張志榮

(山西省臨汾市堯都區(qū)中醫(yī)院,山西 臨汾041000)

顏面再發(fā)性皮炎為在顏面部發(fā)生的一種輕度紅斑鱗屑性炎癥性皮膚病,多發(fā)于春秋季節(jié),中青年女性多見(jiàn),本病相當(dāng)于中醫(yī)“風(fēng)濕瘍”[1]。筆者臨床用皮炎湯加味治療顏面再發(fā)性皮炎患者52例,多有良效,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2017年10月臨汾市堯都區(qū)中醫(yī)院皮膚科門(mén)診收治的顏面再發(fā)性皮炎患者52例,男5例,女47例;年齡23～47歲;有外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)軟膏史、形成激素依賴(lài)性皮炎者25例,日曬后加重者21例,潔面后自覺(jué)面部潮紅刺痛者31例,皮膚干燥脫屑者20例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 皮損表現(xiàn)為輕度浮腫,局限性紅斑及小丘疹,上覆白色細(xì)小糠狀鱗屑;初起于眼瞼周?chē)?逐漸擴(kuò)展至面頰、耳前,有時(shí)累及整個(gè)顏面部,甚至發(fā)于頸部及頸前三角區(qū);自覺(jué)程度不同的瘙癢,皮膚異常敏感,有灼熱或干燥緊繃感;發(fā)病突然,消退可再發(fā),反復(fù)遷延發(fā)作后,面部可形成毛細(xì)血管擴(kuò)張及色素沉著。

2 治療方法

52例患者均采用皮炎湯加味治療。組成：生地黃30 g,赤芍10 g,牡丹皮10 g,金銀花10 g,連翹10 g,生石膏30 g(先煎),知母10 g,淡竹葉10 g,甘草片6 g,五味子5 g,薄荷3 g(后下)[2]。熱毒熾盛于血分,顏面潮紅明顯,遇熱加重,色赤而癢,觸之灼熱者,加水牛角6 g,大青葉15 g,紫草10 g,黃芩片10 g,桑白皮10 g,清營(yíng)涼血消斑;面部紅斑輕度浮腫、癢甚者,加荊芥10 g,防風(fēng)10 g,牛蒡子10 g,浮萍10 g,祛風(fēng)止癢;面部腫脹明顯者,加澤瀉10 g,茯苓10 g,協(xié)同淡竹葉利水消腫,又可顧護(hù)脾胃;膚生小丘疹,周邊紅暈者,加蟬蛻6 g,牛蒡子10 g,紫草10 g,疏散風(fēng)熱,透疹止癢;面色潮紅,油性皮膚者,加茵陳15 g,黃芩片10 g,薏苡仁15 g,清熱解毒利濕,濕祛則熱孤;面部皮膚干燥緊繃,上有細(xì)碎糠狀脫屑者,加天花粉10 g,玄參10 g,麥冬10 g,滋陰潤(rùn)燥;面色潮紅,時(shí)有烘熱,手足心熱者,加青蒿10 g,地骨皮10 g,清虛熱;患病日久,面部有毛細(xì)血管擴(kuò)張及色素沉著,皮膚粗糙伴瘙癢者,加凌霄花10 g,槐花15 g,丹參15 g,涼血活血。水煎服,每日1劑,每次300 mL,早晚飯后半小時(shí)溫服。7 d為1個(gè)療程,治療1～2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損和瘙癢消失;顯效：皮損消退,瘙癢消失,皮膚恢復(fù)正常,但停藥后有再發(fā)趨勢(shì);無(wú)效：皮損和瘙癢無(wú)改變[3]?？傆行В饺@效。3.2 結(jié)果 本組52例中,痊愈36例,顯效11例,無(wú)效5例,總有效率為90.4%,所有的患者在治療過(guò)程中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

