劉鴻震

（遼寧省撫順市職業(yè)病防治院，遼寧 撫順 113001）

變異性哮喘是一種臨床常見(jiàn)的哮喘疾病。主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，無(wú)明顯的喘息、氣促癥狀，在臨床治療上沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以容易被誤診為上呼吸道感染或支氣管炎，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作質(zhì)量[1]。本次研究在采用孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療咳嗽變異型哮喘上取得了很好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年3月至2017年3月收治的60例咳嗽變異型哮喘患者，均分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，其中觀察組男10例，女20例，年齡26～68歲，平均年齡（38.4±2.6）歲，病程0.5～6個(gè)月，平均病程（2.4±0.6）個(gè)月；對(duì)照組男12例，女18例，年齡28～72歲，平均年齡（41.3±3.1）歲，病程0.6～7個(gè)月，平均病程（2.7±0.8）個(gè)月，兩組患者經(jīng)過(guò)性別、病程等一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)前1周未使用糖皮質(zhì)激素和LABA；②患者同意本次研究并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除呼吸道感染和全身感染的患者；②對(duì)本次研究藥物過(guò)敏的患者；③存在精神及認(rèn)知障礙的患者；④患者及其家屬拒絕參與此次研究，未簽訂知情同意書(shū)。

1.3 方法：對(duì)照組單獨(dú)采用沙美特羅/氟替卡松（50 μg/250 μg）；1吸/次，2次/天。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用孟魯司特：10毫克/次，1次/天，兩組均以4周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)。痊愈：經(jīng)過(guò)4周治療后，患者咳嗽癥狀消失程度≥95%；顯效：治療后患者咳嗽癥狀消失程度為80%～94%；有效：治療后患者咳嗽癥狀改善程度為65%～79%；無(wú)效：治療后患者咳嗽癥狀改善程度≤65%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比：觀察組痊愈15例（50.00%）、顯效8例（26.67%）、有效5例（16.67%）、無(wú)效2例（6.67%），總有效率為93.33%；對(duì)照組痊愈8例（26.67%）、顯效10例（33.33%）、有效5例（16.67%）、無(wú)效7例（23.33%），總有效率為76.67%。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比：觀察組出現(xiàn)2例失眠、1例腸胃不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組出現(xiàn)3例嘔吐，4例腸胃不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，兩組不良情況反應(yīng)對(duì)比（P＞0.05）。

2.3 兩組肺功能改善情況對(duì)比：觀察組治療后FEVI平均為（87.6±4.9）%，PEF平均為（88.6±3.2）%；對(duì)照組治療后FEVI平均為（78.6±4.2）%，PEF平均為（84.5±3.1）%，觀察組治療后肺功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

咳嗽變異性哮喘是一種以慢性咳嗽為主的特殊哮喘疾病，發(fā)病因素復(fù)雜，臨床特點(diǎn)缺乏特異性，誤診的概率非常高?？人宰儺愋韵奶攸c(diǎn)主要是易反復(fù)、難治愈，給患者的生活和工作質(zhì)量產(chǎn)生了很大的影響[2-3]。

孟魯司特是一種白三烯受體抗結(jié)劑，其中半胱氨酰白三烯是一種強(qiáng)效的炎性介質(zhì)，主要由肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等釋放，通過(guò)和哮喘前介質(zhì)的結(jié)合來(lái)抑制白三烯的活性[4]。藥理學(xué)生物測(cè)定顯示，孟魯特司對(duì)I形半胱氨酰白三烯有高度的親和性和選擇性，可以有效的抑制半胱氨酰白三烯和I型半胱氨酰白三烯結(jié)合所產(chǎn)生的生理效應(yīng)而無(wú)受體激動(dòng)活性。在哮喘中，孟魯司特可以抑制白三烯所致的血管通透性增加，減少因刺激引起的非細(xì)胞性炎性物質(zhì)。沙美特羅/氟替卡松主要成分是沙美特羅和丙酸氟替卡松，是一種新型長(zhǎng)效選擇性β2受體激動(dòng)劑，二者有不同的作用方式，沙美特羅主要用于控制癥狀，通過(guò)氣道平滑肌上的β2腎上受體的外位點(diǎn)，延長(zhǎng)支氣管擴(kuò)張，是β2受體選擇中最高的LABA；后者主要用于改善肺功能和預(yù)防病情惡化，通過(guò)增強(qiáng)肺組織上的β2受體的轉(zhuǎn)錄和β2受體蛋白的合成，降低β2受體的不敏感性和耐藥性，兩種藥物混合作用，可以增強(qiáng)激素效能，激活激素受體，使身體更加敏感[5]。

綜上所述，在治療咳嗽變異性哮喘中使用孟魯司特聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松可以有效的改善患者的肺功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生，臨床治療效果更好，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。