邴 牧

（遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

臨床上斷肢再植手術(shù)是一種精細(xì)度較高的外科手術(shù)，從上個世紀(jì)中葉到現(xiàn)在，斷肢再植手術(shù)在國內(nèi)已發(fā)展了40多年，對患者進(jìn)行治療過程中能夠發(fā)揮出必然的治療效果。為患者進(jìn)行治療的時候，手術(shù)治療次數(shù)和手術(shù)治療的整體效果相對較好，它能有效的對于大量肢體受到損傷的，嚴(yán)重的或者完全分離的患者進(jìn)行治療[1]。隨著現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)和水平的不斷發(fā)展，斷肢和低位斷指再植技術(shù)日漸成熟，斷肢和低位斷指再植技術(shù)日漸成熟，能夠有效的為患者的治療和康復(fù)提供可行的依據(jù)。所以本研究在此背景之下，分析手外科斷肢再植手術(shù)的相關(guān)臨床狀況，以方便為臨床的干預(yù)工作提供可行的依據(jù)，現(xiàn)將主要研究情況作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究當(dāng)中所有選擇的研究對象均為我院在2016年1月至2018年6月間收治的手外科進(jìn)行斷肢再植手術(shù)的患者，為方便調(diào)查和研究，選擇其中的50例患者作為研究對象，回顧性分析，所有患者的臨床資料。本研究56患者當(dāng)中，男性患者34例，女性患者16，患者最大年齡為58歲，最小年齡為22歲，平均年齡為（38.2±8.4）歲。本研究均為單側(cè)患肢斷裂，其中左側(cè)患肢斷裂的患者28例，右側(cè)患肢斷裂的患者22例，存在完全斷裂的患者27例，其余23例患者次全斷離。根據(jù)患者的受傷原因進(jìn)行分析，本研究當(dāng)中有砸傷患者18例、擠壓傷患者12例，切割傷患者15例，5例患者為撕裂傷。本研究所收錄的所有患者的重要器官皆正常，所有患者均沒有合并其他的嚴(yán)重外傷。

1.2 方法：對于本研究患者在進(jìn)行治療的過程中，所有患者選擇采用斷肢再植手術(shù)進(jìn)行治療，患者在入院以后，首先對患者進(jìn)行靜脈輸液，防止感染情況出現(xiàn)，為患者選擇采用碘伏紗布或者無菌敷料進(jìn)行包扎，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。對患者進(jìn)行干預(yù)的時候需要進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)中首先為患者清除肉眼可見的污染組織，切除壞死的肌肉組織，并且選擇采用肝素鹽水進(jìn)行灌洗，對患者的斷肢進(jìn)行清洗，患者在治療的過程當(dāng)中，選擇不同的方案對于不同的骨骼斷面進(jìn)行固定?？p合的過程中選擇“8”字法縫合肌肉，采用Kessler 縫合法縫合肌腱，同時為患者在顯微鏡下修復(fù)神經(jīng)和血管。手術(shù)以后為患者做好一系列的抗炎、活血抗凝和營養(yǎng)神經(jīng)等相關(guān)藥物的對癥治療，需要密切的對于患者斷肢末梢的血供變化情況進(jìn)行觀察。手術(shù)以后1周為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸增加運(yùn)動量，為患者選擇采用電療刺激來促進(jìn)患者神經(jīng)的生長。患者的斷肢再植手術(shù)可能會因?yàn)楦鞣N原因?qū)е禄颊叩闹w出現(xiàn)離斷，為患者進(jìn)行斷肢重新的連接，以便于能夠在一定程度上促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，確保患者相關(guān)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。臨床有大多數(shù)患者在遭遇創(chuàng)傷以后，會表現(xiàn)出嚴(yán)重的心理波動情況，很多患者都存在焦慮抑郁狀況，在治療的過程當(dāng)中不能夠積極的配合治療，所以在一定程度上影響了手術(shù)治療的效果。所以為患者在進(jìn)行斷肢再植的過程中，需要要求臨床醫(yī)師具備有熟練的操作經(jīng)驗(yàn)，除此以外，還需要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。斷肢再植手術(shù)患者在治療之前，需要充分的了解患者的傷情，綜合的判斷以后為患者實(shí)施相關(guān)的手術(shù)方式，手術(shù)需要嚴(yán)格的遵守相關(guān)的流程，重視無菌操作。

1.3 觀察指標(biāo)：評價本研究所有患者在經(jīng)過干預(yù)以后患者的肢體成活的優(yōu)良率，同時對于患者滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，選擇自制的量表進(jìn)行評分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高。

