鄧小利

[摘? ? ? ? ? ?要]? 項目課程可以有不同的開發(fā)范式，項目也不僅僅限于“生產(chǎn)一個產(chǎn)品”“提供一項服務”，它也可以是“培育一種思想”“養(yǎng)成一種習慣”，通過核心人文素養(yǎng)項目課程的開發(fā)和改革，可以使這一類課程變得更生動、更形象，既有知識的傳遞還有思想的碰撞，既有心靈的感悟更有實踐的鍛煉，改變了傳統(tǒng)人文類課程的教學理念和教學方法。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 項目課程;人文素養(yǎng);教學理念;教學方法

[中圖分類號]? G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）29-0076-02

一、引言

醫(yī)學人文素養(yǎng)具有多重含義：（1）指醫(yī)學人文精神，強調(diào)尊重人、尊重生命。（2）指醫(yī)學人文關(guān)懷，強調(diào)對他人的善行，如良好的醫(yī)患溝通。（3）指醫(yī)學人文學科，如倫理學、哲學、法學等課程。醫(yī)學人文精神是觀念層面，醫(yī)學人文關(guān)懷是實踐層面，醫(yī)學人文學科介于兩者之間，是從知識到行動、從觀念到實踐的橋梁[1]。

醫(yī)學人文素養(yǎng)是一種綜合素養(yǎng)，即主體通過醫(yī)學人文學科的學習，理解醫(yī)學人文精神的內(nèi)涵，具備醫(yī)學人文關(guān)懷的能力，并在醫(yī)療工作中得以體現(xiàn)。顯然，醫(yī)學人文素養(yǎng)的培育必須從學校開始，從學生開始，也不能僅僅停留在理論層面，需要學生形成深刻的價值認同和情感共鳴并能付諸實踐，而怎樣培養(yǎng)醫(yī)學生的人文素養(yǎng)卻尚未尋找到行之有效的方法和模式，這也成為當前醫(yī)學教育界人士研究的熱點問題。

高職醫(yī)學院校學制多為三年，兩年在校學習，一年臨床實習，時間短、任務重。當前，用人單位普遍反映學校需加強醫(yī)學生人文素養(yǎng)的培育。目前高職醫(yī)學院校開設的人文課程已然不少，除“兩課”外，還有醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學史、醫(yī)學社會學、護士人文修養(yǎng)等課程，課程多而繁雜，開課隨意性大，標準不一，師資缺乏，教學資源缺乏，教學手段和評價方法單一，教學效果不盡如人意。

培育醫(yī)學生的人文素養(yǎng)我們究竟從何下手？是培養(yǎng)全面素養(yǎng)還是關(guān)鍵少數(shù)素養(yǎng)，即核心素養(yǎng)？到底需要培養(yǎng)學生具備什么樣的核心素養(yǎng)？我們試圖綜合考慮醫(yī)學的傳統(tǒng)、臨床的需要、醫(yī)學的學科性質(zhì)、醫(yī)學生的成長路徑及職業(yè)發(fā)展等因素提出“核心人文素養(yǎng)”的概念。所謂醫(yī)學生核心人文素養(yǎng)是關(guān)鍵少數(shù)素養(yǎng)，是學生自我發(fā)展、融入社會、勝任工作所必需的知識、技能和態(tài)度的集合，它有助于學生成為更健全的個體，有助于學生更好地適應醫(yī)學科學發(fā)展的變化，有助于學生更好地勝任醫(yī)療衛(wèi)生工作。在此基礎(chǔ)上，我們提煉出六個關(guān)鍵詞“敬畏、仁愛、求真、慎獨、合作、創(chuàng)新”，并圍繞六個關(guān)鍵詞編寫了項目教材，開發(fā)了項目課程，從而讓醫(yī)學人文素養(yǎng)培育更為聚焦，更具有操作性和實踐性。

二、項目課程開發(fā)實施

（一）課程開發(fā)的理論基礎(chǔ)

