【摘 要】目的：討論高齡不孕癥患者接受補腎填精中藥治療與經(jīng)陰道彩超觀察療效的價值意義。方法：將我院2018年4月至2019年4月，收治68例高齡不孕癥患者，隨機分組各34例，觀察對照組（接受常規(guī)西藥治療）、研究組（接受中西醫(yī)結(jié)合治療）臨床療效。結(jié)果：研究組妊娠率（38.24%）高于對照組（14.71%），P<0.05。對照組卵泡生長速率低于研究組，P<0.05。兩組排卵前的卵泡直徑比較差異不明顯，P>0.05。其余指標比較存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：經(jīng)陰道彩超能通過監(jiān)測卵泡發(fā)育情況了解中西醫(yī)聯(lián)合治療效果，更利于妊娠率提高，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道彩超;高齡不孕癥;補腎健脾

隨著年齡增加，身體機能下降，尤其是高齡女性，卵巢儲備功能與卵細胞質(zhì)量逐漸退化，受孕率隨之降低。中醫(yī)辨證治療能夠促進卵巢儲備功能與卵細胞質(zhì)量提高，彌補了西藥治療不足。陰道彩超為觀察卵泡發(fā)育成熟度提供了技術(shù)支持，確保高齡不孕癥臨床治療方法更加科學(xué)安全可靠?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的68例高齡不孕癥患者當作觀察對象，患者符合不孕癥的西醫(yī)診斷標準，符合脾腎陽虛癥的中醫(yī)診斷標準;患者及家屬均知情同意。排除臨床資料不全、輸卵管阻塞、男方精液異常、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮畸形、精神意識障礙、肝腎功能不全者。隨機分組各34例，對照組年齡平均37.3±4.2歲。研究組年齡平均38.5±4.6歲?；€資料比對差異不明顯，P>0.05。研究通過醫(yī)院倫理委員批準。

1.2 方法

對照組在月經(jīng)周期第5d服用50mg枸櫞酸氯米芬，1次/d，連續(xù)服用5d后停止，經(jīng)陰道B超監(jiān)測卵泡生長發(fā)育情況（如未見卵泡發(fā)育，下個周期枸櫞酸氯米芬用量調(diào)整為100mg），如未妊娠在下個月經(jīng)周期第5d繼續(xù)服用，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

研究組同法服用枸櫞酸氯米芬，并于月經(jīng)第5日開始服用調(diào)經(jīng)促孕丸5g每次，2次/d，連續(xù)服用20天。

1.3 觀察指標

經(jīng)陰道超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度、RI（阻力指數(shù)）、PI（搏動指數(shù)0、卵泡直徑等指標情況，記錄兩組妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用spss17.0軟件，以均數(shù)±標準差表示的計量數(shù)據(jù)，行秩和檢驗;以百分數(shù)表示的計數(shù)資料，行卡方檢驗差異性;組間統(tǒng)計學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 妊娠率

研究組妊娠率為38.24%（13/34），對照組為14.71%（5/34），組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（X2=4.836，P=0.028）。

2.2 臨床指標改善情況

對照組卵泡生長速率為0.88±0.31mm/d;研究組卵泡生長速率為1.35±0.17mm/d，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異（t=7.751，P=0.000）。兩組排卵前的卵泡直徑比較差異不明顯，P>0.05。其余指標存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。如表1所示。

3 討論

經(jīng)陰道彩超是治療不孕癥過程經(jīng)常使用的輔助檢查，能夠清晰觀察到患者子宮內(nèi)膜的型態(tài)及厚度、卵巢內(nèi)卵泡的生長發(fā)育情況，觀測血流阻力指數(shù)和搏動指數(shù)，為臨床治療提供了技術(shù)與影像證據(jù)支持。高齡不孕癥與卵細胞質(zhì)量與儲備功能低下有關(guān)，為臨床治療提供了方向與依據(jù)[1]。