2 結(jié) 果

對于本研究研究結(jié)果進(jìn)行評價，本研究50例患者進(jìn)行斷肢再植手術(shù)，手術(shù)成活48例，成活率為96.00%，手術(shù)失敗2例，失敗率為4.00%；本研究所有患者手術(shù)后1個月進(jìn)行相關(guān)隨訪，并且對患者患肢的再植功能進(jìn)行評分，50例患者當(dāng)中，26例患者評分優(yōu)秀，18例患者評分良好，4例患者評分較差，2例患者評分列等，評分的優(yōu)良率為88.00%；對患者采用自制的量表進(jìn)行滿意度評分調(diào)查，滿意度評分為（94.5±2.1）分。

3 討 論

從20世紀(jì)60年代到現(xiàn)在，斷肢再植技術(shù)在國內(nèi)發(fā)展，已經(jīng)開始成為一項(xiàng)精細(xì)化較高的外科手術(shù)技術(shù)，這種技術(shù)在治療患者的時候，處于世界領(lǐng)先的水平。對于患者治療的時候，分析治療的原理，一般是通過骨科和顯微外科手術(shù)重建離斷肢體血液循環(huán)，它能夠在一定程度上促進(jìn)斷肢獲得再生，這是一種十分優(yōu)良的手術(shù)方式[3]。

如今我國在這項(xiàng)手術(shù)方面具有較好的應(yīng)用技術(shù)，它能夠確?；颊咧w成活率較高，手術(shù)以后患者的肢體功能恢復(fù)狀況卻相對較差，一般肢體恢復(fù)卻存在著一定的問題，很多患者的肢體恢復(fù)不盡人意，患者的肢體恢復(fù)不良，肢體功能障礙等相關(guān)因素，使得患者不得不再進(jìn)行一次手術(shù)治療，而這又會為患者的身體健康帶來一定的威脅。在對患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程當(dāng)中需要注意，須嚴(yán)格手術(shù)的步驟，首先為患者進(jìn)行清創(chuàng)處理和對于斷肢的灌注，緊接著對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的相關(guān)處理，為患者縫合肌腱，幫助患者修復(fù)神經(jīng)組織，然后對患者進(jìn)行動脈和靜脈的修復(fù)。為患者進(jìn)行清創(chuàng)的時候，最好選擇采用甘肅生理鹽水，然后選擇新鮮的肝素血液。修復(fù)關(guān)節(jié)的過程當(dāng)中，縮短患者骨端是為了幫助患者進(jìn)行神經(jīng)和血管的修復(fù)，再進(jìn)行骨折固定的時候，一般選擇采用髓內(nèi)釘或克氏針進(jìn)行，這樣能夠保證剝離較少的骨膜，同時促使患者愈合更快。幫助患者進(jìn)行肌腱縫合的過程中，需要根據(jù)患者的遠(yuǎn)近側(cè)肌腱的長度，進(jìn)行適當(dāng)?shù)臍埗诵拚?，并有意識的保證縫合部位不在一個平面之上，這樣能夠減少縫合處的粘連，能夠幫助患者促進(jìn)功能恢復(fù)。經(jīng)修復(fù)是十分重要的一個工作，它能關(guān)系到再植肢體是否存在良好的功能。如果修復(fù)過程當(dāng)中神經(jīng)長度不夠，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠坞x，幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)屈曲和神經(jīng)移位，這樣能夠有效達(dá)到對端吻合的目的。為患者進(jìn)行動脈和靜脈修復(fù)的時候，應(yīng)該注意對患者進(jìn)行血管本身的清創(chuàng)處理，可根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合理的縫合方案。最后為患者進(jìn)行皮膚血管的縫合，保證患者盡快的應(yīng)用到良好的皮瓣進(jìn)行覆蓋，強(qiáng)化皮膚缺損處的縫合。除此以外，也要重視對患者進(jìn)行護(hù)理，保證患者具有良好的手術(shù)配合，這是確保患者手術(shù)成功的關(guān)鍵[4-7]。

對于本研究的研究結(jié)果進(jìn)行分析，本研究所有患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的感染和并發(fā)癥情況，斷肢再植手術(shù)以后，患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，能夠幫助患者進(jìn)行情緒的安慰，有利于緩解患者的焦慮情緒，提高了患者配合的積極性，能夠促進(jìn)患者術(shù)后的較好恢復(fù)。為患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，能在一定程度上預(yù)防患者及檢驗(yàn)情況，有效的促進(jìn)患者關(guān)節(jié)的僵硬，促使患者神經(jīng)生長，在一定程度上提高了治療的效果，因此這是一種值得推廣應(yīng)用的治療方案。

綜上所述，對患者進(jìn)行斷肢再植手術(shù)以前需對患者斷肢的相關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)的了解和調(diào)查，在手術(shù)過程中應(yīng)該遵守相關(guān)的流程，患者手術(shù)以后需要進(jìn)行必要的、合理的護(hù)理配合，這樣能夠保證患者的斷肢再植手術(shù)的成功，有效的促進(jìn)患者斷肢，盡快的恢復(fù)。