金玉柱 宋 琪

（大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連116033）

腹外疝是指機(jī)體內(nèi)臟器官從腹腔間隙進(jìn)入至外圍腹壁組織，并在皮膚表層形成疝的臨床外科疾病，多由腹內(nèi)壓升高、腹壁強(qiáng)度降低引發(fā)所致，嚴(yán)重影響患者生理和心理健康，臨床治療以手術(shù)療法為主要手段，但具有手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后恢復(fù)慢、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥等特點(diǎn)，影響預(yù)后療效[1]。為了探討更加高效的治療方案，改善預(yù)后，本文對改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，特作出下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年3月至2017年3月選取我院收治的92例腹外疝患者作為本次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組（n=46）和對照組（n=46）。觀察組男35例，女11例，年齡38～82歲，平均（64.35±4.67）歲；包括腹股溝疝40例，直疝6例。對照組男33例，女13例，年齡40～81歲，平均（64.87±4.79）歲；包括腹股溝疝39例，直疝7例。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與該項(xiàng)目的患者或其者家屬均具知情權(quán)，排除惡性腫瘤、精神病、嚴(yán)重心肺及腎臟功能障礙、妊娠及哺乳期病例。兩組的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，根據(jù)手術(shù)麻醉和生命體征監(jiān)測程序，對患者的心率、血壓、血氧等相關(guān)指標(biāo)狀態(tài)進(jìn)行密切觀測，術(shù)前實(shí)施硬膜外麻醉。手術(shù)開始后，自患者腹股溝韌帶上方約2 cm處行橫向切口操作，長3 cm左右，切開腹外斜肌腱至機(jī)體內(nèi)環(huán)處，然后對精索進(jìn)行游離操作，分離睪肌與筋膜部分，并對疝束區(qū)域?qū)嵤└呶唤Y(jié)扎作業(yè)，同時(shí)修建補(bǔ)片，之后將補(bǔ)片放置在患者腹直肌的后間隙區(qū)域，采用Cooper韌帶對其下端加以固定，并縫合補(bǔ)片周邊提高穩(wěn)固性，根據(jù)切口次序，逐層縫合。

觀察組行改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作同對照組，于機(jī)體恥骨結(jié)節(jié)處行5 cm切口，使恥骨結(jié)節(jié)和外環(huán)處充分暴露在術(shù)野中，切開腹外斜肌腱膜，分離腱膜后處理疝囊，行精索游離提起操作，同時(shí)對疝囊實(shí)施高位游離作業(yè)，并在近內(nèi)環(huán)口處對疝囊進(jìn)行橫斷操作，封閉近端區(qū)域疝囊，并在腹外斜肌腱膜的下方處安置補(bǔ)片，然后在補(bǔ)片尾端圓孔中套入腹橫肌建弓、精索和腹內(nèi)斜肌，根據(jù)機(jī)體腹股溝管的具體形狀對補(bǔ)片進(jìn)行適當(dāng)修剪和調(diào)整，提高吻合度，然后向上牽拉，并利用不可吸收線進(jìn)行補(bǔ)片圓角、腹直肌前鞘區(qū)域的相關(guān)縫合操作，并實(shí)施補(bǔ)片邊緣、腹股溝韌帶處的縫合操作，切開補(bǔ)片外側(cè)，使其呈兩尾片狀，包圍精索，確保穩(wěn)固性，然后根據(jù)切口先后順序，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：①手術(shù)治療情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，求取均值，加以分析和比較。②并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)情況：根據(jù)主治醫(yī)師記錄的治療報(bào)告，獲取患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括慢性疼痛、補(bǔ)片感染、出血和陰囊積液；術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)治療情況對比：觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間依次為（49.76±4.18）min和（4.19±0.41）d；對照組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間依次為（57.82±5.43）min和（7.59±1.23）d。兩組患者手術(shù)時(shí)間對比，t=7.977，P=0.000；兩組患者術(shù)后住院時(shí)間對比，t=17.786，P=0.000。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%（2/46），包括慢性疼痛1例，出血1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率21.74%（10/46），包括補(bǔ)片感染3例，慢性疼痛4例，出血2例，陰囊積液1例。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，χ2=6.133，P=0.013。觀察組復(fù)發(fā)無，對照組復(fù)發(fā)率13.04%（6/46），組間數(shù)據(jù)對比，χ2=4.457，P=0.035。

3 討 論

腹外疝屬臨床高發(fā)外科疾病類型，多為腹股溝疝，先天性斜疝多由內(nèi)環(huán)閉鎖不完全引發(fā)所致，后天斜疝發(fā)作與機(jī)體內(nèi)環(huán)括約作用和腹壁強(qiáng)度降低等因素關(guān)聯(lián)密切[2]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國腹外疝患者發(fā)病率近年來呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響其日常工作與生活，因此探索更加高效安全的治療路徑就成為了臨床醫(yī)學(xué)界尤為關(guān)注的課題[3]。

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)療法需要通過疝囊高位結(jié)扎、強(qiáng)化腹股溝管后壁、張力性內(nèi)環(huán)重建等方式實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療目的，然而該類手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，且復(fù)發(fā)率較高。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，其術(shù)后復(fù)發(fā)率約為15%，而腹外疝復(fù)發(fā)患者術(shù)后再復(fù)發(fā)率約為25%，嚴(yán)重影響治療效果[4]。改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)由美國Lichtenstein醫(yī)師率先提出，通過運(yùn)用人工生物材料制成的補(bǔ)片進(jìn)行手術(shù)操作，能夠有效改善術(shù)后腹壁組織張力問題，加固腹股溝管管后壁，減少手術(shù)對機(jī)體生理組織結(jié)構(gòu)的影響，確保層次分明，改善預(yù)后效果[4]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝能夠有效提高患者術(shù)后舒適感，減少周圍組織張力，改善組織牽拉現(xiàn)象，緩解患者痛感，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)[5]。國內(nèi)報(bào)道顯示，改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)在臨床應(yīng)用中具備手術(shù)時(shí)間更短、操作簡單、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、復(fù)發(fā)率小等優(yōu)勢特點(diǎn)，療效顯著[6]。觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間與對照組相比較均明顯更短（P＜0.05），說明觀察組患者手術(shù)耗時(shí)更短，術(shù)后恢復(fù)更快。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）和復(fù)發(fā)率（0.00）均明顯低于對照組的21.74%和13.04%（P＜0.05），充分表明觀察組手術(shù)治療安全性更高，預(yù)后效果更加理想。

綜上所述，改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝能夠有效縮短手術(shù)治療時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率，預(yù)后效果顯著，因此具有積極的臨床應(yīng)用與推廣意義。