【摘 要】時間醫(yī)學(xué)是研究生物與時間有關(guān)的生理機制的科學(xué)。在自然界中，上至人類生活，下至最簡單的單細(xì)胞生物，都呈現(xiàn)出時間的周期性以及節(jié)律性。時間醫(yī)學(xué)歸因于中醫(yī)理論中的“時間適應(yīng)”和“天人合一”的范疇。人們相信，身體的生理和病理可以隨著陰陽的生長和衰退而有節(jié)奏地改變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實了時間醫(yī)學(xué)的科學(xué)性，并逐漸發(fā)展為時間治療學(xué)、現(xiàn)代生物學(xué)、時間藥理學(xué)等學(xué)科。

【關(guān)鍵詞】時間醫(yī)學(xué);傷寒論;節(jié)律

1 時間醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容

人體生理活動和病理變化過程中的周期性節(jié)律是時間醫(yī)學(xué)的主要研究內(nèi)容，包括對節(jié)律形成的過程、周期節(jié)律變化的大小、周期的長度、節(jié)奏的變化模式以及節(jié)奏的研究。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)人體生理、病理的變化過程中存在晝夜節(jié)律、周節(jié)律、月節(jié)律、年節(jié)律等。

2 人體節(jié)律形成的原因

通過對100位剛出生的嬰兒的研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒6周后才開始有心跳和體溫的節(jié)律變化，3周后夜睡晝醒的節(jié)律出現(xiàn)，4周后尿量始見晝多夜少的節(jié)律，2個月到3個月后尿中鉀、鈉的排泄量出現(xiàn)晝夜節(jié)律，6個月后腎功能節(jié)律性才產(chǎn)生，而體溫的晝夜變化節(jié)律直到出生后2年才完全形成。由上可知，各種節(jié)律的發(fā)生有早晚不同，既具有先天遺傳性，又具有后天生成性，兩者均需自然環(huán)境的影響;與生俱存的節(jié)律需自然外界環(huán)境周期變動的同步因子的激發(fā)，后天生成的節(jié)律則是人體對自然環(huán)境活動變化及飲食的適應(yīng)結(jié)果。

3 祖國時間醫(yī)學(xué)

3.1 周節(jié)律

《傷寒論 辨太陽脈證并治》篇講：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也;無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈;發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也?！边@里提出的六七日自愈的問題，體現(xiàn)了外感病病程的七日節(jié)律，也稱周節(jié)律。

七日節(jié)律的形成與月球繞地運動及月相的變化周期密切相關(guān)。由于月相的變化有四個階段，依次是朔、上弦、望、下弦，于是就形成了每個月4次的有規(guī)律的天文潮汐現(xiàn)象。恒星月和朔望月的平均時間是28天，把這一個周期等分成4個階段，每個階段正好是7天。這就說明在月節(jié)律中包含著4個陰陽盛衰消長的周節(jié)律的變化，在地球上生存的生物體于是在適應(yīng)大自然的過程中，其生理活動和病理變化也隨之出現(xiàn)了七日節(jié)律。

雖然，月球?qū)σ粋€人的引力甚小，換而言之，從萬有引力的角度來考量，月球?qū)σ粋€個體幾乎沒有影響。但是，在地球上大江大河由于月球的影響而出現(xiàn)的潮漲潮落現(xiàn)象是顯而易見的。因為我們?nèi)祟愔傻厍蛩?，而生命的起始是由江河湖海所造就，且在生物體進化的過程中，每一個生命體都留存了其完整進化過程中的全部信息。所以，對于單個個體而言，月球的影響可以忽略，但對整個生命體形成過程中的影響所產(chǎn)生的結(jié)果意義重大。所以人的卵巢活動月節(jié)律的出現(xiàn)，離不開月球運動周期的影響。我們地球上所有生物的生理活動和病理變化也就被七日節(jié)律打上了深深的烙印。

