李美璐

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 遼陽 111000）

所謂的異位涎腺混合瘤是指在腮腺、舌下腺、頜下腺三種主要涎腺以外其他部位發(fā)生的涎腺混合瘤，而發(fā)生在舌、黏膜、硬、軟腭處的涎腺混合瘤不屬于異位涎線混合瘤。該瘤具有較高的復(fù)發(fā)性和惡變傾向，且病理表現(xiàn)因其系多種成分混合為特點，故易誤診及漏診[1]。筆者所在醫(yī)院耳鼻咽喉科自2015年1月至2017年12月收治異位涎腺混合瘤30例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組30例異位涎腺混合瘤患者，男18例，女12例；年齡25～55歲；其中，鼻腔10例，占33.3%，咽腔18例，占60%，聲門下2例，占6.7%；病程1個月～10年；以不同程度的鼻出血、鼻阻塞或入睡打鼾、咽部不適，或聲音嘶啞、呼吸困難為主要癥狀；病理檢查以上皮成分與黏液樣或軟骨樣成分混雜為其共同特點。

1.2 治療方法：鼻腔10例，其中鼻側(cè)切開鼻腔腫物切除2例，鼻內(nèi)鏡下鼻腔腫物切除8例；咽18例，經(jīng)口手術(shù)切除14例，于支撐喉鏡下咽腔腫物切除4例；聲門下2例，行喉裂開聲門下腫物切除術(shù)。

2 結(jié) 果

隨訪3年，本組30例，治愈18例，占60%；復(fù)發(fā)12例，占40%；復(fù)發(fā)12例中無惡性變發(fā)生。

3 討 論

3.1 組織學(xué)特點：異位涎腺混合瘤組織來源，以往認(rèn)為來自上皮和間葉兩種組織故稱“混合瘤”，后經(jīng)研究證明，主要來自唾液腺閏管的腺上皮或肌上皮細(xì)胞，故應(yīng)屬于上皮-肌上皮混合瘤的范疇。鼻腔涎腺混合瘤因曾有學(xué)者認(rèn)為系由漿黏液腺演變而來，故又稱“呼吸道黏液腺混合瘤”。而聲門下（氣管）涎腺混合瘤罕見，國內(nèi)僅見數(shù)例報道[2]。

3.2 臨床特點：異位涎腺混合瘤原因不明，發(fā)病率無性別差異可見于任何年齡及任何部位。本組30例中男18例，女12例，年齡在25～55歲，與文獻(xiàn)報道基本一致。異位涎腺混合瘤肉眼觀察大小不一，文獻(xiàn)報道有瘤體直徑達(dá)55 cm者。原發(fā)瘤常為單發(fā)，呈橢圓形或卵圓形，境界清楚，活動度因腫瘤所在位置及大小而定，常有包膜，表面光滑。復(fù)發(fā)瘤常為多發(fā)，互不連接，外觀視其組織成分而異，本組30例均為單發(fā)原發(fā)瘤。異位涎腺混合瘤的生長期較長，本組最長達(dá)10年，生長緩慢。早期常無自覺癥狀或癥狀輕微，晚期的臨床表現(xiàn)無顯著特征，依腫瘤的所在位置和大小而異。位于鼻腔者，可引起進(jìn)行性鼻阻、鼻出血、流涕、嗅覺減退等癥狀；位于咽喉部者早期可出現(xiàn)咽部不適、入睡打鼾或聲嘶，晚期可出現(xiàn)阻塞性呼吸暫?；蚝粑щy，位于氣管者可致咳嗽或呼吸不暢。

3.3 診斷：異位涎腺混合瘤具有涎腺良性混合瘤的全部特征，如本組聲門下涎腺混合瘤鏡下可見瘤體主要由互相吻合的細(xì)胞條索和呈黏液變的間質(zhì)組成，細(xì)胞條索大都呈實體狀，部分有腔形成，瘤細(xì)胞大小、形狀一致，無核分裂像，部分間質(zhì)呈軟骨樣改變，且術(shù)中證實未見瘤細(xì)胞浸潤氣管軟骨征象。定性診斷主要依靠病理檢查，其鏡下主要特點為上皮成分與豁液樣或軟骨樣成分混雜，但須與單形性腺瘤、平滑肌瘤、嗜酸性細(xì)胞腺瘤相鑒別，應(yīng)注意該瘤具有易種植、受激惹易惡變的特點，因此術(shù)前病檢亦謹(jǐn)慎進(jìn)行，提倡術(shù)前進(jìn)行細(xì)針吸細(xì)胞學(xué)檢查明確腫瘤性質(zhì)[4]。同時，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是該腫瘤的定位診斷，只有確定了腫瘤的大小、與周圍解剖結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，才能更加準(zhǔn)確的制定手術(shù)方式、手術(shù)范圍，評估手術(shù)治療的效果。而術(shù)前行B超、CT、MRI檢查則具有得天獨厚的優(yōu)勢[5]。

3.4 治療：因異位涎腺混合瘤對放射線不敏感，且放療可以促使腫瘤迅速生長，突破包膜而誘發(fā)惡變，故認(rèn)為手術(shù)徹底切除腫瘤及腺葉組織是唯一有效的治療方法。但是如果手術(shù)方案不當(dāng)，術(shù)中因術(shù)野暴露、出血等因素使腫瘤切除不徹底，瘤組織殘留，往往導(dǎo)致復(fù)發(fā)或多次復(fù)發(fā)。因此，初次手術(shù)應(yīng)徹底、完整切除腫瘤組織是避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。同時，術(shù)后對創(chuàng)面進(jìn)行激光、微波等物理治療方法，以防止遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，值得同道商榷[6]。

3.5 預(yù)后：異位涎腺混合瘤組織學(xué)雖屬良性，但臨床特征則符合介于良、惡性之間的“邊緣性腫瘤”或“低度惡性腫瘤”的一些特點，預(yù)后不容樂觀。同時文獻(xiàn)報道，異位涎腺混合瘤復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，而且復(fù)發(fā)瘤多為多灶性或結(jié)節(jié)狀，難于清除，其中少數(shù)病例可出現(xiàn)惡性變。筆者采用手術(shù)方法治療異位涎腺混合瘤30例，隨訪三年，復(fù)發(fā)12例，占40%，無惡性變發(fā)生。因此術(shù)后應(yīng)密切隨訪，警惕復(fù)發(fā)及惡性變發(fā)生[7-8]。