董杰昌 陳雪清 李印東 彭濤 游凱 張世偉

隨著社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，人民生活水平和方式發(fā)生了急劇轉(zhuǎn)變，導致疾病模式快速轉(zhuǎn)變，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為主要死因和主要健康威脅[1]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，北京市順義區(qū)居民身體活動顯著減少、飲食不合理、過量飲酒等慢性病危險因素普遍存在，部分指標顯著高于北京市平均水平。常見慢性病的患病率也不容樂觀，如18 歲以上成年人高血壓患病率為34.3%、血脂異?；疾÷蕿?2.4%、糖尿病患病率為12.0%、超重率為37.6%、肥胖率為26.6%[2]?！罢鲗А⒍嗖块T合作、全社會參與”的慢性病綜合防控模式是目前公認的能預防和減少慢性病危害的最佳手段和措施[3]，而實施國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)是這一模式的有力抓手。通過示范區(qū)的開展，已經(jīng)在各地呈現(xiàn)出了衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展、人民群眾得實惠、黨和政府得民心的“多贏”效果，為我國慢性病防控開辟了新的有效途徑，成為各地慢性病防控工作的催化劑[4]。政府對慢性病防控工作的重視，有利于從頂層設(shè)計上規(guī)劃全區(qū)的慢性病綜合防控策略。

近幾年來，順義區(qū)以“創(chuàng)建國家慢性病綜合防控示范區(qū)”為抓手，著力全區(qū)慢性病綜合防控的頂層設(shè)計，從體系建設(shè)、制度建立、部門協(xié)作、落實專項等方面整體推進，圍繞領(lǐng)導動員、部門協(xié)調(diào)、專家支援等方面進行了大膽嘗試，收到了良好的效果。

1 主要做法

1.1 強化政府主導并將慢性病防控納入重點民生工程

一直以來，群眾的民生問題是政府高度關(guān)注的重點內(nèi)容，特別是與居民密切相關(guān)的就醫(yī)、健康、慢性病防治等。順義區(qū)衛(wèi)生和健康委員會為政府主動謀劃“引領(lǐng)干部轉(zhuǎn)觀念，提高慢病新認識”。政府從破冰全區(qū)領(lǐng)導干部對當前慢病現(xiàn)狀及危害認識抓起，以區(qū)委組織部、宣傳部名義共同邀請國家慢性病防控專家，面向全區(qū)領(lǐng)導干部安排了2 次防控形勢及策略講座。

2014 年～2018 年，先后邀請到了中國工程院院士和中華預防醫(yī)學會的領(lǐng)導，面向全區(qū)各委辦局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、大型企業(yè)的工會主席及主要負責人舉辦了題為“中國慢性病的挑戰(zhàn)與應對”的政策宣講。兩場宣講活動的成功舉辦，為2014 年8 月份全區(qū)的慢性病綜合防控示范區(qū)工作動員大會奠定了基礎(chǔ)。在大會上，區(qū)委常委、常務副區(qū)長指出，各部門要充分認識慢性病防控工作的重要性，把這項民生工作抓實、抓具體，使全區(qū)百姓真正受益。要求各部門從慢性病的發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測、管理、健康宣教以及健康生活方式的培養(yǎng)等方面做好工作，如區(qū)委宣傳部牽頭組織制作專題宣傳節(jié)目；教委、婦聯(lián)等部門從青少年健康教育、家庭合理膳食指導入手。各單位結(jié)合自身領(lǐng)域，利用自身優(yōu)勢，采用百姓喜聞樂見的形式，創(chuàng)新性的開展防控工作。

2017 年～2018 年，區(qū)政府持續(xù)加強慢病防控工作，下發(fā)了《順義區(qū)國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作實施方案》及《順義區(qū)2018 年慢病防控工作要點》，指導各成員單位開展慢病防控工作，并持續(xù)納入政府折子工程和大黨建考核。

1.2 啟動社區(qū)診斷并摸清慢病底數(shù)