周節(jié)律在生活中的體現(xiàn)：中醫(yī)學(xué)是中國文化的瑰寶，中醫(yī)學(xué)仰觀天文，俯察地理，中知人事，從而讓我們領(lǐng)悟到我們?nèi)梭w自身的生理和病理活動節(jié)律就存在于孕育人類的大自然中。貓的孕育周期是63天（9周）;雞蛋受精卵的孕育周期是21天（3周）;老虎懷孕15周;兔子懷孕28天（4周）。我們?nèi)梭w的一個受精卵從受精開始進行細(xì)胞的有絲分裂280天（40周）。從受精卵形成至胎兒降生的40周里，人類胚胎的孕育進程完整重演了其出現(xiàn)以前數(shù)十萬年的動物進化史。

3.2 晝夜節(jié)律

“太陽病，欲解時，從巳至未上?！薄秱摗愤@句講的是六經(jīng)病的欲解時，也就是六經(jīng)病的晝夜節(jié)律。從正氣的角度來講，上午9時至下午3時人體太陽經(jīng)的陽氣會隨著天陽而旺盛于外，抵御邪氣的侵襲有力，為正氣恢復(fù)、邪氣退卻提供了良好的時機。從邪氣的角度來講，風(fēng)寒之邪在于此時，就像傷寒、中風(fēng)的麻黃、桂枝的辛溫發(fā)散，也為在太陽病的過程中的正氣恢復(fù)、邪氣退卻形成了有利條件。也就是說，太陽病在自愈的那一天，多容易在上午9時至下午3時這個時段汗出而解。在臨床上，對于太陽病的治療，為達到最佳治療效果，我們就可以選擇在這一時間段用藥，即從巳時至未時。時間治療學(xué)就在于此。

4 時間醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代臨床應(yīng)用

4.1 實驗診斷應(yīng)注意時間

目前，臨床已多借助實驗室診斷方法診斷病變，分析判斷療效。由于人體生理活動、病理變化的時間節(jié)律性，不同時間的檢驗結(jié)果可能有差異，診斷時須引起重視。

腎小球腎炎患者在病情發(fā)展時，尿中轉(zhuǎn)氨酶、琥珀酸脫氫酶、細(xì)胞色素氧化酶等活性由晝高夜低的節(jié)律圖式，成夜高晝低的180度的反轉(zhuǎn)。腎陽虛患者，目前證實腎陽虛與垂體——腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮性低下有關(guān)。腎陽虛患者尿17-羥皮質(zhì)類固醇值均低下，對促腎上腺皮質(zhì)分泌激素試驗大多數(shù)呈延遲反應(yīng)。皮質(zhì)激素分泌有一定的晝夜節(jié)律圖示，血中濃度變化晝夜呈“U”形，而腎陽虛患者的晝夜節(jié)律呈“M”形。這說明將檢驗項目數(shù)值的變化結(jié)合其節(jié)律波動圖式的改變進行診斷，可提高準(zhǔn)確性，并有利于鑒別診斷。

4.2 尿液的時間節(jié)律

正常人尿量與尿次是晝多夜少，多數(shù)人夜間基本不排尿，這與入夜后飲水量減少無關(guān)，實驗證明，即使按晝夜等量比例飲水，夜間尿量仍然少于白天。一日之中每小時尿量最多的是15時，這是人體正常的晝夜排尿節(jié)律。

中醫(yī)認(rèn)為，腎與膀胱功能午后3至7時為旺盛，正常人腎陽充足，氣化正常，白晝又逢生理性陽氣旺盛，故小便較多，夜里腎與膀胱功能相對減弱，又逢夜間陽氣生理性衰減，氣化功能減弱，故小便減少?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)現(xiàn)，腦下垂體抗利尿激素的分泌量夜間是白晝的2倍，這些機體的生理節(jié)律變化就導(dǎo)致了尿量晝多夜少的節(jié)律。

