陳達

摘要：目的：介紹預住院系統(tǒng)的設計及在護理工作中的應用;方法：采用微軟.NET平臺，結合軟件工程的方法，研制出一套符合患者預住院流程的軟件系統(tǒng);結果：預住院系統(tǒng)成功在我院上線使用，該系統(tǒng)使用后患者住院時間明顯縮短（P<0.01），患者的滿意度整體提高（P<0.01）;結論：預住院系統(tǒng)的建設能較大程度上減少患者的住院時間，提高患者的就診環(huán)境。

關鍵詞：預住院;病區(qū);信息軟件

中圖分類號：R197.324 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2019）32-0112-02

1背景

隨著全民醫(yī)保的實施，患者住院費用可報銷比例越來越高，患者對住院的需求更高，期望到上級醫(yī)院就醫(yī)的患者越來越多。這造成了大型醫(yī)院的床位越來越緊張，護理人員對患者及床位的管理壓力越來越大。在這些住院的患者中，有很大部分不是需要馬上手術，而是一段時間內先做常規(guī)檢查，再進行手術或者直接出院。這樣的患者在常規(guī)檢查的這段時間內對于住院的需求不大，完全可以在門診先做完常規(guī)檢查，再進行住院。所以針對這種情況，我院引入了預住院的概念，建設了預住院系統(tǒng)。預住院患者在住院前可先在門診進行相關的檢查，檢查完畢后若需要手術，則可辦理人院，大大減少了醫(yī)院的床位占用時間和數(shù)量，從而緩解了護理人員對床位的管理壓力，降低了住院護理人員的工作量。

我院建設的預住院系統(tǒng)采用.NET平臺開發(fā)，SQLServer作為數(shù)據庫，軟件工程作為指導方法。主要分為預住院簽約、預住院檢查、預住院設置、預住院費用轉化和預住院查詢5大模塊。預住院系統(tǒng)于2016年3月正式上線使用，登記符合預住院的患者13600人，這些患者在就診期間先在門診進行相關檢查，而后再人院進行手術，住院的時間大幅減少，提高了患者的就診滿意度。我院設計的預住院系統(tǒng)的模塊具有較高的通用性和可借鑒性，流程和開發(fā)技術適用大部分醫(yī)院。現(xiàn)將預住院系統(tǒng)的設計思路與應用報告如下。

2設計與應用

預住院系統(tǒng)主要服務于符合預住院條件的患者。若一位患者符合預住院條件，首先需要責任醫(yī)生告知患者預住院的相關信息，并在預住院系統(tǒng)中與患者簽約，完畢后患者可預約相關的門診檢查時間，待檢查均完成之后，若符合手術條件則可人院進行手術，若不符合則退出預住院，進入正常的治療流程。預住院系統(tǒng)分為5個模塊，各模塊的功能如下。

2.1預住院簽約

若患者不是緊急需要住院，并且符合預住院的相關條件，責任醫(yī)生可以通過預住院簽約模塊與患者簽訂預住院相關協(xié)議。該模塊主要通過刷卡獲取患者信息，并錄人患者的手機號，之后流程中的檢查預約通知信息均會發(fā)送到該手機號里。信息錄人并核對完成之后，將患者標識為預住院患者，并打印告知單告知患者預住院相關信息。若患者簽約之后，又不同意預住院相關協(xié)議，可通過該模塊撤銷患者的預住院標識。

2.2預住院檢查

一旦患者標識為預住院患者，責任醫(yī)生就可以幫助患者預約相關的門診檢查并且在門診檢查期間無須住院。該模塊主要列出預住院的患者列表，并可以根據是否已預約檢查進行患者的過濾，選擇患者之后可顯示患者的初步診斷、病種名稱、擬主刀醫(yī)生。確認患者信息之后，責任醫(yī)生可為患者開單并預約下一次檢查的時間。若患者的檢查結果不符合手術條件，則可通過該模塊退出預住院，進入正常的治療流程。

