繆健麗

尿毒癥是糖尿病患者進(jìn)入終末階段時(shí)出現(xiàn)的一種臨床綜合征， 作為嚴(yán)重的不可逆性疾病， 其主要表現(xiàn)為身體機(jī)能和代謝功能紊亂、心律失常和食欲不振等［1］， 對(duì)患者的身心健康和生命安全造成嚴(yán)重的影響。目前， 臨床上主要采用血液透析來治療尿毒癥合并糖尿病， 主要是通過透析機(jī)將患者的血液進(jìn)行凈化然后再輸回體內(nèi)， 以達(dá)到排除廢棄物、糾正身體紊亂的目的， 但在治療過程中患者易發(fā)生多種并發(fā)癥和不耐受的情況?；诖耍?本研究旨在分析針對(duì)性護(hù)理對(duì)尿毒癥合并糖尿病患者血液透析的護(hù)理效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2011 年7 月～2016 年7 月收治的100 例尿毒癥合并糖尿病患者作為研究對(duì)象, 所有患者均通過相關(guān)臨床檢查符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn), 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。對(duì)照組患者中, 男30 例, 女20 例；年齡48～75 歲,平均年齡(55.8±6.7)歲；病程5～18 年, 平均病程(10.2±3.9)年。觀察組患者中, 男28 例, 女22 例；年齡49～76 歲, 平均年齡(56.3±6.6)歲；病程5～19 年, 平均病程(10.5±4.1)年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)降糖藥物和血液透析治療, 根據(jù)患者的血糖水平給予合適的降糖藥物和胰島素劑量, 并對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療, 血液透析采用瑞典金寶生產(chǎn)的AK95 血液透析機(jī), 透析液選用碳酸氫鹽透析液, 透析流速為500 ml/min, 血流量為200～250 ml/min, 透析時(shí)長為4 h, 2 次/周, 若患者凝血功能亢進(jìn)則給予適量的低分子肝素鈣注射液。

1. 2. 2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法, 其中主要有監(jiān)測(cè)患者體征變化, 合理調(diào)整透析指標(biāo)及患者用藥等。

觀察組患者采取針對(duì)性護(hù)理方法, 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 2. 1 心理護(hù)理

護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通交流,了解患者的心理狀態(tài), 根據(jù)不同的患者情況給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo), 緩解其焦慮不安、抑郁等負(fù)性情緒, 幫助患者樹立治療信心, 使其積極配合治療。

1. 2. 2. 2 認(rèn)知干預(yù)

血液透析治療是一種長期的治療, 往往給患者家庭經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生很大的壓力, 因此醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者家屬進(jìn)行勸導(dǎo), 使其能夠充分理解和關(guān)心患者, 對(duì)患者實(shí)施親情鼓勵(lì), 并指導(dǎo)其多參加社會(huì)活動(dòng), 調(diào)整患者的價(jià)值觀念,同時(shí)向患者及家屬講解尿毒癥糖尿病的疾病特點(diǎn)和血液透析的操作過程及注意事項(xiàng), 以改善患者的預(yù)后［2］。

1. 2. 2. 3 血液透析護(hù)理

對(duì)患者建立血液透析通路后, 要確保管道固定良好, 并觀察對(duì)患者的基礎(chǔ)活動(dòng)有無影響, 囑咐患者在透析時(shí)需要保持平穩(wěn)的情緒狀態(tài), 并根據(jù)患者的耐受程度對(duì)血透流速進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整, 若在透析過程中出現(xiàn)并發(fā)癥, 護(hù)理人員要及時(shí)給予相應(yīng)的處理。

1. 2. 2. 4 飲食護(hù)理

根據(jù)患者體重和活動(dòng)量等控制熱量和營養(yǎng)成分的攝入, 給予富含碳水化合物的食物, 以確保熱量需求, 禁止食用含糖量高的食物［3］；多食用優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素和低鉀鹽的食物, 但也要依據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和身體情況等方面進(jìn)行合理的調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療后的尿酸、血清白蛋白、血清肌酐、血糖水平以及治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括低血壓、肺部感染、心血管疾病、腦血管疾病。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后的尿酸、血清白蛋白、血清肌酐以及血糖水

治療后, 觀察組患者的尿酸(491.23±20.02)mmol/L、血 清 肌 酐(907.82±35.26)μmol/L、血 糖水平(5.96±1.01)mmol/L 均明顯低于對(duì)照組的(623.41±35.66)mmol/L、(1321.12±56.95)μmol/L、(9.31±1.63)mmol/L,血清白蛋白(39.73±2.53)g/L 明顯高于對(duì)照組的(30.58±3.74)g/L, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.855、43.631、12.353,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者中發(fā)生低血壓7 例、肺部感染4 例、心血管疾病5 例、腦血管疾病3 例,并發(fā)癥發(fā)生率為38.0%；觀察組患者中發(fā)生低血壓2 例、肺部感染1 例、心血管疾病1 例、腦血管疾病0 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.705, P=0.000＜0.05)。

3 討論

隨著人們生活方式的不斷變化， 糖尿病的發(fā)病率越來越高， 作為臨床上較為常見的慢性疾病之一， 其發(fā)病主要與患者機(jī)體的代謝功能紊亂有關(guān)， 病情達(dá)到一定程度會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的糖尿病尿毒癥， 目前臨床上治療該病主要是采用血液透析治療［4］， 而在透析過程中多數(shù)患者易出現(xiàn)并發(fā)癥， 并且患者本身受到疾病的影響， 機(jī)體功能下降， 對(duì)于該病的相關(guān)知識(shí)了解較少， 在治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生不良情緒， 而這些都會(huì)影響到后續(xù)的治療效果。因此， 在血液透析過程中給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)必不可少。

本次研究中兩組患者均給予常規(guī)降糖藥物和血液透析治療， 且觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的護(hù)理方法， 結(jié)果顯示， 觀察組患者治療后的尿酸、血清肌酐和血糖水平均明顯低于對(duì)照組， 且血清白蛋白明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采取心理護(hù)理能夠讓護(hù)理人員積極主動(dòng)地了解患者的心理狀態(tài)， 根據(jù)不同情況給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)［5］， 可有效緩解患者的不良情緒， 提高治療配合度；認(rèn)知干預(yù)能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度， 加強(qiáng)患者的自我管理能力， 并在血液透析過程中對(duì)易出現(xiàn)的并發(fā)癥給予相應(yīng)的處理［6］， 從而提高治療效果和生存質(zhì)量；在飲食護(hù)理上給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持， 可增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者盡快康復(fù)［7，8］。

綜上所述， 在血液透析過程中對(duì)尿毒癥合并糖尿病患者采取針對(duì)性護(hù)理能夠有效降低尿酸、血清肌酐和血糖水平，改善患者的血清白蛋白水平， 減少患者治療期間產(chǎn)生的并發(fā)癥情況， 有利于提高其生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。