盧大地

(遼寧省軍區(qū)興城干休所門診部,遼寧 興城125100)

患者,女,33歲,左足部疼痛伴跛行1 d于2017年11月22日就診?；颊哂?2日上午彎腰取快遞包裹起身時(shí)突然出現(xiàn)左足部疼痛,為過敏性針刺樣疼痛,疼痛劇烈,左足內(nèi)側(cè)、足背為著,抬起左足時(shí)疼痛減輕,甚至消失,左足負(fù)重時(shí)疼痛加劇,從左足內(nèi)側(cè)向左足背部放射性疼痛,左足內(nèi)側(cè)不敢著地,伴跛行。走路時(shí),腰部不適,無明顯疼痛。無其他不適。查體：L3(第3腰椎)棘突右偏,L3棘突右側(cè)壓痛(＋),余(－)。腰椎正、側(cè)位DR片示：腰椎生理曲度正常,椎間隙未見明顯狹窄,無明顯骨質(zhì)增生表現(xiàn),骨質(zhì)未見異常,L3棘突右偏。腰椎CT片示：L3棘突右偏,伴小關(guān)節(jié)不對(duì)稱。排除外傷、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。診斷：L3錯(cuò)位。治療方法：正骨調(diào)脊手法[1]。采用坐位腰椎定點(diǎn)旋扳法：患者坐于復(fù)位凳上,醫(yī)者坐患者右側(cè),摸準(zhǔn)向右偏歪的L3棘突,左手拇指定點(diǎn)在L3棘突右側(cè),囑患者右手扶頸項(xiàng)部,左手臂環(huán)抱其腹部,醫(yī)者右手扳住左肩部,囑患者彎腰,當(dāng)力傳到左手拇指時(shí),囑向右旋轉(zhuǎn)腰部,不能旋轉(zhuǎn)時(shí)鎖緊,醫(yī)者右手用“巧勁”扳右肩部帶動(dòng)腰部略旋轉(zhuǎn),同時(shí),左手拇向左撥正偏歪的L3棘突,可聞及“啪啪”關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲或左手拇指下有關(guān)節(jié)復(fù)位的跳動(dòng)感。治療后左足部疼痛消失,跛行消失,L3棘突右側(cè)壓痛(－),手法復(fù)位成功。正骨調(diào)脊手法治療1次,上述癥狀、體征消失,隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。臨床治愈。

按語：腰椎錯(cuò)位引起腰部疼痛、腹部疼痛、臀部疼痛、大腿部疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛、小腿部疼痛等比較常見,引起足部疼痛少見,特別是上位腰椎(L3)錯(cuò)位引起足部疼痛臨床少見。

本病例主要病因是上位腰椎(L3)錯(cuò)位造成相關(guān)椎間孔變小,腰叢主要分支股神經(jīng)(L2～4)的神經(jīng)根受到卡壓,出現(xiàn)急性缺血、缺氧,隱神經(jīng)及其支配的小腿內(nèi)側(cè)、足內(nèi)側(cè)的皮膚敏感性增強(qiáng),出現(xiàn)過敏性針刺樣疼痛;足部負(fù)重時(shí)局部軟組織被牽拉致肌張力增高,受損肌組織P物質(zhì)釋放增多,機(jī)械痛閾顯著降低[2],患者對(duì)疼痛的敏感性顯著增加,疼痛加劇致跛行?；颊咛鹱笞銜r(shí)疼痛減輕,甚至疼痛消失,可能是足部抬起時(shí),局部軟組織放松致肌張力降低,受損肌組織P物質(zhì)釋放減少,機(jī)械痛閾顯著增高,隱神經(jīng)受到外界的刺激剛剛達(dá)到或超過痛閾,甚至沒有達(dá)到痛閾,出現(xiàn)疼痛減輕,甚至疼痛消失。正骨調(diào)脊手法矯正上位腰椎(L3)錯(cuò)位后,變小的椎間孔代償空間擴(kuò)大,股神經(jīng)的神經(jīng)根急性缺血、缺氧狀態(tài)迅速改善,隱神經(jīng)及其支配的小腿內(nèi)側(cè)、足內(nèi)側(cè)的皮膚敏感性降低,足部疼痛消失,繼而跛行消失。

上位腰椎錯(cuò)位引起足部疼痛的患者臨床少見,應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視,防止誤診、誤治。手法治療醫(yī)生診治本病有一定優(yōu)勢,診斷以觸診為主,治療以正骨為主。未經(jīng)過正骨訓(xùn)練的醫(yī)生要慎重診治,不要盲目正骨,防止導(dǎo)致醫(yī)源性損傷。對(duì)于采用手法治療的醫(yī)生而言,本病診斷、治療方法簡單,療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。