2.3預住院設置

預住院設置模塊主要包括預住院病種設置、預住院檢查設置、預住院權限設置。預住院權限設置主要設置可以同患者簽約的權限，即是否可以操作預住院簽約模塊的權限。預住院病種設置可以設置允許進入預住院流程的病種，不屬于預住院的病種則不符合預住院條件，無法進入預住院流程。預住院檢查設置是設置患者在預住院期間符合預住院條件的檢查，符合條件的檢查可以通過預住院專門的收費界面進行收費，收完之后可通過費用轉化模塊將原本門診醫(yī)保記賬的費用轉化成住院醫(yī)保記賬的費用，不符合預住院的檢查只能通過普通收費界面進行收費，只能進行門診醫(yī)保記賬轉化，無法進行其他的轉化。

2.4預住院費用轉化

費用轉化模塊主要對預住院期間產生的費用進行轉化，與醫(yī)院的收費系統(tǒng)、患者主索引系統(tǒng)無縫對接。若患者進行預住院檢查時忘記帶社?？ǎ上扔米再M卡進行支付，等預住院退出或者正常出院時轉化成門診社保記賬或者住院社保記賬，自費支付的錢原路退回給患者。費用轉化時先通過定位患者的病歷號來獲取患者信息，核對后根據預住院的結果進行費用轉化，若中途退出預住院可進行的費用轉化只有門診自費轉門診社保費用，若是預住院正常出院則可進行門診自費轉住院社?；蛘唛T診社保轉住院社保費用。

2.5預住院查詢

通過預住院查詢模塊可以查看所有的預住院患者的信息，包括患者的登記時間、目前預住院所處的狀態(tài)、診斷、主刀醫(yī)生等。并且可以根據姓名、預住院狀態(tài)、登記時間進行患者列表的過濾。

3評價方法和結果

3.1評價方法

成立質控小組，專門負責預住院患者就診環(huán)境相關的調查。分別在2016年1月和2017年1月隨機抽查預住院系統(tǒng)使用前后住院患者各500例，并且這500例患者用病歷號區(qū)分，從數(shù)據庫中查找相應的就診數(shù)據，將患者從人院到出院的時間作為住院時間，即住院時間=出院的時間一入院的時間。然后在這段時間分別以問卷調查的形式，發(fā)放問卷給住院患者填寫對住院期間的滿意度，包括住院時間、住院流程、護士服務態(tài)度，分滿意和不滿意兩個選項。

3.2結果

3.2.1預住院系統(tǒng)使用前后患者住院平均時間比較（見表1）

3.2.2預住院系統(tǒng)使用前后患者對住院期間的滿意度（見表2）

4討論

4.1預住院系統(tǒng)的應用提高了護士工作的效率

預住院系統(tǒng)使用前，患者如果要進行手術，必須先人院，再進行相關的檢查。這就造成了患者住院時間久，護理對患者的管理工作量加大，大大影響了護士的工作效率。預住院系統(tǒng)使用后，患者可以在人院前先在門診做完檢查，縮短了住院時間，也節(jié)省了床位占用時間，大大提高了護士的工作效率。

4.2預住院系統(tǒng)的應用提高了患者就診環(huán)境的滿意度

預住院系統(tǒng)使用之后，患者的住院時間大大縮短，由原先的7±1下降到2±0.5?；颊咦≡簳r間的縮短，不但節(jié)省了患者的就診時間，也降低了患者的住院成本，真正做到了以患者為中心的服務態(tài)度。

4.3預住院系統(tǒng)的應用提高了醫(yī)院的管理效率

預住院通實現(xiàn)了預住院患者就診的閉環(huán)管理，在患者預住院流程中存儲了患者的就診信息、繳費信息、檢查信息等，可大大方便費用的統(tǒng)計，科室工作量的統(tǒng)計婀，醫(yī)院的績效管理、數(shù)字化管理?；颊呔驮\信息的記錄也便于醫(yī)院的追根溯源，提高了醫(yī)療服務質量和醫(yī)院的管理效率。