張宇梁

【摘 要】《傷寒論》被譽(yù)為方書(shū)之祖，被歷代醫(yī)家奉為“醫(yī)門(mén)之圭臬，醫(yī)家之圣書(shū)”。而桂枝湯是《傷寒論》中第一名方，被稱(chēng)為仲景群方之冠，可見(jiàn)其地位。本文主要圍繞桂枝湯證所涉及的理論和桂枝湯的臨床應(yīng)用兩個(gè)方面對(duì)傷寒第一名方進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】桂枝湯;傷寒論;理論;臨床運(yùn)用

桂枝湯由桂枝3兩，芍藥3兩，炙甘草2兩，生姜3兩，大棗12枚組成。桂枝湯以桂枝為主，芍藥為輔，散中寓收，既能補(bǔ)陽(yáng)又能益陰;桂枝配甘草，酸甘化陰，溫通心陽(yáng);生姜配桂枝，發(fā)表散寒，和胃止嘔;大棗配芍藥，既增強(qiáng)了養(yǎng)血功用，又能補(bǔ)益營(yíng)陰;大棗配甘草，益氣生津，酸甘化陰。方中諸藥同時(shí)具有辛甘酸苦四味，合用既能滋陰又能和陽(yáng)，既有和解肌腠又可以補(bǔ)益中焦，配伍十分精巧。

1 桂枝湯證理論分析

在《傷寒論》中，桂枝湯最早出現(xiàn)于第十二條：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”此為桂枝湯本證。

1.1 桂枝湯本證分析

桂枝湯主治太陽(yáng)中風(fēng)證，太陽(yáng)病為六經(jīng)病之首，《傷寒論》中第二條“太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”。太陽(yáng)中風(fēng)病發(fā)熱屬于陽(yáng)，邪氣擾于肌腠，腠理氣化加快就會(huì)發(fā)熱，由于陽(yáng)氣渙散于外所以有汗出，從而導(dǎo)致陽(yáng)氣的不足，因此當(dāng)風(fēng)接觸皮膚就會(huì)吹奏皮表熱氣，病人所以惡風(fēng)。病位不在膚表而是在于引起出汗的表皮內(nèi)部的腠理，所以把這種得病形式叫“中風(fēng)”，以上致病特點(diǎn)均非感受風(fēng)邪所致，其命名是根據(jù)風(fēng)的特性而定，與自然界的風(fēng)的性質(zhì)相似故稱(chēng)為中風(fēng)?！爸酗L(fēng)”并非桂枝湯證專(zhuān)屬，多種傷寒病證以及雜病中均可出現(xiàn)“中風(fēng)”。

《傷寒論》中第九十五條中“太陽(yáng)病發(fā)熱、汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯”。此條文中的榮弱衛(wèi)強(qiáng)里的“強(qiáng)”字，并非強(qiáng)大之意，而是指竭力、盡力、勉強(qiáng)之意，指衛(wèi)氣虛弱，衛(wèi)氣在表部運(yùn)行不利，出現(xiàn)津液郁滯而拘強(qiáng)的狀態(tài)。由于氣血互生互損，榮氣弱，衛(wèi)氣則弱。脾胃運(yùn)化水谷充養(yǎng)榮衛(wèi)之氣，陽(yáng)明之氣不旺則導(dǎo)致榮衛(wèi)之氣不足。陽(yáng)明氣弱則太陽(yáng)之氣亦弱，故“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”，榮弱受邪擾則拘攣而郁滯，衛(wèi)弱受邪擾則拘強(qiáng)，即衛(wèi)弱則輕取陽(yáng)脈虛浮，榮弱則重取陰脈緩弱[1]，進(jìn)一步解釋了第十二條中：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱”的病機(jī)?！瓣?yáng)加于陰謂之汗”解釋了汗液的產(chǎn)生機(jī)制，汗液是體內(nèi)陰液在陽(yáng)氣的蒸騰氣化下，通過(guò)汗孔排除，在這個(gè)過(guò)程中衛(wèi)氣調(diào)控汗孔的開(kāi)合，只有津液充足并且衛(wèi)氣旺盛脾胃健運(yùn)才能正常排汗。故仲師所言“以汗解之”，實(shí)為扶正以祛邪[2]?；颊叻鹬?，脾胃調(diào)和，化生營(yíng)衛(wèi)氣血，使得正氣恢復(fù)，所以邪氣隨著汗液排出體外，由此可見(jiàn)桂枝湯本身具有發(fā)汗的功效。桂枝湯亦屬補(bǔ)益劑，可以使脾胃調(diào)達(dá)，氣血得以化生，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。

1.2 桂枝湯服法分析

《傷寒論》中詳細(xì)論述了桂枝湯的服用方法“上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力?！惫鹬C榮衛(wèi)俱弱，胃氣不足，啜熱稀粥一是可以幫助方藥的發(fā)散力量，助于汗液外泄。二是可以補(bǔ)充胃氣，以充養(yǎng)榮衛(wèi)，攻補(bǔ)兼施?！皽馗擦钜粫r(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。”微汗出說(shuō)明正氣祛邪，肌腠的邪氣已解，從腠理到皮毛的出汗通路正常宣通。大汗流離則會(huì)傷津液，使得元?dú)馊酝馍⑦^(guò)多，進(jìn)而加重內(nèi)里虧虛，導(dǎo)致病情加重，故只小汗出即止，此時(shí)即可停止服用?！叭舨缓?，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二三劑?！倍啻畏幰皇且?yàn)轶w質(zhì)較弱或邪氣重者，一服藥力不夠，需再服或服至二三劑。二是因?yàn)楣鹬C的汗出，是一陣一陣汗出，而不是常自汗出。所以桂枝湯證的服法，會(huì)出現(xiàn)一服不汗，更服又不汗的情況，并且服藥方法完全遵循了內(nèi)經(jīng)的“病去藥止”治療原則。

