王瑞峰

[山西省陽泉市陽泉煤業(yè)(集團)有限責(zé)任公司第三醫(yī)院,山西 陽泉045000]

偏頭痛是臨床常見病、多發(fā)病,是以反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)頭痛為臨床特征的神經(jīng)-血管功能障礙性疾病,發(fā)作時伴有惡心、嘔吐及畏光等癥狀,間歇期一切正常。中醫(yī)稱本病為“偏頭痛”,又稱“偏頭風(fēng)”,歸屬于“頭痛”范疇。青春期發(fā)病最多,女性多于男性。中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會公布的“中國頭痛流行病學(xué)調(diào)查”結(jié)果表明,中國內(nèi)地人群中,原發(fā)性頭痛發(fā)病率為23.8%,近1/4中國人遭受頭痛困擾。其中,最常見的偏頭痛發(fā)病率為9.3%。同時本病易反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,給患者帶來極大的痛苦,嚴(yán)重影響患者的工作和生活。針灸治療頭痛療效顯著,對某些頭痛能達(dá)到治愈的目的。筆者以透刺法為主治療偏頭痛效果顯著,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年5月陽泉煤業(yè)(集團)有限責(zé)任公司第三醫(yī)院門診及住院的偏頭痛患者50例,男15例,女35例;年齡18～70歲;病程最短5 d,最長10余年?；颊呔鶡o心腦血管疾病并能配合接受針灸治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 偏頭痛具有以下至少2項特征：單側(cè)性;搏動性;活動被強烈抑制,至少不敢活動;活動后頭痛加重。發(fā)作期間有下列癥狀之一：惡心或嘔吐;畏光或畏聲[1]。病史和體格檢查中不具有器質(zhì)性疾病存在。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有高血壓病、頸椎病,枕大神經(jīng)、顳頜關(guān)節(jié)疾病,精神疾病、中風(fēng)及其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者;有心、腦、腎等多臟器疾病者;不能配合治療者;孕婦及哺乳期女性;近1個月服用預(yù)防偏頭痛的藥物者。

2 治療方法

50例患者均采用透刺法治療。主穴取懸顱、率谷,配穴取風(fēng)池、合谷、外關(guān)、列缺[2]。肝陽上亢型,加行間、足竅陰;腎虛型,加百會、命門、關(guān)元、足三里;氣血兩虛型,加足三里、脾俞、氣海、百會;血瘀型,加四神聰、太沖、膈俞、印堂;痰濁型,加豐隆、陰陵泉、中脘、足三里。75%酒精棉球消毒局部,采用0.3 mm×40 mm不銹鋼毫針。針刺懸顱、率谷時,行平刺法,使針尖與頭皮成15°角快速刺入皮下,當(dāng)針尖到達(dá)帽狀腱膜下層時,使針尖與頭皮平行,并使針尖朝向疼痛部位(阿是穴);緩緩刺入,并行補瀉手法,詢問患者針感,以針感散射到整個顳部為佳。針刺風(fēng)池時,針尖朝向鼻尖方向,平補平瀉,不提插。針刺風(fēng)池時應(yīng)嚴(yán)格注意針刺的方向和深淺,防止傷及延髓。針刺合谷和外關(guān)時垂直進(jìn)針,平補平瀉法得氣。列缺向肘方向平刺。每次30 min,每10 min行針1次,每日1次,10次為1個療程。療程間休息2 d,治療2個療程后評定療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：頭痛完全消失,其他兼證消失,隨訪半年未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：頭痛明顯減輕,其他兼證改善,發(fā)作次數(shù)減少;無效：頭痛程度、發(fā)作次數(shù)無明顯改善。