通過開展社區(qū)診斷，能準確掌握轄區(qū)居民的主要健康問題。2014 年，原順義區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會首次聯(lián)合北京大學醫(yī)學部開展了有代表性的慢性病危險因素調(diào)查和社區(qū)診斷，借力高?？蒲袑嵙蛢?yōu)秀團隊，全面摸底轄區(qū)慢性病患病現(xiàn)狀、危險因素水平、醫(yī)療資源分布、居民就醫(yī)需求等狀況。通過為期半年的調(diào)查、走訪、訪談，首次發(fā)布了轄區(qū)社區(qū)診斷報告，報告中幾種主要慢性病的患病率、超重和肥胖等危險因素的報告率顯著高于北京市平均水平，核心指標在眾多場合被引用，很快成為大家關(guān)注的焦點，這也為后續(xù)啟動示范區(qū)建設(shè)奠定了有力的循證基礎(chǔ)。

1.3 完善聯(lián)動機制并搭建防控平臺

領(lǐng)導重視是關(guān)鍵，組織保障是基礎(chǔ)。區(qū)政府成立了以區(qū)長任組長、主管區(qū)長任副組長，區(qū)委宣傳部、衛(wèi)生、教育、體育、工會、財政等30 余個部門以及各鎮(zhèn)、街道、經(jīng)濟功能區(qū)行政正職為成員的慢性病綜合防控工作領(lǐng)導小組。區(qū)財政設(shè)立慢性病綜合防控示范區(qū)專項經(jīng)費，并建立長效機制。隨著頂層設(shè)計的完善，為后續(xù)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和組織保障奠定了良好的基礎(chǔ)。各鎮(zhèn)、街道辦、牽頭委辦局依據(jù)職責分工，分別制定了本地區(qū)、本行業(yè)的慢性病綜合防控工作方案，成立了防控工作領(lǐng)導小組。多部門聯(lián)合防控的區(qū)級平臺得以完善，聯(lián)動機制運行平穩(wěn)。

1.4 部門聯(lián)手發(fā)力以全民阻擊慢病

各部門主動履職盡責，將慢病防控融入方方面面。2014 年至今，區(qū)政府牽頭開展的多部門聯(lián)合健康促進行動多達10 余項，區(qū)體育局、區(qū)教委、區(qū)商務委等重點委辦局結(jié)合自身分工職責牽頭實施的專項行動達30 余項。

1.4.1 區(qū)委宣傳部牽頭和媒體助力宣傳以營造社會健康氛圍。通過廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡、立柱廣告、車站燈箱、交通工具開展立體式全方位慢病知識健康宣教。2014 年至今，累計利用電視、報紙、廣播、網(wǎng)絡累計播(刊)出健康節(jié)目1 300 余期，另外，利用戶外電子屏、宣傳欄、車站燈箱等形式開展宣傳800 余期次。

1.4.2 區(qū)商務委下發(fā)正式文件并召集轄區(qū)規(guī)模以上超市負責人召開年度工作例會，把健康超市建設(shè)納入對各單位的日常督導和安全檢查項目。在各大超市設(shè)置低鈉鹽銷售專區(qū)，啟動實施了“減鹽行動”進超市，連續(xù)5 年推進健康超市建設(shè)，達到了城區(qū)全覆蓋。

1.4.3 區(qū)食藥監(jiān)局、飲食服務行業(yè)協(xié)會號召轄區(qū)餐飲企業(yè)積極落實健康餐廳和健康食堂建設(shè)，在廚師培訓課程中加入平衡營養(yǎng)知識、低鹽少油烹飪技能等內(nèi)容。

1.4.4 區(qū)總工會重點關(guān)注在職職工身心健康，利用“北京工會12351”APP 平臺，面向全區(qū)工會會員，每年舉辦各類心理培訓、工間操、瑜伽和文體活動10余場次。發(fā)文要求全區(qū)各單位開展工間（工前）操和職工健康體檢，掌握職工健康狀況，發(fā)現(xiàn)高危人群并進行健康干預。

