遲琳靜

（山東省煙臺(tái)龍礦中心醫(yī)院，山東 龍口 265700）

關(guān)節(jié)積液是關(guān)節(jié)疾病中較為常見的一種，中醫(yī)研究中將其歸為關(guān)節(jié)炎范疇之內(nèi)，隨著中醫(yī)研究的不斷深入，相關(guān)治療水平也在不斷提升[1]。對(duì)我院2015年6月至2019年2月收治的88例關(guān)節(jié)腔積液患者的治療情況進(jìn)行回顧分析，探究關(guān)節(jié)腔積液患者臨床治療中溫針灸配合中藥外用的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2015年6月至2019年2月收治的88例關(guān)節(jié)腔積液患者的治療情況進(jìn)行回顧分析，其中實(shí)施中藥外用治療的44例患者為對(duì)照組，男25例，女19例；年齡45～76歲，平均年齡（56.3±2.1）歲；左膝患病18例，右膝患病21例，雙膝患病5例；患病時(shí)間2～10個(gè)月，平均患病時(shí)間（6.3±1.2）個(gè)月；實(shí)施溫針灸配合中藥外用治療的44例患者為研究組，男24例，女20例；年齡44～78歲，平均年齡（56.6±2.3）歲；左膝患病17例，右膝患病20例，雙膝患病7例；患病時(shí)間2～11個(gè)月，平均患病時(shí)間（6.4±1.4）個(gè)月；患者均符合關(guān)節(jié)腔積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無其他系統(tǒng)疾??；患者及家屬均自愿簽署研究參與同意書；兩組患者基線資料對(duì)比符合對(duì)比要求，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施中藥熱敷療法。藥物：紅花、牛膝、草解、桂枝、路路通、川穹、大黃、桃仁、茯苓、雞血藤、首烏藤、伸筋草。將上述藥物各10 g放入中藥粉碎機(jī)打碎，裝入2個(gè)布袋備用。用法：先將患側(cè)膝關(guān)節(jié)處涂點(diǎn)白酒（30～60 ℃），然后將藥袋敷上，后以TOP神燈照射，以局部皮膚溫?zé)釣槎?，每次半小時(shí)，每日1次。一對(duì)布袋可連用4 d；研究組在中藥熱敷療法治療基礎(chǔ)上增加溫針灸治療，溫針灸治療中穴位為足三里、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、豐隆，皆為患測(cè)。根據(jù)患者的基本情況選擇三到五個(gè)穴位，對(duì)穴位進(jìn)行消毒之后進(jìn)行針灸，針灸中使用的針為0.3 mm×50 mm的毫針，足三里、三陰交行補(bǔ)法，陰陵泉、豐隆、血海行瀉法，其余穴位行平補(bǔ)平瀉法，以得氣為度。后于上述穴位針柄上各插約2 cm長的艾條，艾條下墊紙板以防艾條灰燼落下灼傷皮膚。每次半小時(shí)，每日1次。中藥外用藥物類型以及用藥方式與對(duì)照組相同。以上均以4周為1個(gè)療程，4周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[2]，活動(dòng)范圍大于120°，蹲起無障礙為20分，活動(dòng)范圍在90°～119°，上下樓梯無礙，且能夠從坐騎上站起為15分，活動(dòng)范圍在60°～89°，在平坦路面可正常行走為10分，活動(dòng)范圍為30°～59°，可拾起地上東西為5分，活動(dòng)范圍在29°以下，僅可邁起5 cm為0分，分組計(jì)算患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分后進(jìn)行組間對(duì)比；使用VAS視覺模擬評(píng)分表請(qǐng)患者對(duì)自身關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評(píng)分[3]，分值為0～10分，分值越高則疼痛越嚴(yán)重；統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后步行能力[4]，患者能夠正常行走，日?；顒?dòng)無礙且無需借助外力為20分，日患者日?