3.2 結(jié)果 50例患者治療2個療程后,治愈40例,好轉(zhuǎn)4例,無效6例。治愈率達(dá)80.0%。

4 典型病例

患者,男,45歲,2015年3月4日初診。主訴：偏頭痛3個月余,加重2 d。發(fā)病前因工作過度緊張和勞累,出現(xiàn)左側(cè)偏頭痛,疼痛劇烈,從一側(cè)局部逐漸擴展至半頭部到整個頭部。呈搏動性,伴畏食、惡心、嘔吐、畏光、畏聲。發(fā)作持續(xù)時間6 h,頭痛可因活動或搖動頸部而加重,睡眠后癥狀減輕?？诜雇此?具體藥物不詳)頭痛減輕,消退約2 d后常有疲勞、倦怠、煩躁、注意力不集中、不愉快感等癥狀。后頭痛經(jīng)常發(fā)作,頭痛次數(shù)每個月發(fā)作3～5次,發(fā)作時嚴(yán)重影響工作。此次患者因工作壓力大,工作時間長,出現(xiàn)兩側(cè)頭痛,伴畏光、畏聲,惡心。輕微活動頭部則疼痛加重,不能正常工作,經(jīng)休息癥狀未明顯減輕,遂來我處就診。刻下癥：患者精神差,頭痛目眩,雙側(cè)顳部疼痛,心煩易怒,夜眠不安,口苦,面紅目赤,舌紅苔薄黃,脈弦數(shù)。診斷為偏頭痛(肝陽上亢型),予以針灸治療。處方：絲竹空透率谷、懸顱、風(fēng)池、合谷、外關(guān)、列缺、行間、足竅陰,圴為雙側(cè)取穴,每10 min行針1次,每次30 min。經(jīng)上述透刺法治療1次后,患者精神明顯好轉(zhuǎn),頭痛癥狀減輕,感覺頭腦輕松。治療5次后,疼痛消失,鞏固治療共10次,隨訪半年未發(fā)作。

5 討論

偏頭痛屬于中醫(yī)“頭風(fēng)”“頭痛”等范疇。《素問·脈要精微論》中指出：“頭者精明之府。”明·張介賓注解：“五臟六腑之精氣,皆上升于頭。”并認(rèn)為“頭為諸陽之會”,手陽之陽皆會于頭。外感頭痛多因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪上擾清空,壅滯經(jīng)絡(luò),絡(luò)脈不通而致,內(nèi)傷頭痛多因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦、體虛久病及先天不足等導(dǎo)致。據(jù)經(jīng)脈在頭部的循行路線,痛在兩側(cè)者多與少陽經(jīng)有關(guān)[3]。本方以局部取穴為主(腧穴所在,主治所在),遠(yuǎn)部取穴為輔(經(jīng)脈所通,主治所及)。懸顱為手足少陽,手陽明之會,《針灸聚英》所載《百癥賦》云：“懸顱、頜厭之中,偏頭痛止。”率谷為足少陽、足太陽之會,《玉龍歌》云：“偏下頭風(fēng)痛難醫(yī),絲竹金針亦可施,沿皮向后透率谷,一針兩穴世間稀?！憋L(fēng)池為手足少陽、陽維之會,為治療頭痛要穴。頭為諸陽為會,取足少陽膽經(jīng)腧穴懸顱、率谷、風(fēng)池以疏通少陽經(jīng)氣,調(diào)節(jié)陰陽平衡,配合遠(yuǎn)端取穴調(diào)暢氣血,疏通經(jīng)絡(luò)。合谷為手陽明經(jīng)原穴,并為“四總穴”,具有安神鎮(zhèn)靜止痛作用。合谷、列缺兩穴,原絡(luò)相配,是治療頭痛要穴。外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴,八脈交會穴,外關(guān)與陽維相連,通目銳眥,針刺以疏通少陽經(jīng)絡(luò)。

透刺法是采用不同方向、角度和深度,以同一針作用于兩個或多個穴位治療疾病的一種針刺方法。該法可加強通經(jīng)接氣,增強針刺強度,并可加強兩經(jīng)之間的聯(lián)系,溝通經(jīng)脈間經(jīng)氣,使兩經(jīng)經(jīng)氣得以協(xié)調(diào)[4]。透刺法調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血,融皮針與透刺為一體,所以療效倍增。透刺法除可增強療效外,尚有精簡用穴,避免多穴多針,減少患者痛苦的優(yōu)點,可在臨床推廣應(yīng)用。