1.4.5 區(qū)教委聯(lián)合原順義區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會深入推進校園食育項目。2018 年，由國務院婦兒工委辦公室副主任帶領(lǐng)的調(diào)研組對我區(qū)校園營養(yǎng)食育工作開展了現(xiàn)場調(diào)研工作，肯定了我區(qū)對促進學生營養(yǎng)健康采取的綜合防控措施，特別是校園食育項目中構(gòu)建的“建立兩個平臺（校園營養(yǎng)食育教材、活動創(chuàng)新平臺和微信信息化平臺）、營造兩個氛圍（營造校園和家庭營養(yǎng)食育氛圍）和實現(xiàn)3 個技能提升（會做一道菜、擅長一項體育活動、會講一堂營養(yǎng)課或我與營養(yǎng)的故事）”的“2+2+3”食育模式活動，開創(chuàng)了營養(yǎng)與教育工作有機結(jié)合的先河，為全國學生營養(yǎng)干預工作提供了寶貴經(jīng)驗。

1.4.6 各鎮(zhèn)、街道面向轄區(qū)居民開展豐富多彩的慢性病防控知識宣傳和健康教育。圍繞“日行一萬步、吃動兩平衡、健康一輩子”和“減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼”，開發(fā)制作了大批居民喜聞樂見、實用有效的健康支持工具和宣傳品。圍繞全民健康生活方式行動日、全國高血壓日等主題日廣泛開展宣傳。通過組織健康講座、義診、發(fā)放宣傳材料，向百姓宣傳慢病防控知識和健康生活方式理念。

1.5 實施專項行動覆蓋生命全周期

區(qū)政府牽頭，多部門聯(lián)合，在全區(qū)范圍啟動了“全民總動員-健康減重10 萬斤”。方案明確要求重點部門和單位，如公安、檢察院、法院、食藥監(jiān)局、工商分局等行政執(zhí)法單位帶頭參加，并且參與率不低于60%。在實施過程中，多次由主管區(qū)長召集主要部門領(lǐng)導召開聯(lián)席會議，研討部署相關(guān)工作。通過一系列強有力的措施，活動取得了圓滿成功。此外，還組織開展了首屆“骨動中國”骨質(zhì)疏松防治-健骨操比賽、連續(xù)舉辦三屆“萬步有約”職業(yè)人群健走激勵大獎賽等系列活動。舉辦了多屆健康生活方式指導員演講比賽和優(yōu)秀指導員評選，并把慢病防控關(guān)口前移到嬰幼兒和在校中小學生，啟動了“生命早期1000 天營養(yǎng)干預行動”、幼兒健康知識傳播行動，實施“小手拉大手”減鹽防控高血壓進校園活動，開展 “四個一”活動，即：一本減鹽科普讀本、一個限鹽罐、一堂減鹽健康課和一份減鹽手抄報。通過上述行動的實施，實現(xiàn)了慢性病防控的生命全周期覆蓋。

2 創(chuàng)建經(jīng)驗與成果

順義區(qū)自2015 年開展國家級慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作以來，通過全區(qū)2 年多的不懈努力，于2017 年12 月通過了原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的評審，成為“國家慢性病綜合防控示范區(qū)”。創(chuàng)建是手段，是促進，但不是目的，我們重在鞏固，重在持續(xù)改進。為此，我們進行了認真總結(jié)。

2.1 建立了慢病防控的長效機制

每年區(qū)政府定期召開工作會議，研討慢性病防控、醫(yī)療衛(wèi)生健康服務提升等內(nèi)容，政府工作報告中連續(xù)多年納入慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)內(nèi)容，并作為折子工程來推進落實。區(qū)政府辦公室、區(qū)慢性病綜合防控工作領(lǐng)導小組辦公室每年制發(fā)慢性病防控工作要點和方案，并下發(fā)給各成員單位，年底由區(qū)績效辦對各成員單位進行現(xiàn)場考核。

