吳春煒，何 澤

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春130021)

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高及膳食結(jié)構(gòu)的改變，高嘌呤及高熱量食物的攝入逐漸增加，2型糖尿病合并高尿酸血癥發(fā)病率逐年升高，且其發(fā)病率明顯高于單純2型糖尿病或高尿酸血癥者。2型糖尿病和高尿酸血癥均屬于代謝性疾病，統(tǒng)稱為代謝綜合征。西醫(yī)治療主要采用降糖、降尿酸對癥治療，但不良反應(yīng)較多，且停藥后血糖及血尿酸水平易反復(fù)，遠(yuǎn)期效果不理想。何澤教授認(rèn)為“郁”為二者共同的發(fā)病機(jī)制，治療應(yīng)以調(diào)暢氣機(jī)、導(dǎo)邪外出為根本大法，肝、脾、腎三臟同調(diào)，從根本調(diào)治此病。何澤教授應(yīng)用此法治療早期2型糖尿病合并高尿酸血癥1例，療效顯著，現(xiàn)整理如下。

患者，男，36歲，2018年1月20日初診。主訴：間斷口干渴1年，加重伴乏力3 d。現(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)口干渴，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查空腹血糖7.43 mmol/L，未予診治。3個(gè)月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查，空腹血糖8.35 mmol/L，糖化血紅蛋白7.1%。遵醫(yī)囑每日口服格列美脲片20 mg，每日1次，未規(guī)律監(jiān)測血糖。于3 d前無明顯誘因出現(xiàn)上述癥狀加重伴乏力，遂來就診?，F(xiàn)癥見：口干渴，乏力，口苦，偶有胃脹，急躁易怒，納眠可，小便黃，大便少，黏膩不爽。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。既往史：高尿酸血癥6個(gè)月，高脂血癥6個(gè)月，未給予系統(tǒng)診治。體格檢查：血壓125/82 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg)，身高174 c m，體質(zhì)量85 kg，體質(zhì)量指數(shù)：28.08 kg/m2。輔助檢查：空腹血糖7.12 mmol/L，糖化血紅蛋白6.9%，血尿酸543μmol/L，三酰甘油5.63 mmol/L，總膽固醇6.91 mmol/L。西醫(yī)診斷：2型糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥。中醫(yī)診斷：消渴病，痹??；證屬肝郁脾虛、濁瘀內(nèi)蘊(yùn)。治法：疏肝健脾溫腎，解毒通絡(luò)排濁。方藥組成：柴胡15 g，白芍20 g，土茯苓50 g，生薏苡仁50 g，威靈仙30 g，丹參30 g，澤蘭10 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，桂枝15 g，玉米須60 g，大黃10 g，厚樸20 g，佩蘭15 g，秦皮25 g，生山楂30 g。10劑，水煎煮，早晚分服。2018年2月5日二診：服藥后口干渴緩解，體力有所增加，仍有口苦，胃脹消失，情緒較前稍平和，納眠可，小便略黃，大便仍黏膩不爽，排之不盡，但較前好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。停服西藥。復(fù)查空腹血糖6.9 mmol/L，血尿酸490μmol/L。上方厚樸加至25 g，加蒼術(shù)20 g。10劑，水煎煮，早晚分服。2018年2月20日三診：服藥后口干渴明顯緩解，體力增加，偶有口苦，情緒平和，偶有急躁，納眠可，小便可，大便黏膩較前明顯好轉(zhuǎn)，成形。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。復(fù)查空腹血糖6.6 mmol/L，血尿酸423μmol/L，三酰甘油2.45 mmol/L，總膽固醇5.76 mmol/L。上方去丹參，大黃減至5 g，厚樸減至15 g。10劑，水煎煮，早晚分服。2018年3月8日四診：服藥后口干渴基本消失，體力恢復(fù)如前，口苦癥狀基本消失，情緒平和，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔白略膩，脈弦滑。復(fù)查空腹血糖6.1 mmol/L，血尿酸372μmol/L。上方去大黃、厚樸、蒼術(shù)、生山楂。10劑，水煎煮，早晚分服。后患者多次復(fù)診，血糖及血尿酸穩(wěn)定處于正常水平。

按語：本案患者為中青年男性，臨床主要表現(xiàn)為口干渴，乏力。其中肝郁脾虛為疾病的發(fā)展基礎(chǔ)，腎虛排泄不暢為本病發(fā)作的必要條件，痰、濕、瘀、濁為其病理產(chǎn)物。何澤教授認(rèn)為“郁”為2型糖尿病和高尿酸血癥共同的發(fā)病機(jī)制，“郁”區(qū)別于傳統(tǒng)六郁“氣、血、痰、火、濕、食”所形成的郁滯，此為氣機(jī)失于疏泄調(diào)暢。情志不舒導(dǎo)致肝疏泄不及，其氣郁滯，則木不疏土，中焦失于健運(yùn)，谷反為滯，濕濁內(nèi)生；飲食不節(jié)或思慮過度，脾胃運(yùn)化失司，水谷精微失于輸布，停滯中焦，形成中焦痞滿，日久由滯轉(zhuǎn)虛，土虛不能達(dá)木，氣機(jī)升降出入失司，進(jìn)一步影響腎的氣化蒸騰功能；消渴日久及腎，腎的氣化蒸騰功能失司，影響津液化生及輸布，阻于絡(luò)道，可滯而成痰、成濕、成瘀、成濁，蘊(yùn)久成毒，壅滯經(jīng)絡(luò)，損傷臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸。肝失疏泄、脾失健運(yùn)、腎失氣化，肝脾腎三臟相互影響，津液的代謝輸布障礙，致使?jié)駶狃龆緝?nèi)生，發(fā)為本病。氣機(jī)不暢、疏泄失常為本病的病機(jī)關(guān)鍵，治療予疏肝健脾溫腎，從根本上調(diào)暢氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)以導(dǎo)邪外出，給邪以出路。治方中以柴胡、白芍疏肝解郁，透邪升清降濁；厚樸消脹除滿，調(diào)暢氣機(jī)；茯苓、佩蘭、生薏苡仁健脾化濕利水；桂枝助陽通脈，振奮膀胱之氣，溫腎化氣利水；丹參、澤蘭、澤瀉等逐瘀泄熱，利水滲濕；土茯苓、威靈仙、秦皮祛風(fēng)通絡(luò)，利濕化濁，且威靈仙與秦皮是治療高尿酸血癥的常用藥對；玉米須利小便；大黃通大便，前后分消，導(dǎo)邪外出?？紤]患者血脂異常，予生山楂化濁降脂?？傊R床治療本病，要善于抓住主證，將辨病、辨證結(jié)合，標(biāo)本兼顧。