黎信金 羅家柱 黎殿德 陳波

結(jié)腸造口是低位直腸癌Miles 手術(shù)、結(jié)腸梗阻等患者術(shù)后所需的排便通道， 我國約有半數(shù)直腸癌患者需要永久性造口解決排便問題［1］。但受各種因素的影響， 造瘺口并發(fā)癥的發(fā)生給患者身心造成一定痛苦， 嚴(yán)重影響手術(shù)療效及健康恢復(fù)。因此， 預(yù)防造瘺口并發(fā)癥的發(fā)生對患者健康的保障尤為重要。本研究以本院2016 年8 月～2018 年10 月施行結(jié)腸造瘺手術(shù)的患者為對象， 通過臨床資料的總結(jié)、分析， 對結(jié)腸造瘺口并發(fā)癥的相關(guān)因素進行了研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

本研究選取本院2016 年8 月～2018 年10 月施行結(jié)腸造瘺手術(shù)的60 例患者， 其中， 男45 例， 女15 例；年齡35～80 歲， 平均年齡(62.8±11.4)歲。經(jīng)病理診斷確診，結(jié)腸腺癌25 例， 其他病因?qū)е履c梗阻35 例。其中， 出現(xiàn)造瘺口旁疝6 例、造瘺口黏膜脫垂5 例、造瘺口回縮狹窄4 例、造瘺口周圍炎9 例、造瘺口局部壞死1 例。

1. 2 方法

收集、總結(jié)并分析60 例結(jié)腸造瘺手術(shù)患者的一般資料， 包括性別、年齡、病理類型、手術(shù)情形、體形、合并癥等；根據(jù)造瘺口并發(fā)癥發(fā)生與否對結(jié)腸造瘺手術(shù)患者的臨床資料進行研究， 討論與造瘺口并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)的各項指標(biāo)， 探究結(jié)腸造瘺口并發(fā)癥的相關(guān)因素。本研究僅列舉與造瘺口并發(fā)癥的發(fā)生有直接關(guān)系的臨床指標(biāo)， 上述指標(biāo)中， 年齡、手術(shù)情形、體形與并發(fā)癥的發(fā)生存在直接關(guān)系。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 年齡與并發(fā)癥的關(guān)系

25 例年齡＜60 歲者， 出現(xiàn)造瘺口旁疝0 例(0)、造瘺口黏膜脫垂0 例(0)、造瘺口回縮狹窄1 例(4.00%)、造瘺口周圍炎1 例(4.00%)、造瘺口局部壞死0 例(0)；35 例年齡≥60 歲者， 出現(xiàn)造瘺口旁疝6 例(17.14%)、造瘺口黏膜脫垂5 例(14.29%)、造瘺口回縮狹窄3 例(8.57%)、造瘺口周圍炎8 例(22.86%)、造瘺口局部壞死1 例(2.86%)。年齡≥60 歲者造瘺口旁疝、造瘺口黏膜脫垂、造瘺口周圍炎并發(fā)癥發(fā)生率均高于年齡＜60 歲者， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.762、3.896、4.067， P＜0.05)；年齡≥60 歲者造瘺口回縮狹窄及造瘺口局部壞死并發(fā)癥發(fā)生率均高于年齡＜60 歲者， 但比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.490、0.726， P＞0.05)。

2. 2 手術(shù)情形與并發(fā)癥的關(guān)系

30 例經(jīng)腹膜造口者， 出現(xiàn)造瘺口旁疝6 例(20.00%)、造瘺口黏膜脫垂5 例(16.67%)、造瘺口回縮狹窄3 例(10.00%)、造瘺口周圍炎8 例(26.67%)、造瘺口局部壞死1 例(3.33%)；30 例經(jīng)腹膜外隧道造口者，出現(xiàn)造瘺口旁疝0 例(0)、造瘺口黏膜脫垂0 例(0)、造瘺口回縮狹窄1 例(3.33%)、造瘺口周圍炎1 例(3.33%)、造瘺口局部壞死0 例(0)。經(jīng)腹膜造口者造瘺口旁疝、造瘺口黏膜脫垂、造瘺口周圍炎并發(fā)癥發(fā)生率均高于經(jīng)腹膜外隧道造口者， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.667、5.455、6.405，P＜0.05)；經(jīng)腹膜造口者造瘺口回縮狹窄及造瘺口局部壞死并發(fā)癥發(fā)生率均高于經(jīng)腹膜外隧道造口者， 但比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.071、1.017， P＞0.05)。