項目課程以職業(yè)能力培養(yǎng)為目標，以崗位需求為依據(jù)，以工作結(jié)構(gòu)為框架，以項目為載體和形式，以工作過程為基礎(chǔ)組織教學，突出“任務中心”和“情景中心”[2]。有學者認為，職業(yè)教育課程中的“項目”指的是有結(jié)構(gòu)的項目，即具有相對獨立性的客觀存在的活動模塊，在這一活動中，要求通過完成工作任務，制定出符合標準的產(chǎn)品，如要有一定的尺寸，包含特定的材料、能發(fā)揮特定的功能、滿足質(zhì)量標準等，按照常用的思路，可以把一個零件的加工、一個故障的排除、一個服務的提供都理解為項目[3]。按此概念理解，人文素養(yǎng)的培養(yǎng)以項目課程的方式就不太適合。但是又有學者認為，項目的價值在于過程，完成項目的過程是學生知識、技能、態(tài)度和情感培養(yǎng)的過程，這個過程需要融入策略性設計，以最大限度實現(xiàn)各項培養(yǎng)目標，因此，項目不完全等同于任務，項目是完成任務而獲得的結(jié)果，需要一種或幾種形態(tài)呈現(xiàn)，需要用具體的實際行動來完成，項目的內(nèi)容和形式是可以創(chuàng)造的[4]。對于不同的專業(yè)，其面向的崗位特點決定了課程中項目的形態(tài)也會有所不同，項目的形態(tài)不同，以項目為載體的課程內(nèi)容組織也會呈現(xiàn)不同的形式，這就決定了不同的專業(yè)可以有不同的項目課程開發(fā)范式，圍繞六個核心人文素養(yǎng)的主題詞開發(fā)項目課程也就有了理論依據(jù)。

（二）課程開發(fā)的基本做法

1.圍繞六個核心主題詞進行崗位調(diào)研，確定典型工作任務（流程）中的人文素養(yǎng)要求。通過調(diào)研再次印證主題詞的提煉是否準確，是否需要補充和修改。根據(jù)目前學校開設的專業(yè)對應醫(yī)院相應的崗位，通過實地調(diào)研，深入一線走訪觀察，并結(jié)合崗位人員工作職責，分析典型工作任務和能力需求。有別于其他課程開發(fā)形式，除了典型工作任務的分析外，加上典型工作崗位的人文素養(yǎng)知識和能力的分析。如醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)的學生所對應的崗位是放射科影像技士崗位，典型工作任務（流程）是：登記——接待患者——進行檢查——圖像后處理及膠片打印，每一個典型工作任務（流程）的人文素養(yǎng)要求分別是：登記階段——親切的儀表儀態(tài)及禮儀，微笑服務;接待患者階段——具備較好的心理素質(zhì)，自信、有愛心，根據(jù)患者的疾病情況，能恰當?shù)嘏c患者本人及家屬溝通;檢查階段——為病人檢查時盡量輕柔，輕聲安撫減輕患者痛苦，專注、專業(yè);圖像后處理及膠片打印階段——嚴謹認真，實事求是，良好的交流溝通能力及技巧。

2.根據(jù)崗位工作任務要求，分別以一個主題詞為一個項目設計教學內(nèi)容和教學方案。根據(jù)臨床調(diào)研的結(jié)果合理選擇教學內(nèi)容和組織教學活動。課程設計中大量運用臨床案例，案例編排上由淺入深，由他到己，逐步深入，用學生熟悉的專業(yè)和行業(yè)案例更能引起學生的興趣和共鳴。如“創(chuàng)新”這一學習項目，第一步以CT的發(fā)明為引入案例，讓學生初步認識創(chuàng)新對醫(yī)學發(fā)展的促進作用，第二步以本校附屬醫(yī)院一醫(yī)生發(fā)明的“簡易呼吸機”案例和學生共同分析該案例中此項發(fā)明的原理，讓學生認識創(chuàng)新的基礎(chǔ)是建立在扎實的專業(yè)知識、技能、對工作的專注和反思上，第三步引入一個有爭議的創(chuàng)新案例，讓學生認識到創(chuàng)新不是隨心所欲，異想天開，尤其是醫(yī)學上的創(chuàng)新必須建立在實證的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學生的評判性思維，第四步引入當前醫(yī)學研究的熱點之一，即3D打印技術(shù)在器官移植上的應用，進一步激發(fā)學生的創(chuàng)新欲望與創(chuàng)新激情。通過案例的設計讓四個步驟環(huán)環(huán)相扣，逐漸深入，讓學生討論、陳述、辯論，允許學生有不同的看法，教師做適當?shù)狞c評和總結(jié)。并讓學生結(jié)合自己的專業(yè)談談自己對該人文素養(yǎng)的認識，如何踐行這一素養(yǎng)，需要什么樣的思想、態(tài)度、知識和能力。最后，又通過典型案例的分享做進一步的深化和拓展。

