)中藥物與心理暗示相結(jié)合，培養(yǎng)患者的正面情緒。在麻醉后干預(yù)通常增加手術(shù)后的隨訪次數(shù)，指導(dǎo)患者進行一定的身體活動，鼓勵患者早期下床活動，增強醫(yī)護人員和患者之間的溝通交流。

1.3 觀察指標：采用VAS評分對患者的鎮(zhèn)痛情況進行比較分析，總分10分，分數(shù)越高，痛感越高。將患者的腸鳴音恢復(fù)情況及肛門第1次排氣情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0對患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進行比較分析，將腸鳴音恢復(fù)情況用百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，將患者VAS評分用平均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者VAS評分比較：兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較，觀察組患者在術(shù)后4 h的VAS評分為（1.13±0.52），對照組為（1.41±0.83），數(shù)據(jù)比較t值為2.03，P值為0.04。觀察組患者在術(shù)后8 h的VAS評分為（1.21±0.62），對照組為（1.46±0.12），數(shù)據(jù)比較t值為2.95，P值為0.00。觀察組患者在術(shù)后16 h的VAS評分為（1.15±0.32），對照組為（1.38±0.72），數(shù)據(jù)比較t值為2.06，P值為0.04。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)情況比較：觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時間在24 h以內(nèi)的患者有35例（71.4%），24～48 h內(nèi)的患者有14例（28.5%），觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時間在24 h以內(nèi)患者有24例（48.9%），24～48 h內(nèi)患者有25例（51.1%），兩組數(shù)據(jù)比較χ2值為5.15，P值為0.02，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

在硬膜外間隙注入局麻藥，阻滯了相應(yīng)傳入神經(jīng)和疼痛刺激的傳導(dǎo)，也阻斷了傳出神經(jīng)的傳導(dǎo)，抑制或消除了機體的疼痛刺激的應(yīng)激反應(yīng)，同時也對下丘腦-垂體-腎上腺軸的反射有所阻斷，所以在此途徑中給藥既發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，也阻斷機體的應(yīng)激反應(yīng)[3]。在研究中兩組患者均在術(shù)后取得良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果，觀察組的鎮(zhèn)痛效果明顯強于對照組，但觀察組的嗎啡鎮(zhèn)痛劑量少于對照組，因此，圍麻醉期的心理干預(yù)能夠有效增強患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，降低患者手術(shù)后的疼痛程度。麻醉醫(yī)師在手術(shù)前及手術(shù)中都對患者進行一定的心理疏導(dǎo)，術(shù)前對患者講授如何配合手術(shù)麻醉，減少患者疼痛及不適的具體方法；手術(shù)中將藥物配合心理疏導(dǎo)相結(jié)合，培養(yǎng)患者良好的正面情緒。在對老年患者的硬膜外自控鎮(zhèn)痛及胃腸功能恢復(fù)過程中采用心理干預(yù)護理，在臨床應(yīng)用中效果良好。

本次研究表明，觀察組患者的鎮(zhèn)痛程度低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，圍麻醉期心理干預(yù)，增強鎮(zhèn)痛效果，患者配合早期活動，促進患者胃腸功能更快恢復(fù)，對老年患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛及胃腸功能恢復(fù)的影響具有一定的臨床效果，提高鎮(zhèn)痛強度或降低疼痛程度，改善患者的腸鳴音恢復(fù)情況，使患者術(shù)后的胃腸功能得以恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值。