2. 3 體形與并發(fā)癥的關(guān)系

20 例體形消瘦者， 出現(xiàn)造瘺口旁疝6 例(30.00%)、造瘺口黏膜脫垂5 例(25.00%)、造瘺口回縮狹窄0 例(0)、造瘺口周圍炎1 例(5.00%)、造瘺口局部壞死0 例(0)；20 例體形正常者， 出現(xiàn)造瘺口旁疝0 例(0)、造瘺口黏膜脫垂0 例(0)、造瘺口回縮狹窄0 例(0)、造瘺口周圍炎1 例(5.00%)、造瘺口局部壞死0 例(0)；20 例體形肥胖者， 出現(xiàn)造瘺口旁疝0 例(0)、造瘺口黏膜脫垂0 例(0)、造瘺口回縮狹窄4 例(20.00%)、造瘺口周圍炎7 例(35.00%)、造瘺口局部壞死1 例(5.00%)。體形正常者和體形肥胖者造瘺口旁疝、造瘺口黏膜脫垂并發(fā)癥發(fā)生率低于體形消瘦者， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=7.059、7.059， 5.714、5.714，P＜0.05)；體形正常者和體形肥胖者造瘺口旁疝、造瘺口黏膜脫垂并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。體形肥胖者造瘺口回縮狹窄、造瘺口周圍炎并發(fā)癥發(fā)生率高于體形正常者和體形消瘦者， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.444、4.444， 5.625、5.625， P＜0.05)；體形正常者和體形消瘦者造瘺口回縮狹窄、造瘺口周圍炎并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。體形消瘦者、體形正常者和體形肥胖者造瘺口局部壞死并發(fā)癥發(fā)生率兩兩比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

結(jié)腸造瘺手術(shù)后的永久性或者暫時性結(jié)腸造口是挽救生命、改善生活質(zhì)量的重要手段。但與此同時， 造瘺口并發(fā)癥的發(fā)生又會再次威脅手術(shù)患者的生命安全。所以， 討論結(jié)腸造瘺口并發(fā)癥的相關(guān)因素， 是保障手術(shù)療效的重中之重［2-4］。

本研究通過分析發(fā)現(xiàn)， 年齡、手術(shù)情形、體形與結(jié)腸造瘺口并發(fā)癥的發(fā)生有直接關(guān)系， 即年齡、手術(shù)情形、體形為并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)影響因素。老年人腸系膜供血能力下降，機體免疫功能降低， 容易誘發(fā)造瘺口壞死和感染；伴有心肺功能減退的老年人腹內(nèi)壓較高， 隨著年齡的不斷增加， 腹壁強度進一步減退， 術(shù)后容易誘發(fā)造瘺口黏膜脫垂和旁疝。本研究結(jié)果顯示， 年齡≥60 歲者造瘺口旁疝、造瘺口黏膜脫垂、造瘺口周圍炎并發(fā)癥發(fā)生率均高于年齡＜60 歲者， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與有關(guān)研究提出的造瘺口并發(fā)癥與患者年齡呈正比這一觀點基本相符［3］。手術(shù)過程中， 通過腹膜外隧道的永久性結(jié)腸造口對造瘺腸管固定的效果會有所加強， 腹內(nèi)壓力對造口的直接作用也有所減少， 故能夠避免造瘺口旁疝、黏膜脫垂、回縮狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。通過腹膜外隧道的造口腹壁內(nèi)長度雖有增加， 但腱膜與腸管環(huán)形固定的取消有助于造瘺口壞死的減少。本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)腹膜造口者造瘺口旁疝、造瘺口黏膜脫垂、造瘺口周圍炎并發(fā)癥發(fā)生率均高于經(jīng)腹膜外隧道造口者， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)文獻對結(jié)論基本一致［4］。本研究結(jié)果顯示，體形正常者和體形肥胖者造瘺口旁疝、造瘺口黏膜脫垂并發(fā)癥發(fā)生率低于體形消瘦者， 體形肥胖者造瘺口回縮狹窄、造瘺口周圍炎并發(fā)癥發(fā)生率高于體形正常者和體形消瘦者， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。體形消瘦的患者腹壁薄弱，造瘺口黏膜脫垂和旁疝的發(fā)生率較高；體形肥胖的患者腹壁皮下脂肪堆積， 感染幾率較大， 一旦感染造成周圍脂肪液化，容易誘發(fā)造瘺口周圍炎、回縮狹窄及局部壞死［5-7］。

綜上所述， 結(jié)腸造瘺口并發(fā)癥的發(fā)生與患者的年齡、手術(shù)情形、體形等因素密切相關(guān)， 根據(jù)實際情況合理選擇造口結(jié)構(gòu)， 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 有助于減輕患者痛苦， 確保術(shù)后健康恢復(fù)。