3.創(chuàng)新教學方法和手段。人文素養(yǎng)類課程以講授法為主，即便教師的語言表達能力再強，也免不了讓學生覺得說教成分太重，對教師的授課能力也是一種挑戰(zhàn)。項目課程中采用了討論法、辯論法、觀察法、情景劇表演法、臨床訪談法等，體現(xiàn)了“做中學”“學中做”，把課堂還給了學生，把課堂搬到了臨床，讓學生真正成為學習的主體，學生參與度和積極性明顯提高，人文課程“活了起來”“火了起來”“獲了起來”。

4.創(chuàng)新評價考核方式。以往人文素養(yǎng)類課程以筆試為主，主要考核學生對知識點的熟記程度，難以考核醫(yī)學人文教育對學生職業(yè)精神培養(yǎng)、道德情操提升、醫(yī)患關(guān)系改善等方面起到的作用。而項目課程采用寫小論文、寫心得體會、情景劇表演、病人訪談記錄、病例采集敘事、參加志愿服務公益活動等考核方法，更能考核學生的感悟、思想認識和行為轉(zhuǎn)變，是一種更為立體和科學的考核方法。

三、結(jié)語

課題組按照項目課程的規(guī)律和要求進行了人文素養(yǎng)類課程的項目化改革，既有傳承也有創(chuàng)新，編寫了項目教材并嘗試在個別班級進行授課，取得了較好的效果，學生普遍反映更喜歡新的課堂，收獲也很大，堅定了我們繼續(xù)研究的信心。也進一步說明不同的專業(yè)、不同的課程可以有不同的項目課程開發(fā)范式，項目不僅僅限于“生產(chǎn)一個產(chǎn)品”“提供一項服務”，它也可以是“培養(yǎng)一種思想”“養(yǎng)成一種習慣”，項目的概念變得更為寬泛。同時也對人文類素養(yǎng)課程的改革做出了寶貴探索，通過重組、再造和改革，這一類課程可以上得更生動、更形象，既有知識的傳遞還有思想的碰撞，既有心靈的感悟更有實踐的鍛煉，改變了傳統(tǒng)的人文類課程的教學理念和方法，也為“思政課程”和“課程思政”的改革做出了示范和啟迪。

但是，在研究的過程中也遇到了許多的困難。一是各校重視程度不同，高職醫(yī)學生在校時間短，學習任務重，就業(yè)壓力大，不少學校片面重視專業(yè)知識和專業(yè)技能的培養(yǎng)，對人文素養(yǎng)類課程的建設重視不夠，投入不夠，方法也不多，教學改革滯后，教學質(zhì)量欠佳。二是教材建設滯后，目前基本上沒有人文素養(yǎng)類課程的項目教材，開發(fā)項目課程教材是一項浩大的工程，課題組編寫的教材也只能作為指導性、參考性教材，需要任課教師進行進一步的打磨、提煉和重組，沒有固定的模式，這對習慣于以教材為綱的高職院校教師和學生來說是一大挑戰(zhàn)。三是師資的匱乏，醫(yī)學人文教育專業(yè)性很強，最好是由有醫(yī)學背景和臨床工作經(jīng)驗的老師擔任，他們對這個行業(yè)、對這份職業(yè)有更多的經(jīng)驗和感悟，師生才能更好地在一個語境下交流，更能夠引起和激發(fā)學生的共鳴，對案例的選擇和分析更加專業(yè)，才能給學生講透講深刻，而目前這一類課程的任課教師數(shù)量和質(zhì)量都有所欠缺。

當前，加強醫(yī)學生人文素養(yǎng)培育已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的共同訴求，提高人文素養(yǎng)僅僅靠學生活動或是幾場講座是遠遠不夠的，按照“知識—情感—意志—行動”的教學邏輯才能讓人文素養(yǎng)的培育落到實處。人文素養(yǎng)培育的主戰(zhàn)場在課堂，課堂的關(guān)鍵在于課程的建設和開發(fā)，在于教學質(zhì)量的提高，在于教學評價的科學化，開發(fā)更多的醫(yī)學人文素養(yǎng)項目課程具有極大的實用性和可行性。

參考文獻：

[1]張大慶.醫(yī)學人文徐導論[M].北京：科學出版社，2013.

[2]馬軍.高職項目化課程體系研[M].北京：北京理工大學出版社，2011.

[3]徐國慶.職業(yè)教育與培訓學習新概念[M].上海：華東師范大學，2008.

[4]馬軍.高職項目化課程體系研[M].北京：北京理工大學出版社，2011.

◎編輯 馮永霞