；顒?dòng)受限，但能夠克服為15分，步行距離難以超過1000 m為10分，步行距離難以超過500 m為5分，難以自主不行為0分，分組計(jì)算各項(xiàng)評(píng)價(jià)均值后進(jìn)行組間對(duì)比；統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后局部腫脹、局部疼痛、關(guān)節(jié)水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，分組計(jì)算發(fā)生率后進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組數(shù)據(jù)由SPSS21.0軟件分析、整理，計(jì)量資料用表示，檢驗(yàn)用t值；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)疼痛以及步行距離對(duì)比：研究組患者治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分為（19.1±0.6）分，對(duì)照組為（16.2±0.4）分，經(jīng)計(jì)算t=26.676，P=0.000；研究組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分為（2.2±1.6）分，對(duì)照組為（5.3±1.7）分，經(jīng)計(jì)算t=8.808，P=0.000；研究組患者治療后步行距離評(píng)分為（20.3±2.1）分，對(duì)照組為（16.5±2.2）分，經(jīng)計(jì)算t=8.288，P=0.000；研究組患者治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于對(duì)照組，關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，且步行距離長與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：研究組44例患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況如下：局部腫脹1例，局部疼痛0例，關(guān)節(jié)水腫0例，總發(fā)生例數(shù)為1例，總發(fā)生率為2.27%；對(duì)照組44例患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況如下：局部腫脹4例，局部疼痛2例，關(guān)節(jié)水腫3例，總發(fā)生例數(shù)為9例，總發(fā)生率為20.45%；經(jīng)計(jì)算χ2=7.221，P=0.007，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)研究中認(rèn)為，關(guān)節(jié)積液的發(fā)病原因主要有寒濕之邪所致，部分患者由于外力創(chuàng)傷引起，發(fā)病位置主要以膝關(guān)節(jié)為主，部分患者單側(cè)發(fā)病，另有部分患者會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)發(fā)病情況，嚴(yán)重影響著患者的正?；顒?dòng)及生活[5-6]。治療應(yīng)以健脾利濕為主，配合溫經(jīng)通絡(luò)為輔。以足三里，三陰交健脾益氣，陰陵泉，豐隆利濕排濁，血?；钛?，配合溫經(jīng)通絡(luò)的藥物熱敷，鼓舞振奮脾胃正氣，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，從而推動(dòng)水濕運(yùn)化，加快水濕排泄，共奏健脾利濕、活血消腫之功。溫針灸治療以及中藥外用均是中醫(yī)治療中較常用的治療方式，溫針灸治療主要通過外界的刺激對(duì)穴位進(jìn)行作用，能夠激發(fā)經(jīng)絡(luò)的氣息，協(xié)調(diào)患者體內(nèi)陰陽失衡情況，達(dá)到疾病治療的效果[7-8]。中藥外用治療主要通過藥物的汽化以及助熱效應(yīng)促進(jìn)皮膚低藥物的吸收，促進(jìn)患者淋巴及血液的循環(huán)，提升新陳代謝效果，進(jìn)而促進(jìn)患者患處組織的修復(fù)和再生，能夠充分改善患者關(guān)節(jié)腫脹以及疼痛等情況，促進(jìn)患者全身組織營養(yǎng)的供應(yīng)[9]。中藥外用與溫針聯(lián)合應(yīng)用能夠有效降低患者骨關(guān)節(jié)壓力，提升關(guān)節(jié)積液的吸收效果，緩解患者的不適癥狀[10]。本次研究中，研究組患者治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于對(duì)照組，關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，且步行距離長與對(duì)照組，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，溫針灸配合中藥外用在關(guān)節(jié)腔積液治療中的應(yīng)用能夠有效緩解患者關(guān)節(jié)異常情況，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低治療后不良反應(yīng)的發(fā)生，提升治療安全性。

綜上可知，關(guān)節(jié)腔積液患者治療中溫針灸配合中藥外用的應(yīng)用效果明顯好于單純中藥外用治療，值得推廣應(yīng)用。