陳春玲

（丹東市結(jié)核病防治所藥劑科，遼寧 丹東 118000）

肺結(jié)核是一種較為常見的傳染病，其主要是由結(jié)核桿菌所致，具有高發(fā)病率、高耐藥率、高復(fù)發(fā)率、高病死率等特點(diǎn)，且該病病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)時(shí)間治療，治療后會(huì)出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)，因此患者的治療依從性并不是很高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。當(dāng)前關(guān)于結(jié)核病的治療仍以以鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等常規(guī)治療為主，但是效果并不是十分令人滿意。有研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以免疫增強(qiáng)劑或免疫調(diào)節(jié)劑，能有效提高治療效果，本研究中對(duì)復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者施以異煙肼與胸腺五肽聯(lián)合治療，取得不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2017年2月至2018年5月本院收治的120例復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者分到觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=60），所有病例均經(jīng)臨床體征、臨床癥狀、肺部影像學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)痰、結(jié)核分枝桿菌檢查等確證為肺結(jié)核。排除合并支氣管結(jié)核、嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、心腦血管疾病者；排除入組前3個(gè)月施使用免疫制劑治療者。觀察組中男性患者33例，女性患者27例；年齡28～55歲，平均（43.16±3.42）歲。對(duì)照組中男性患者31例，女性患者29例；年齡27～55歲，平均（42.93±3.50）歲。觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡等基線資料均衡可比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，具有對(duì)比性。

1.2 方法：兩組患者均予以鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等常規(guī)治療，鏈霉素0.75克/次，每日1次；利福平0.45克/次，每日1次；吡嗪酰胺1.5克/次，每日1次；乙胺丁醇0.75克/次，每日1次。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以異煙肼治療，異煙肼0.3克/次，每日1次。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以異煙肼與胸腺五肽聯(lián)合治療，異煙肼的用法用量與對(duì)照組一致，胸腺五肽20毫克/次，每日1次。兩組患者的治療周期均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率及臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無效：病灶范圍未見任何改變，甚至有增大趨勢(shì)；②有效：＞50%的病灶被吸收；③顯效：病灶基本全被吸收，且未出現(xiàn)其他活動(dòng)病灶。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組及對(duì)照組的痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為91.67%（55/60）、68.33%（41/60）；兩組比較，P ＜0.05。觀察組臨床總有效率為95.00%（57/60），其中無效3例，有效30例，顯效27例；臨床總有效率為73.33%（44/60），其中無效16例，有效25例，顯效19例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

結(jié)核病是一種較為常見的慢性傳染病，主要是由感染結(jié)核分枝桿菌感染所致，肺結(jié)核是一種十分常見結(jié)核病類型，肺結(jié)核患者主要表現(xiàn)為低熱、乏力、納差、盜汗、消瘦等，同時(shí)伴有程度不一的呼吸系統(tǒng)臨床癥狀[1]。當(dāng)前臨床關(guān)于肺結(jié)核的治療主要以化療為主，這種常規(guī)化療方法雖能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，在痰菌陰轉(zhuǎn)率比較低，復(fù)發(fā)率高。有研究顯示，超過70%的復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者為多耐藥患者，對(duì)于復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者，當(dāng)前臨床所用的常規(guī)治療方案的治療效果并不是十分令人滿意。肺結(jié)核的實(shí)質(zhì)是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，其免疫學(xué)主要表現(xiàn)為T淋巴細(xì)胞免疫抑制，且T淋巴細(xì)胞免疫抑制的程度與患者的病情密切相關(guān)[2]。因此，有學(xué)者主張對(duì)復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者應(yīng)采取免疫制劑治療。有研究顯示，復(fù)治菌陽(yáng)結(jié)核病是機(jī)體免疫功能紊亂所致，且常規(guī)抗結(jié)核藥并不能改善這種紊亂現(xiàn)象，并且大多結(jié)核病患者的免疫功能比較低下，如果采用常規(guī)方案治療，極易延長(zhǎng)治療周期甚至產(chǎn)生耐藥性，因此，對(duì)復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者采取免疫制劑治療顯得尤為必要。胸腺五肽屬于一種免疫調(diào)節(jié)劑，其可激活機(jī)體的防御結(jié)核病系統(tǒng)，具有純度高、結(jié)構(gòu)明晰等特點(diǎn)[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效及痰菌陰轉(zhuǎn)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，分析原因可能是由于胸腺五肽能刺激機(jī)體T細(xì)胞亞群的增值作用，并能同時(shí)增強(qiáng)B淋巴細(xì)胞及T細(xì)胞亞群的活性，從而有效增強(qiáng)機(jī)體的免疫應(yīng)答水平，進(jìn)而有效緩解患者的臨床癥狀。

綜上所述，在復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核中施以異煙肼與胸腺五肽聯(lián)合治療，療效顯著，并能有效提高痰菌陰轉(zhuǎn)率。