王 瑩

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

胎膜早破是常見的產科并發(fā)癥，具有較高的發(fā)生率，并且由于胎膜屏障失效，胎膜早破可能導致羊膜腔感染以及新生兒感染，對妊娠結局不利[1]。對于胎膜早破患者應積極進行感染預防，并且根據患者體征、胎兒情況等適時終止妊娠，對患者有利[2]。而對胎膜早破和絨毛膜羊膜炎的關系進行分析，探討各種可能導致胎膜早破患者出現絨毛膜羊膜炎的因素，對預防該病的發(fā)生，改善母兒預后也是有利的，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年4月至2017年6月收治的胎膜早破患者210例，經倫理委員會批準，患者與家屬均知情，簽署同意書；均符合胎膜早破診斷標準，包括在孕期，孕婦有較多液體從陰道流出的感覺，且有間斷性少量排出液體感，在咳嗽的時候尤為明顯，或者通過窺器擴張陰道后，發(fā)現羊水由宮頸口排出；采取pH試紙檢測孕婦陰道流出液體，pH值＞6.5，保留1位小數；通過陰道液涂片檢查，顯微鏡下可以發(fā)現羊齒狀結晶[3]。年齡在23～39歲，平均年齡（30.1±3.3）歲，孕周32～40周，平均孕周（37.6±2.3）周。足月胎膜早破患者170例，占80.95%，未足月胎膜早破患者40例，占19.05%。

1.2 方法：對本次納入胎膜早破患者進行絨毛膜羊膜炎檢測，以病理診斷作為金標準，并對患者進行3次分組整理，將患者資料分類整理，①足月胎膜早破與未足月胎膜早破，并觀察兩類中絨毛膜羊膜炎的發(fā)生情況是否存在差異性；②患有陰道炎與未患有陰道炎，并觀察兩類中絨毛膜羊膜炎的發(fā)生情況是否存在差異性；③患有妊娠期糖尿病與未患有妊娠期糖尿病，并觀察兩類中絨毛膜羊膜炎的發(fā)生情況是否存在差異性。通過分析整理，尋找胎膜早破患者絨毛膜羊膜炎發(fā)生的危險因素，二者存在的關系[4]。

1.3 觀察指標：觀察足月胎膜早破與未足月胎膜早破的絨毛膜羊膜炎發(fā)生情況，患有陰道炎與未患有陰道炎的絨毛膜羊膜炎發(fā)生情況，患有妊娠期糖尿病與未患有妊娠期糖尿病的絨毛膜羊膜炎發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：數據采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以（±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 足月胎膜早破與未足月胎膜早破的絨毛膜羊膜炎發(fā)生情況：足月胎膜早破患者170例，其中絨毛膜羊膜炎患者29例，發(fā)生率17.06%，未足月胎膜早破患者40例，其中絨毛膜羊膜炎患者13例，發(fā)生率32.50%，未足月胎膜早破患者絨毛膜羊膜炎發(fā)生率高于足月胎膜早破患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證明未足月對絨毛膜羊膜炎發(fā)生率有影響。

2.2 患有陰道炎與未患有陰道炎的絨毛膜羊膜炎發(fā)生情況：在孕期經白帶檢查發(fā)現，胎膜早破患有陰道炎的患者64例，其中絨毛膜羊膜炎患者18例，發(fā)生率28.13%，胎膜早破未患有陰道炎的患者146例，其中絨毛膜羊膜炎患者24例，發(fā)生率16.44%，胎膜早破患有陰道炎的患者絨毛膜羊膜炎發(fā)生率高于未患有陰道炎的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證明患有陰道炎對絨毛膜羊膜炎發(fā)生率有影響。

2.3 患有妊娠期糖尿病與未患有妊娠期糖尿病的絨毛膜羊膜炎發(fā)生情況：在孕期經血糖檢查發(fā)現，胎膜早破患有妊娠期糖尿病的患者22例，其中絨毛膜羊膜炎患者4例，發(fā)生率18.18%，胎膜早破未患有妊娠期糖尿病的患者188例，其中絨毛膜羊膜炎患者38例，發(fā)生率20.21%，胎膜早破患有妊娠期糖尿病患者的絨毛膜羊膜炎發(fā)生率與未患有妊娠期糖尿病患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。證明患有妊娠期糖尿病與絨毛膜羊膜炎的發(fā)生無關。

3 討 論

胎膜早破是常見的孕期并發(fā)癥，目前的研究已經表明其和羊膜腔感染關系密切。在胎膜相對完整時，其可保護羊膜腔，預防羊膜腔感染，而在胎膜早破發(fā)生后，胎膜失去了屏障作用，因此病原菌可直接通過宮頸口、陰道等進入羊膜腔，導致感染的發(fā)生[5]。并且胎膜早破的因素中，感染因素也十分重要，陰道內細菌上行感染導致胎膜早破并不罕見，或者宮頸和陰道穹隆部位的微生物產生的蛋白水解酶，降低胎膜抵抗力，使胎膜早破發(fā)生機會增加[6]。因此探討胎膜早破和絨毛膜羊膜炎的關系對于疾病的診療有所幫助。

本研究結果中顯示，孕期帶有陰道炎的胎膜早破患者發(fā)生絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率明顯高于無陰道炎的患者，因此說明了胎膜具有屏障作用，陰道炎發(fā)生后，胎膜早破患者很可能發(fā)生絨毛膜羊膜炎，證實了感染在其中的重要作用。而足月胎膜早破和未足月胎膜早破也有差距，足月患者胎膜破裂的時間較晚，胎肺成熟度更高，在人工誘導分娩下，破膜時間短，胎兒和母體的感染風險更小。而胎膜早破患者是否伴有妊娠期糖尿病則和絨毛膜羊膜炎的發(fā)生并不相關。雖然有部分研究人員認為，胎膜早破伴妊娠期糖尿病產婦抵抗力較正常胎膜早破產婦更低，因此可能增加絨毛膜羊膜炎的發(fā)生機會，但目前并無證據表明孕期發(fā)生的糖尿病在得到有效控制的情況下會影響絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率。

綜上所述，胎膜早破是導致絨毛膜羊膜炎的重要因素，而胎膜早破伴陰道炎、未足月胎膜早破患者可能有更高的絨毛膜羊膜炎發(fā)生機會，臨床醫(yī)師應充分認識到該病的危險因素與發(fā)生機制，減少感染機會，對母兒有利。