宋安寧

（丹東市中醫(yī)院心血管內(nèi)三科，遼寧 丹東118000）

冠心病是以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的心血管疾病[1]，在人群中的發(fā)病率很高，其對(duì)人類健康的威脅已得到高度重視。冠心病心絞痛分為不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛，病因?yàn)樾募∪毖?，硝酸異山梨酯和環(huán)磷腺苷葡胺均具有擴(kuò)張血管的作用。本研究采用硝酸異山梨酯聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療冠心病心絞痛，獲得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年5月160例冠心病心絞痛患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛癥狀Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除NYHA心功能Ⅳ級(jí)、近期內(nèi)有ST段抬高心肌梗死史及合并嚴(yán)重肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等；男97例，女63例，平均年齡（53.6±11.3）歲，隨機(jī)分為干預(yù)組（n=80）與對(duì)照組（n=80），兩組基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗血小板聚集、舌下含服硝酸甘油片等常規(guī)治療及對(duì)癥治療。對(duì)照組予硝酸異山梨酯注射液（江西匯仁藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)H20059529，規(guī)格：100 mL）治療：靜脈滴注40 mg，每天1次，總療程為2周；干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺注射液（廣東先強(qiáng)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123216，規(guī)格：90 mg）治療：靜脈滴注120 mg，每天1次，總療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后證候積分：胸痛、胸悶總分均為6分，心悸、氣短、口干、心煩失眠、乏力、自汗總分均為3分，計(jì)算最后積分，13分及以下為輕度，14～26分為中度，超過(guò)27 分為重度[2]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛基本完全消失為顯效；心絞痛每日發(fā)作次數(shù)減少50%以上為有效；心絞痛每日發(fā)作次數(shù)減少不足50%為無(wú)效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后證候積分比較：治療前，干預(yù)組證候積分為（17.43±3.24）分、對(duì)照組證候積分為（16.90±5.28）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，干預(yù)組證候積分為（6.39±1.59）分、對(duì)照組證候積分為（11.31±3.49）分；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心絞痛療效比較：干預(yù)組顯效54例，占67.5%，有效17例，占21.3%，無(wú)效9例，占11.3%，有效率為88.7%；對(duì)照組顯效39例，占48.6%，有效20例，占25.0%，無(wú)效21例，占26.3%，有效率為73.7%，比較具有明顯差異（P＜0.05）。

2.3 藥物不良反應(yīng)：對(duì)照組出現(xiàn)頭痛并面潮紅2例，干預(yù)組出現(xiàn)頭痛1例，比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

冠心病心絞痛的發(fā)生主要與心肌缺血有關(guān)。硝酸異山梨酯可通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除血管平滑肌痙攣而改善心肌缺血。研究表明，硝酸酯藥可通過(guò)生物轉(zhuǎn)化釋放NO發(fā)揮擴(kuò)血管作用，并且能擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，使肺動(dòng)脈壓下降，回心血量減少，心臟前負(fù)荷減小，從而促進(jìn)平滑肌舒張，此外還能降低心肌耗氧量，有效糾正心肌缺血，在給藥途徑上，靜脈給藥的療效更好[4]。環(huán)磷腺苷在機(jī)體的物質(zhì)代謝、生物學(xué)功能等方面發(fā)揮重要作用。環(huán)磷腺苷葡胺為環(huán)磷腺苷的衍生物，研究表明，該藥具有擴(kuò)血管、抗心律失常、調(diào)節(jié)能量代謝、正性肌力作用等多重作用，它以葡甲胺為配基，可通過(guò)抑制磷酸二脂酶而降低環(huán)磷腺苷的分解，并且使環(huán)磷腺苷的脂溶性提高，更容易使環(huán)磷腺苷進(jìn)入細(xì)胞[5]。靜脈用藥后10～30 min即可起效，60～120 min達(dá)到峰值。本研究結(jié)果顯示，與單純應(yīng)用硝酸異山梨酯的對(duì)照組相比，聯(lián)合使用硝酸異山梨酯和環(huán)磷腺苷葡胺的干預(yù)組的癥狀積分進(jìn)一步降低，心絞痛療效進(jìn)一步提高，說(shuō)明使用硝酸異山梨酯和環(huán)磷腺苷葡胺治療冠心病心絞痛的效果優(yōu)于單一用藥。

綜上所述，冠心病心絞痛采用硝酸異山梨酯聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療可有效緩解心絞痛癥狀，臨床應(yīng)用價(jià)值高。