許志華

（東港市中醫(yī)院麻醉科，遼寧 東港 118300）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為膽囊結(jié)石治療的常用手段。有研究顯示，瑞芬太尼與丙泊酚的靶控輸注靜脈麻醉具有起效迅速、給藥更精準(zhǔn)、麻醉維持平穩(wěn)、可控性高、術(shù)后蘇醒質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于多種手術(shù)的麻醉[1]。筆者旨在探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果，以期為腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉方式的選擇提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2016年1月至2017年6月在本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的160例患者分到觀察組和對(duì)照組。觀察組80例，其中男性患者48例，女性患者32例；年齡60～80歲，平均（68.84±4.69）歲；體質(zhì)量45～80 kg，平均（51.18±5.48）kg；ASAⅠ級(jí)52例，Ⅱ級(jí)28例。對(duì)照組80例，其中男性患者47例，女性患者33例；年齡60～80歲，平均（68.80±4.64）歲；體質(zhì)量45～80 kg，平均（51.16±5.45）kg；ASAⅠ級(jí)53例，Ⅱ級(jí)27例。觀察組及對(duì)照組的性別、年齡、體質(zhì)量、ASA比較均具有可比性，均有P＞0.05。

1.2 方法：觀察組80例采取瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉，對(duì)照組80例采取芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉。手術(shù)前6～8 h禁飲禁食，進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測(cè)患者的脈搏氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。開(kāi)放右前臂靜脈，所有研究對(duì)象在麻醉前均予以阿托品0.25 mg靜脈注射，觀察組予以瑞芬太尼1 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg靜脈緩慢推注，待患者的睫毛反射消失后再進(jìn)行手術(shù)，采用瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）、丙泊酚0.1 mg/（kg·min）持續(xù)靜脈泵注進(jìn)行麻醉維持；對(duì)照組組研究對(duì)象予以丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼2 μg/kg靜脈注射，采用丙泊酚0.1 mg/（kg·min）、芬太尼0.05 μg/（kg·min）進(jìn)行麻醉維持。手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者情況決定是否需要追加丙泊酚，丙泊酚的每次追加量為0.5 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組研究對(duì)象的拔管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組研究對(duì)象的拔管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間分別為（14.94±2.35）min、（8.26±1.88）min，對(duì)照組研究對(duì)象的拔管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間分別為（19.17±2.66）min、（12.51±2.08）min，兩組比較，均有P＜0.05。

3 討 論

良好的肌肉松弛效果和鎮(zhèn)痛效果是確保腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功的關(guān)鍵，因此腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)麻醉效果的要求比較高，不但要確?；颊咝g(shù)中無(wú)痛、安全、肌肉松弛，還需調(diào)節(jié)CO2氣腹導(dǎo)致的生理紊亂，使患者能在較短時(shí)間內(nèi)即可蘇醒。瑞芬太尼屬于新型的超短效型阿片類(lèi)藥物，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌張力增強(qiáng)、呼吸抑制等作用，其作用特點(diǎn)是起效快、藥效消失快、作用時(shí)間短等。瑞芬太尼無(wú)需通過(guò)肝腎進(jìn)行代謝，其在體內(nèi)可被血漿和組織中的非特異性酯酶迅速水解，即使停藥后體內(nèi)也不會(huì)殘留瑞芬太尼，并且根據(jù)患者的手術(shù)進(jìn)程還可調(diào)整瑞芬太尼的用量，從而調(diào)整麻醉的深度[2]。在臨床上，丙泊酚主要用于手術(shù)患者的麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持以及危重癥患者的鎮(zhèn)靜等，丙泊酚具有起效時(shí)間短、蘇醒快且功能恢復(fù)快、術(shù)后不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。丙泊酚具有很好的鎮(zhèn)靜效果，但其鎮(zhèn)痛效果較差，臨床中常與阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物復(fù)合使用。丙泊酚與瑞芬太尼的作用特點(diǎn)十分相似，均具有連續(xù)輸注無(wú)蓄積、代謝迅速、起效時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合使用有效解決了靜脈麻醉可控性差的缺陷，能有效避免術(shù)中知曉、蘇醒延遲等問(wèn)題[3]。

本研究中，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用丙泊酚與瑞芬太尼全憑靜脈復(fù)合麻醉，取得了不錯(cuò)的麻醉效果，本研究結(jié)果顯示，觀察組研究對(duì)象的拔管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，結(jié)果表明采用瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉的患者蘇醒更迅速，麻醉恢復(fù)效果更好。

綜上所述，在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中采取瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉，具有起效快、麻醉效果好等優(yōu)點(diǎn)。