4.3 根據(jù)晝夜節(jié)律施治用藥

（1）擇時服用中藥拮抗西藥不良反應(yīng)：大量臨床事實已經(jīng)證明，很多西藥具有不良反應(yīng)，有的甚至很嚴(yán)重，擇時服用中藥可拮抗部分西藥不良反應(yīng)。例如：在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病時，皮質(zhì)激素的大量、長期使用，其不良影響主要有：人體腎上腺皮質(zhì)失用性萎縮、內(nèi)源性皮質(zhì)激素分泌不足等。就其原因，主要是腦垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)分泌激素（ACTH）正反饋調(diào)節(jié)人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，而血液中皮質(zhì)激素濃度又會影響ACTH的分泌，當(dāng)血中皮質(zhì)激素濃度較高時，可使ACTH釋放減少，產(chǎn)生反饋行抑制腦垂體的作用，從而導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少。長期大量應(yīng)用外源性皮質(zhì)激素藥物，使血濃度升高，同樣導(dǎo)致ACTH減少，腎上腺皮質(zhì)激素分泌下降，久而久之，腎上腺皮質(zhì)因分泌活動受到抑制而逐漸萎縮。

（2）經(jīng)試驗研究證明，腦垂體對血濃度的反饋抑制作用的敏感性有晝夜節(jié)律，白天不敏感，夜間尤其是午夜12時左右最為敏感。在清晨垂體分泌ACTH較多，需較大劑量的地塞米松才能使之抑制，而夜間10時后，小劑量的地塞米松即抑制次日ACTH的高峰出現(xiàn)。

鑒此，對長期大量應(yīng)用皮質(zhì)激素者可采用清晨8時左右，一次服完全天劑量以減少對腦垂體分泌ACTH的抑制，對必須在夜間應(yīng)用皮質(zhì)激素者，如抗感染、抗過敏時可在夜間加服中藥（沈自尹等采用生地、知母、甘草三藥組方煎服），以保護腦垂體，使之對反饋抑制作用敏感性下降。

4.4 補腎藥物的擇時服用

中醫(yī)辨證腎陽虛的患者，其垂體-腎上腺功能活動的減退，可以通過中醫(yī)溫補腎陽法而得到改善。早在300余年前，明代醫(yī)家楊贏洲對于補腎中藥的服用時間，就有著需要晨服的觀點。清代葉天士著有《臨證指南醫(yī)案》一書，其在書中也提出了早晨服用溫補陽氣藥物的服藥方法。

現(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明：溫補腎陽藥在對腎陽虛證患者的治療中，對其所表現(xiàn)的垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能失調(diào)療效最好，大多數(shù)溫補腎陽藥具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用，且其不良反應(yīng)也少。根據(jù)張仲景“少陰病欲解，從子至寅上”的觀點，有人在臨床治療腎陽虛水腫患者時，對腎陽虛水腫患者采用寅時服藥的方法，發(fā)現(xiàn)寅時用藥治療腎陽虛水腫的患者確實要優(yōu)于常規(guī)不擇時的給藥方法。

5 結(jié)語

時間醫(yī)學(xué)對于臨床醫(yī)學(xué)意義重大，為預(yù)防疾病、提供了新的方法，也為臨床認(rèn)識疾病，準(zhǔn)確地診斷以及選擇最佳用藥、針刺、手術(shù)等的治療時間提供了依據(jù)。當(dāng)然，因為人體的時間生理、病理節(jié)律都是基于人和大自然的節(jié)律處于同步的狀態(tài)，由于現(xiàn)在，我們的生活習(xí)慣常常和大自然不同步，導(dǎo)致了人和自然的節(jié)律差異，所以在應(yīng)用時我們就要做出相應(yīng)的時間調(diào)整。

（通訊作者：戴恩來）

參考文獻

[1]伊藤真次.人體晝夜節(jié)律[M].重慶出版社，1983.

作者簡介

杜騰飛（1992-）男，甘肅省通渭縣人。大學(xué)本科學(xué)歷。主要研究方向為中西醫(yī)結(jié)合防治腎病。

戴恩來（1963-），男，甘肅省武山縣人。教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合防治腎病的研究。