劉 歡

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

子宮腺肌?。╝denomyosis）指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，醫(yī)者多認(rèn)為與遺傳、子宮損傷及高雌激素血癥等因素存在相關(guān)性，多發(fā)于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約有15%的患者伴有其他部位子宮內(nèi)膜異位癥，50%的患者并發(fā)子宮肌瘤，且35%的患者無(wú)明顯臨床癥狀，該疾病尚無(wú)根治方法，患者可行病灶挖除術(shù)或藥物治療，但均有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，及早診斷規(guī)范治療是子宮腺肌病治療原則[1]。超聲檢查將弱超聲波反射到受檢者身體上，對(duì)組織反射波進(jìn)行圖像處理，該設(shè)備可移動(dòng)、無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格低廉、能動(dòng)態(tài)觀察人體器官運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及功能，當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于子宮腺肌病診斷中，為臨床醫(yī)療提供重要依據(jù)[2]。本文旨在分析經(jīng)腹部超聲檢查與聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值，現(xiàn)資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2014年1月至2016年12月期間我院接收的84例子宮腺肌病患者，按照檢查方法將其分為兩組，每組42例。研究組聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲檢查，對(duì)照組僅實(shí)施經(jīng)腹部超聲檢查。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)，患者均同意參與研究，且經(jīng)病理檢查確診，排除血液疾病、習(xí)慣性流產(chǎn)及不孕患者。研究年齡26～52歲，平均（36.74±3.32）歲；病程10～72 d，平均（45.62±2.76）d。對(duì)照組年齡25～49歲，平均（37.12±3.27）歲；病程11～75 d，平均（44.72±2.83）d。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用以對(duì)比分析。

1.2 研究方法：兩組患者均應(yīng)用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行檢查，經(jīng)腹部超聲檢查前2～3 h讓患者飲水500～800 mL以充盈膀胱，待有尿意時(shí)進(jìn)行檢查。患者保持仰臥位，充分暴露下腹部，涂抹耦合劑，應(yīng)用檢測(cè)儀對(duì)子宮進(jìn)行橫、縱、斜三個(gè)角度掃描，觀察病灶形態(tài)及周邊血流情況。同天研究組患者接受經(jīng)陰道超聲檢查，檢查前排空膀胱或留有少許尿液，取患者截石位，醫(yī)者先為患者消毒外陰，佩戴無(wú)菌手套進(jìn)行操作，探頭沿陰道后側(cè)壁緩慢放置陰道至穹隆部，詳細(xì)記錄子宮肌層血流情況。所有檢查均有2～3名醫(yī)師進(jìn)行檢查，以確保檢查的準(zhǔn)確性與科學(xué)性。

1.3 觀察指標(biāo)：以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者子宮邊界有無(wú)模糊或增大問(wèn)題，子宮切面與前后壁是否存有回聲，子宮邊緣有無(wú)包膜，分析兩種診斷方法其檢查準(zhǔn)確率，及兩組患者子宮病灶處血流顯示率、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)及阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，用、（%）表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，用t和χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，分析組間差異，若P＜0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷準(zhǔn)確率：研究組診斷準(zhǔn)確率90.48%（38/42），其中4例患者誤診；對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率為73.81%（31/42），11例患者漏診，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.977，P=0.046）。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)：血流信號(hào)在病灶處呈星點(diǎn)狀、條狀散在分布或呈放射狀排列，血流顯示率高于對(duì)照組；子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)與阻力指數(shù)分別為（1.42±0.34）和（2.92±0.85）均高于對(duì)照組（0.67±0.29）和（1.46±0.92），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮腺肌病多發(fā)于育齡女性，其發(fā)病機(jī)制至今未明，常與子宮腺肌瘤混淆，少數(shù)患者會(huì)伴有經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增加及痛經(jīng)問(wèn)題，給其生活帶來(lái)諸多不便，臨床以超聲和血清檢測(cè)為主，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)[3]。相關(guān)研究表明，子宮腺肌病與血管生成、激素、機(jī)體免疫、子宮內(nèi)膜慢性炎癥等因素存在相關(guān)性，且無(wú)根治方案，病情較輕、有生育需求或絕經(jīng)期患者可服用孕三烯酮、達(dá)那唑或GnRH-α進(jìn)行醫(yī)治，但服藥期間需適當(dāng)補(bǔ)充鈣，以減少不良反應(yīng)，提高療效[4]。超聲檢查因價(jià)格低廉、易操作、無(wú)創(chuàng)傷且可多次重復(fù)操作目前已成為子宮腺肌病診斷首選方法，醫(yī)者可通過(guò)檢測(cè)儀快速連貫觀察患者器官情況，同時(shí)彩色多普勒超聲可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血液流量及方向，通過(guò)血流情況判斷器官受損程度，有效提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性[5]。經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查均為子宮腺肌病常用檢查方法，醫(yī)者對(duì)其診斷價(jià)值尚有不同見(jiàn)解，部分醫(yī)者聯(lián)合應(yīng)用這兩種檢查方法以期提高檢測(cè)準(zhǔn)確率，本文旨在分析單純經(jīng)腹部超聲檢查與聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在子宮腺肌病中的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示：研究組檢查準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，且兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)均存有差異，組間數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即醫(yī)者聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查可提高檢查準(zhǔn)確率，且經(jīng)陰道超聲檢查能直觀觀察患者子宮情況，準(zhǔn)確判斷病灶，成像分辨率高，可規(guī)避周邊組織、腹壁脂肪及腸道氣體對(duì)檢查的干擾，清晰再現(xiàn)微小病變，檢查前患者無(wú)需大量飲水憋尿，且無(wú)需反復(fù)操作，能減輕醫(yī)者工作量，避免超聲檢查紊亂，影響診斷準(zhǔn)確率。此次研究結(jié)果與陳秋萍[6]《陰道超聲聯(lián)合腹部超聲對(duì)子宮腺肌病診斷的價(jià)值分析》結(jié)果相符，聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查方法可降低誤診率，具有較高應(yīng)用價(jià)值，但在應(yīng)用陰道超聲檢查時(shí)需避開(kāi)經(jīng)期，雖該檢查方法診斷準(zhǔn)確率較高，但多數(shù)患者對(duì)其有抵觸情緒，醫(yī)者可根據(jù)患者個(gè)人意愿為其推薦使用，同時(shí)護(hù)士可開(kāi)展心理疏導(dǎo)，為患者講解經(jīng)陰道超聲檢查的價(jià)值，進(jìn)行健康教育，幫助其正視檢查，檢查時(shí)注意遮擋患者隱私部位，避免患者產(chǎn)生不良情緒，促進(jìn)檢查工作的正常進(jìn)行。

總之，子宮腺肌病患者聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查其檢查準(zhǔn)確率高于單純使用經(jīng)腹部超聲檢查，可臨床推廣應(yīng)用。