高齡不孕患者臨床以藥物治療為主，枸櫞酸氯米芬是治療不孕癥常見促排卵藥物，抗雌激素效應(yīng)相對較強，但雌激素作用相對較弱。藥物進入機體后，與雌激素競爭受體，抑制雌激素反饋效應(yīng)，在藥物刺激下，促進內(nèi)源性GnRH與腦垂體對LH、FSH的釋放，從而誘發(fā)排卵。藥物也可能作用于卵巢，提高卵泡對促性腺激素的敏感性，增加卵泡表面FSH受體含量，但藥物無抗雄性化、無黃素化與無直接促排卵作用。由于高齡患者卵巢儲備功能較低，臨床上單純使用氯米芬刺激效果不盡理想，妊娠率相對較低。

調(diào)經(jīng)促孕丸的成分主要為鹿茸、淫羊藿、覆盆子、黃芪、白芍、仙茅、菟絲子、丹參、茯苓、續(xù)斷、枸杞子、蓮子、桑寄生、山藥、酸棗仁、雞血藤、鉤藤，其中仙茅、鹿茸、續(xù)斷、菟絲子、淫羊藿具有溫腎壯陽的功效，覆盆子、桑寄生、枸杞子、蓮子、山藥具有補益肝腎的功效，茯苓、黃芪具有補中益氣的功效，白芍、雞血藤、丹參具有養(yǎng)血活血的功效，酸棗仁具有滋陰養(yǎng)血的功效，鉤藤能夠清熱平肝，諸藥合用，具有補腎健脾、養(yǎng)血活血的功效。在不孕癥患者應(yīng)用時，能夠改善卵細胞治療與儲備功能，誘發(fā)補腎活腎-沖任-天癸-胞宮的排卵作用機制，可能對高齡患者卵泡發(fā)育與誘導(dǎo)排卵等卵巢功能刺激效果更理想。也可能通過改善下丘腦-垂體-卵巢軸，促使卵巢排卵與黃體生成，維持并改善黃體功能。

經(jīng)陰道彩超觀察卵泡壁血供等發(fā)育情況發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜厚度與卵泡大小成正相關(guān)，隨著月經(jīng)天數(shù)增加，卵泡壁動脈與子宮動脈的PI值、RI值隨之下降，在排卵前1d達到最低值。除此之外，卵泡直徑與PI值呈負相關(guān)。對此，可通過優(yōu)勢卵泡存在的低PI值、增大的卵泡直徑、出現(xiàn)的卵泡壁動脈血流等指標，進一步評估藥物臨床療效。為達到理想治療效果，在中西醫(yī)藥物結(jié)合治療基礎(chǔ)上，可根據(jù)實際情況或中醫(yī)辨證適當給予針灸等療法干預(yù)，恢復(fù)整體機能的同時，加強對卵巢儲備反應(yīng)的刺激，進一步改善下丘腦功能，提高黃體生成素水平，從而促進排卵以提高妊娠率[2-3]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療高齡不孕癥效果顯著，能夠改善整體機能，使其達到最佳受孕狀態(tài)。經(jīng)陰道彩超觀察卵泡發(fā)育狀態(tài)，為臨床對癥下藥提供了價值依據(jù)，并能夠即時監(jiān)測卵泡發(fā)育的情況反映用藥的效果，能夠避免卵巢過度刺激，治療方案的可行性與安全性隨之加強;對此，值得深入研究，

參考文獻

[1]許澤花.氯米芬聯(lián)合小劑量雌激素治療高齡排卵障礙性不孕癥臨床療效分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（04）：23-25.

[2]祝利華，朱福梅.對接受輔助生殖治療的高齡不孕癥患者進行認知護理干預(yù)的效果觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（10）：185+192.

[3]吳爽.心理護理干預(yù)對高齡不孕患者心理狀態(tài)及助孕結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（02）：217-218.

作者簡介

張秀芬（1973-），女，河北省東光縣人。1996年畢業(yè)于承德醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，大學(xué)本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。主要研究方向為不孕癥及輔助生殖技術(shù)。