2.2 構(gòu)建了全民參與的健康支持環(huán)境

2014 年至今，順義區(qū)累計建設(shè)健康社區(qū)、單位、食堂、餐廳和超市等示范機構(gòu)100 家，較3 年前相比增加60 余家；建設(shè)健康主題公園、健康步道、健康小屋等健康支持性環(huán)境97 余處，較3 年前相比增加了90 余處，鎮(zhèn)街道覆蓋率100%；累計培養(yǎng)健康生活方式指導員1000 名，覆蓋率100%。2016 年～2018 年，連續(xù)3 年舉辦以“三減三健”為主題的健康飲食廚藝競賽，50 余家健康餐廳、健康食堂制作了300余道低油少鹽健康菜肴參加評選。2018 年，區(qū)政府把“鞏固國家慢性病綜合防控示范區(qū)成果，廣泛開展全民健康行動”納入了2018 年政府工作報告，并把“實施健康順義戰(zhàn)略”納入對全區(qū)所有黨委的大黨建考核。在黨建的引領(lǐng)下，以往順義區(qū)每年僅僅申報創(chuàng)建4 家～5 家健康單位的局面得以突破，申報工作突飛猛進。截止2018 年7 月底，全區(qū)累計申報健康單位102 家，覆蓋了19個鎮(zhèn)、6 個街道辦事處、70 多個委辦局、中心和經(jīng)濟功能區(qū)，各單位職工數(shù)從15 名～500 余名不等，全區(qū)累計覆蓋近10 000 名在職人群，較往年增長近20 倍。通過健康單位創(chuàng)建，進一步加強了健康科普講座，推廣了慢病干預工具，減少了食堂油鹽使用量，讓更多在職人群收益。

2.3 創(chuàng)新健康宣傳手段

發(fā)揮傳統(tǒng)媒體優(yōu)勢，通過示范區(qū)建設(shè)，全區(qū)戶外LED 大屏、車站燈箱、公交車身、小區(qū)宣傳欄、健康公園、步道等健康支持性元素遍地開花，居民在小區(qū)、道路、公園、商場、超市、餐廳、村（居）委會等場所隨處可見健康科普知識和健康小提示。

創(chuàng)新微信平臺方式，在“減重十萬斤”和“生命早期1 000 天”等行動的大力推動下，“北京順義健康教育”微信公眾號一直維持著較高影響力，粉絲人數(shù)穩(wěn)步增長。北京順義健康教育微信公眾號發(fā)布圖文信息403 條，其中原創(chuàng)101 條，累計閱讀量達121 萬人次；頭條號目前關(guān)注粉絲6 695 名，累計發(fā)布圖文信息292 篇，閱讀量達175.8 萬人次。微博發(fā)布圖文信息1 091 條，其中原創(chuàng)486 條。自中國疾控中心2015 年8 月3 日以“新榜指數(shù)”作為統(tǒng)計微信公眾號影響力以來，“北京順義健康教育”微信公眾號一直穩(wěn)居全國公共衛(wèi)生機構(gòu)同類微信公眾號前列，最好名次位居全國第三。在2018年5 月中國疾控中心組織的最受歡迎官方微信評選中，北京順義健康教育微信公眾號在眾多公眾號中脫穎而出，在與國家級、省市級微信公眾號同臺競爭中，被評為最受歡迎官方微信。

2.4 專項行動成效顯著

針對順義區(qū)居民中心性肥胖率較高的現(xiàn)狀[5]，順義區(qū)“全民總動員-健康減重10 萬斤”行動自2015 年8 月份啟動，截止2016 年8 月份圓滿結(jié)束。全區(qū)報名參與1.9 萬余人，通過“北京順義健康教育”微信平臺推送相關(guān)知識210 篇，累計閱讀量達24.7萬余人次。共計減重30 729 公斤，人均減重2.0 公斤。減重活動得到各級充分肯定，在2016 年9 月召開的全國第五屆全民健康生活方式大會上進行經(jīng)驗交流，并被原北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會評為優(yōu)秀健康促進案例，其中全市評選30 個，疾控系統(tǒng)2 個。2016 年～2018 年，連續(xù)3 年參加的全國“萬步有約”職業(yè)人群健走激勵大獎賽，累計參與人數(shù)1 700 余人次，覆蓋30 余個機關(guān)事業(yè)單位，通過媒體的傳播和帶動，取得了很好的成效和影響力。不僅參賽人員中的超重和肥胖者BMI 下降了7%和3.6%，體脂脂肪超標率下降了12.6%，內(nèi)臟脂肪肥胖率下降了9.1%，而且很多其他部門和單位的在職人群對此項賽事也表示出了極大的關(guān)注，自愿加入到健步走的隊伍中，身體力行，踐行健康生活方式。