2 桂枝湯的臨床應(yīng)用

2.1 桂枝湯的傳統(tǒng)應(yīng)用

首先，桂枝湯在治療太陽(yáng)中風(fēng)證上有著顯著療效，被各大醫(yī)家廣泛推崇的，太陽(yáng)中風(fēng)癥證表現(xiàn)為頭痛惡風(fēng)，伴有發(fā)熱汗出，脈浮緩。

《傷寒論》中第十三條：“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之?！北緱l文對(duì)桂枝湯證進(jìn)行了補(bǔ)充，一切外感太陽(yáng)表證均可以由桂枝湯進(jìn)行治療，無(wú)論中風(fēng)、傷寒，只要出現(xiàn)頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)這幾種癥狀，均可應(yīng)用桂枝湯，此為針對(duì)主要癥狀用方。第四十四條：“太陽(yáng)病外證未解，不可下也，下之為逆;欲解外者，宜桂枝湯。”本方證病為表證兼里實(shí)，治療原則是先治表后治里。如果先行攻下，常常會(huì)損傷正氣，使表邪內(nèi)陷，而桂枝湯“一表一里，一陰一陽(yáng)”，亦稱(chēng)為和方之祖，無(wú)麻黃湯峻汗傷津，徒增胃燥之虞，故欲解外者，宜桂枝湯[3]?！秱摗返谒氖鍡l：“太陽(yáng)病先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈，今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯?！北砻骱瓜潞笳龤馐軗p，如果脈仍浮，汗不退，可知仍有表證。此時(shí)如果繼續(xù)汗下， 會(huì)導(dǎo)致正氣受損，疾病遷延不愈。此時(shí)應(yīng)選用桂枝湯，既可以祛邪又可以扶正。

《傷寒論》第四十二條：“太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。”表明太陽(yáng)表證久治未退，此時(shí)如果患者仍然伴有發(fā)熱，惡寒，頭痛等癥狀，這表明不是風(fēng)熱而是風(fēng)寒，所以應(yīng)當(dāng)用辛溫解表的方法?！懊}浮弱”，揭示正氣已虛，為固護(hù)陽(yáng)氣和陰津宜用桂枝湯?？梢?jiàn)桂枝湯可作為發(fā)汗輕劑，是桂枝湯又一用法。

《傷寒論》第五十三條：“病常自汗……榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯”?！秱摗返谖迨臈l：“病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱……發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！边@兩條表明營(yíng)衛(wèi)失和主要由于衛(wèi)氣失和。此條中方證符合桂枝湯病機(jī)，可用桂枝湯發(fā)汗解表祛邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)相和則汗出自愈。第五十四條中病人發(fā)熱，自汗出而無(wú)他病，病在表而營(yíng)衛(wèi)不和，桂枝湯發(fā)汗解表祛邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)相和汗出自愈[4]。條文中的“先其時(shí)發(fā)汗則愈”，表明不僅要汗出截?cái)嗖?shì)，而且要防止過(guò)汗。

2.2 現(xiàn)代應(yīng)用

桂枝湯方組成的藥味比較少，其中桂枝為君，生姜為臣，芍藥為使，炙甘草，大棗兩藥為佐五味，但是配伍嚴(yán)謹(jǐn)，組方巧妙，應(yīng)用極為廣泛。治療疾病有呼氣系統(tǒng)疾病包括各種感冒如普通感冒，病毒性流行感冒，呼吸道炎癥，婦科經(jīng)期和產(chǎn)后感冒等。也可以治療消化系統(tǒng)疾病包括消化性潰瘍，急慢性腸炎，急慢性胃炎，小兒厭食等。也可以治療循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心律不齊，高血壓，由心肌炎低血壓等導(dǎo)致的胸悶，怔忡等。也可以治療皮膚疾病包括多形性紅斑、濕疹、皮膚瘤癢癥、皮炎、蛇皮癬、過(guò)敏性紫癱等。對(duì)經(jīng)期、妊娠期及產(chǎn)后出現(xiàn)的婦科疾病如經(jīng)期時(shí)的痛經(jīng)、經(jīng)行后期、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行身癢、經(jīng)行浮腫、崩漏等月經(jīng)病，妊娠時(shí)的惡阻、水腫、癮閉、滑胎，產(chǎn)后的發(fā)熱、自汗身痛、惡露不絕、便難、乳汁自出也有很好的治療效果[5]。其他還有汗出異常痛癥，神經(jīng)性疼痛，虛勞癥，過(guò)敏性疾病，無(wú)脈證等。現(xiàn)代藥理學(xué)對(duì)本方研究，研究結(jié)果有：①桂對(duì)體溫、汗腺、腸蠕動(dòng)、免疫功能、心率、血壓均有雙向調(diào)節(jié)作用;②抗病毒，抗炎，鎮(zhèn)疼鎮(zhèn)靜;③止咳祛痰;④抗過(guò)敏;⑤改善消化功能;⑥改善心血管功能[6]。

參考文獻(xiàn)

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