孫亞南

（凌源市中心醫(yī)院腫瘤科，遼寧 凌源 122500）

資料顯示，近幾十年里，非小細胞肺癌正在以每年0.5%的發(fā)病速率遞增，患者多為40歲以上的男性[1]。以根治性手術(shù)治療為主的綜合療法是治療非小細胞肺癌的重要手段，但對于很多中晚期患者來說，他們已失去了手術(shù)機會。紫杉醇與順鉑都是臨床化療的常用藥物，替吉奧是第3代氟尿嘧啶衍生物口服抗腫瘤藥，不少研究表明，替吉奧在治療非小細胞肺癌方面顯示出了驚喜的成績。為此，本研究比較了替吉奧與紫杉醇分別聯(lián)合順鉑治療中晚期非小細胞肺癌的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2015年3月至2017年3月72例中晚期非小細胞肺癌患者，TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期，排除標準：①全身狀況差，預(yù)計生存期不足3個月；②有藥物和酒精依賴史；③處于高熱、創(chuàng)傷等嚴重應(yīng)激狀態(tài)；④藥物過敏等。男41例，女31例，年齡37～71歲，平均年齡（53.73±8.41)歲，鱗癌57例，腺癌15例，隨機分為兩組各36例，兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管給藥，化療前輸入5-HT3受體拮抗劑預(yù)防胃腸道反應(yīng)，研究組：口服替吉奧50 mg/d，連治2周停藥1周，在第4天開始輸入順鉑30 mg/d，每3周為1個療程。對照組：輸入紫杉醇135 mg/（m2·d），在第4天開始輸入順鉑30 mg/d，每3周為1個療程。兩組均觀察2個療程。

1.3 觀察指標：按1997年WHO提出的實體瘤療效評價標準將兩組的近期療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進展。同時追蹤隨訪期內(nèi)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及病死率。觀察不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組近遠期療效比較：近期療效：兩組均無完全緩解，研究組部分緩解19例（52.8%），穩(wěn)定13例（36.1%），進展4例（11.1%）；對照組部分緩解11例（30.6%），穩(wěn)定16例（44.4%），進展9例（25.0%），比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。平均隨訪（12.52±3.17）個月，研究組11例（30.6%）出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，4例（11.1%）死亡；對照組18例（50.0%）出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，7例（19.4%）死亡。兩組的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組血常規(guī)異常17例（47.2%）、神經(jīng)毒性8例（22.2%）、胃腸道反應(yīng)21例（58.3%）；對照組血常規(guī)異常15例（41.7%）、神經(jīng)毒性5例（13.8%）、胃腸道反應(yīng)26例（68.4%）；比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

非小細胞肺癌是肺癌的一個主要組織學病理類型，臨床上相近80%的肺癌患者都屬于非小細胞肺癌。晚期非小細胞肺癌患者如果單純接受對癥治療而不進行抗癌治療，平均生存期不超過5個月[2]。目前可用于非小細胞肺癌的化療藥較多，一線的方案是鉑類雙藥化療，但不同搭配的療效有所差異。紫杉醇在臨床上的應(yīng)用時間達到25年，它與順鉑聯(lián)合治療非小細胞肺癌能夠取得好效果，但是有部分患者對紫杉醇耐藥。替吉奧是由FT、OXO、CDHP為主要成分的第3代氟尿嘧啶衍生物，其中FT可在肝臟中轉(zhuǎn)換成5-Fu，而CDHP則可阻止肝臟二氫嘧啶脫氫酶降解5-Fu，從而延長5-Fu在血中的停留時間，所以能夠保證口服給藥的效果不比靜脈給藥差；而OXO則能通過阻斷5-Fu磷酸化而改善消化道反應(yīng)。二期臨床研究表明，替吉奧對晚期非小細胞肺癌能獲得滿意效果，并不受病理類型的影響。還有研究表明，非小細胞肺癌行根治性手術(shù)后，輔助使用替吉奧治療也能提高臨床獲益[3]。此外，與多西他賽相比，替吉奧聯(lián)合順鉑能減少血常規(guī)異常和乏力的發(fā)生，提示對于體質(zhì)較弱、易出現(xiàn)骨髓抑制等患者可作為優(yōu)選用藥。本研究結(jié)果顯示，比較兩組的近期療效，兩組均無完全緩解，但研究組的整體效果明顯優(yōu)于對照組，平均隨訪（12.52±3.17）個月，研究組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為30.6%，病死率為11.1%，對照組分別為50.0%、19.4%，研究組的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯降低。不良反應(yīng)相似。證明，同與順鉑聯(lián)合的情況下，替吉奧治療中晚期非小細胞肺癌更具優(yōu)越性。