3 討論及展望

政府主導下的順義慢性病綜合防控模式已初顯成效。政府領(lǐng)導的重視、制度的建立、政策的實施、經(jīng)費的保障都得到顯著提升，但慢性病防控是一項長久工程，絕非一朝一夕之事。正如其他省市的經(jīng)驗與體會一樣，慢性病防控要想堅持不懈，取得實效，就必須把示范區(qū)創(chuàng)建納入政府工作規(guī)劃，把它作為“民心工程”常抓不懈，政府主導才能使慢性病防控由“專業(yè)行為”向“政府行為”轉(zhuǎn)變[6]。國際上將健康融入所有政策的理念和實踐體現(xiàn)了多部門合作，非衛(wèi)生部門采取主動行動，以達到全民健康的目標，該理念對影響因素復雜、涉及全社會多部門的慢性病防控具有良好的借鑒意義[7]。重慶市對比分析了17 個創(chuàng)建通過的示范區(qū)與未開展創(chuàng)建的21 個區(qū)（縣），也發(fā)現(xiàn)通過示范區(qū)的創(chuàng)建，對提高居民健康知識水平、促進健康行為養(yǎng)成有較大的推動作用[8]。因此，提示我們持續(xù)開展政府主導的慢性病綜合防控，是一條行之有效的防控慢性病的手段和措施。

3.1 強化專業(yè)隊伍及完善服務體系

雖然目前示范區(qū)取得了一定成績，但全區(qū)慢性病防治隊伍不固定，能力相對不足，難以滿足居民對健康日益增長的需求，因此，需要持續(xù)完善防治體系，提高防治體系服務能力，切實把臨床治療與疾病預防有機整合[9]。慢病的防與治是一個連續(xù)動態(tài)的過程，不僅僅是疾病預防控制機構(gòu)一家的事，需要各醫(yī)療機構(gòu)密切配合，借助信息化的手段，才能實現(xiàn)慢病的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療與隨訪的全程信息化管理。張朝陽[10]提出了“三位一體”的縣域慢病防控策略基本思路，即分別實現(xiàn)“縣、鄉(xiāng)、村”三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間、“防、醫(yī)、管”之間、“體系、體制、機制”之間的三位一體，從本質(zhì)上說也適用于順義區(qū)的慢病防控體系建設(shè)思路。

3.2 以專項行動帶動全民行動

順義區(qū)將繼續(xù)以示范區(qū)建設(shè)為契機，每年都舉辦覆蓋全區(qū)、有影響力的專項行動，大力動員區(qū)政府、各成員單位行政領(lǐng)導參加。借助理論中心組學習，落實專家授課制度，持續(xù)推動政府領(lǐng)導對慢性病防控的關(guān)注度。圍繞“一個平臺、兩項制度、三種行動”，全面持續(xù)落實各項綜合防控措施?！耙粋€平臺”是指慢病綜合防控示范區(qū)的多部門聯(lián)動這一平臺，每年制定工作要點，召開領(lǐng)導小組會議，定期通報各部門工作開展情況。“兩項制度”是指持續(xù)鞏固慢病防控聯(lián)絡員季度例會制度和多部門聯(lián)合督導制度，每季度召開1 次例會，每年開展1 次聯(lián)合督導?！叭N行動”是指實施“三減三健”行動、全民健康素養(yǎng)提升行動以及年度特色專項行動，此外，還開展了健康減重10 萬斤、萬步有約健走大賽、幼兒健康知識傳播行動等。

有數(shù)據(jù)[11]顯示，開展全民健康生活方式行動，能顯著提升居民健康知識知曉率和行為改變率。通過行動的開展落實，還能進一步密切各部門的聯(lián)系，提升各級政府和各部門對于慢性病防控的認知，也是“將健康融入萬策”的具體體現(xiàn)?！敖】抵袊?030 規(guī)劃綱要”展現(xiàn)了將人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略思考，表示出了“保障健康促小康”的決心和信心[12]。順義區(qū)有決心和信心全面落實健康中國戰(zhàn)略，全面提升居民整體健康素養(yǎng)。