4 討論

顏面再發(fā)性皮炎是皮膚科門(mén)診近年來(lái)的常見(jiàn)病,屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病病因與化妝品、溫?zé)?、光線(xiàn)刺激、粉塵、花粉等過(guò)敏或刺激有關(guān),其中化妝品皮炎或季節(jié)性接觸性皮炎、化妝品過(guò)敏的發(fā)病原因較多,此外,維生素B族、維生素C缺乏和貧血,消化功能障礙,自主神經(jīng)功能紊亂,精神緊張及疲勞,卵巢功能障礙,習(xí)慣性便秘亦可能也是本病的發(fā)病因素[1]。部分患者常使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)軟膏減輕癥狀,但停藥后易反復(fù)發(fā)作,出現(xiàn)面部皮膚變薄,潮紅灼熱,皮膚干燥或緊繃,遇熱癥狀加重,日久皮膚出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張,色素沉著斑及局部皮膚粗糙肥厚,影響面容,對(duì)患者心理造成影響。本病為中醫(yī)的“風(fēng)濕瘍”,發(fā)病多因稟賦不耐,陽(yáng)明氣分熱及血分,血熱蘊(yùn)毒,復(fù)受外在之毒,內(nèi)外相合,毒熱蘊(yùn)于肌膚而發(fā)病。趙炳南老先生指出“外受不潔之風(fēng),與體內(nèi)濕熱之氣相搏,則生風(fēng)濕瘍”。趙老對(duì)中醫(yī)風(fēng)邪治病學(xué)說(shuō),增加“不潔之風(fēng)”概念,意識(shí)到風(fēng)中隱藏的對(duì)人體有害的不潔之物是引起過(guò)敏性皮膚病的致敏物。

皮炎湯是著名的中醫(yī)皮外科專(zhuān)家朱仁康老先生根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制的經(jīng)典方劑,根據(jù)衛(wèi)之后方言氣,營(yíng)之后方言血的溫病學(xué)說(shuō),由犀角地黃湯、白虎湯、銀翹湯、清營(yíng)湯、竹葉石膏湯綜合分析加減創(chuàng)制成方[4]。方中生地黃、牡丹皮、赤芍清營(yíng)涼血。生地黃有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功,水盛則火消,《本草新編》曰“生地,涼頭面之火,清肺肝之熱,熱血妄行,或吐血,或下血,宜用之為主”?，F(xiàn)代藥理研究顯示,地黃水提取液對(duì)組胺引起的血管通透性增加有明顯抑制作用。配赤芍、牡丹皮以涼血、活血、散瘀,清透皮膚之熱,即“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”。石膏配知母清解肌熱,瀉氣分實(shí)火而不傷陰,石膏有消炎、抗過(guò)敏作用,知母可清陰分虛熱。金銀花、連翹為輕清之品,可清熱解毒,透熱轉(zhuǎn)氣而解,二者皆為風(fēng)藥,升而上之,可消頭面之瘡。淡竹葉清風(fēng)熱,清心火,除煩,利水消腫。甘草,《本草要略》中謂其“生用性寒,能瀉胃炎,解熱毒,諸癰疽瘡瘍,紅腫而未潰者宜用”。五味子斂肺滋腎,生津斂汗,其所含Go misin-A對(duì)被動(dòng)過(guò)敏性皮膚反應(yīng)具有明顯的抑制作用,還能抑制皮膚過(guò)敏反應(yīng)中由組胺、白三烯D4和Ca Cl2誘發(fā)的氣管肌收縮,其抗過(guò)敏機(jī)制與抑制組胺釋放、對(duì)抗化學(xué)調(diào)節(jié)介質(zhì)和抑制鈣移動(dòng)有關(guān)[5]。薄荷散風(fēng)熱,清頭目,透疹解郁,《藥品化義》謂：“薄荷,味辛能散,性涼而清,通利六陽(yáng)之會(huì)首,祛除諸熱之風(fēng)邪,取其性銳而輕清,善行頭面。”現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明,皮炎湯的主要成分具有改善微循環(huán)、抗變態(tài)反應(yīng)、減弱毛細(xì)血管通透性、促進(jìn)組織細(xì)胞恢復(fù)、抗炎和解熱等多種藥理作用,不僅可以消除機(jī)體存在的炎癥,還可以促進(jìn)皮膚屏障盡快恢復(fù)原有功能,給異常乳頭層下的毛細(xì)血管網(wǎng)恢復(fù)提供有利條件[6]。皮炎湯全方具有清營(yíng)涼血、泄熱化毒、袪風(fēng)止癢的作用。全面分析可知,皮炎湯的治法是氣營(yíng)兩清,在一方中同時(shí)涵蓋了“在衛(wèi)汗之,到氣清之,透熱轉(zhuǎn)氣,涼血散血”四大治法,這也正是朱仁康老先生創(chuàng)立此方的高明之處,組方簡(jiǎn)潔,療效顯著。