【摘 要】脂肪肝作為現(xiàn)代人群高發(fā)病，其時(shí)刻都在威脅著人們的健康，那么為了治療脂肪肝，就必須對(duì)患者進(jìn)行診斷，而以往脂肪肝診斷方式主要為：B超、常規(guī)CT、MRI，這些方法雖然可以進(jìn)行診斷，但準(zhǔn)確性難以保障。針對(duì)傳統(tǒng)技術(shù)缺陷，現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)提倡采用能譜CT、3.0TMRI，在脂肪肝診斷當(dāng)中進(jìn)行綜合應(yīng)用，理論上，可以提高診斷結(jié)果準(zhǔn)確性，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。本文為了了解能譜CT、3.0TMRI在脂肪肝診斷當(dāng)中的應(yīng)用進(jìn)展，將展開(kāi)相應(yīng)研究工作。

【關(guān)鍵詞】能譜CT;3.0TMRI;脂肪肝診斷

在現(xiàn)代醫(yī)療病癥診斷工作當(dāng)中，提倡定量診斷方法，即通過(guò)相應(yīng)技術(shù)得到數(shù)據(jù)，依照標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)即可了解實(shí)際數(shù)據(jù)是否存在異常，如果存在異常，則說(shuō)明病癥存在，這一點(diǎn)有利于診斷工作的準(zhǔn)確性。在此前提下，能譜CT、3.0TMRI兩項(xiàng)技術(shù)均具備數(shù)據(jù)生成功能，兩者可以從多個(gè)角度對(duì)患者進(jìn)行診斷，了解其肝臟的脂肪含量等參數(shù)。但能譜CT、3.0TMRI在現(xiàn)代脂肪肝診斷當(dāng)中的應(yīng)用并不常見(jiàn)，所以其實(shí)踐效果還有待研究，這也是本文研究課題的意義所在。

1 傳統(tǒng)脂肪肝診斷方法分析

在專(zhuān)業(yè)角度上，傳統(tǒng)脂肪肝診斷方法包括：血脂水平檢查、肝穿刺活檢、超聲檢查、螺旋CT4種，下文將對(duì)這4種方法進(jìn)行分析。

1.1 血脂檢查

在傳統(tǒng)脂肪肝診斷當(dāng)中，血脂經(jīng)常被作為檢查指標(biāo)，因?yàn)橹靖蔚膰?yán)重程度會(huì)隨著血脂水平發(fā)展而加重，但血脂檢查存在缺陷，即血脂與患者肝臟脂肪含量不成正比，所以在脂肪肝初期，通過(guò)血脂并不能確認(rèn)脂肪肝是否存在，同時(shí)也不能準(zhǔn)確定義脂肪肝的嚴(yán)重程度。

1.2 肝穿刺活檢

肝穿刺活檢屬于手術(shù)診斷方式，即直接觀察患者肝臟表面以及內(nèi)部，判斷患者肝臟脂肪層厚度，相應(yīng)判斷脂肪肝是否存在。這種方法因?yàn)橹庇^性良好，所以準(zhǔn)確性較高，在早期脂肪肝診斷當(dāng)中，此項(xiàng)技術(shù)是否受用，但在現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)下，手術(shù)方式會(huì)對(duì)患者造成一定損傷，同時(shí)可能出現(xiàn)抽樣誤差現(xiàn)象，所以其性能穩(wěn)定性表現(xiàn)不佳，無(wú)法反映肝臟不同部位的脂肪浸潤(rùn)度。

1.3 超聲檢查

超聲檢查屬于近現(xiàn)代的一種脂肪肝診斷方式，在應(yīng)用便捷性上具有良好應(yīng)用表現(xiàn)，但實(shí)際來(lái)看，超聲檢查針對(duì)程度較輕的脂肪肝患者，無(wú)法準(zhǔn)確反映出圖像，存在較大的誤差，只有在中度、重度脂肪肝條件下，才能保障準(zhǔn)確性，所以此項(xiàng)技術(shù)在現(xiàn)代盡早治療的原則上，適用性不強(qiáng)。

1.4 螺旋CT

螺旋CT屬于一種綜合性較強(qiáng)的脂肪肝診斷方式，在應(yīng)用當(dāng)中具有兩種表現(xiàn)形式，即直接對(duì)患者肝臟的CT值進(jìn)行測(cè)量;在有標(biāo)準(zhǔn)參照的條件下進(jìn)行測(cè)量，對(duì)比肝臟所有數(shù)據(jù)，這兩種方式從表面上具有良好科學(xué)性，但根據(jù)相關(guān)研究了解到，螺旋CT檢測(cè)在正常條件下表現(xiàn)良好，但是經(jīng)常因?yàn)槠⒀⒀x(chóng)性肝脾纖維化、鐵沉積及炎癥等附帶病患，導(dǎo)致其準(zhǔn)確性下降，說(shuō)明此項(xiàng)技術(shù)表現(xiàn)不佳。

2 能譜CT在脂肪肝診斷中的進(jìn)展

2.1 能譜CT應(yīng)用表現(xiàn)

在理論上，能譜CT主要利用球管（數(shù)量一般為1個(gè)），通過(guò)球管旋轉(zhuǎn)向患者發(fā)射兩種X射線，即80 k V、140 k V的高低X射線，同時(shí)在過(guò)程當(dāng)中，兩組射線會(huì)進(jìn)行高速瞬時(shí)的切換，相應(yīng)在圖像上得到患者肝臟的物質(zhì)分離圖像、單能量圖像、能譜曲線、有效原子序數(shù)等多參數(shù)圖像，此時(shí)醫(yī)療人員可以根據(jù)這些信息，準(zhǔn)確判斷患者肝臟情況。將能譜CT與傳統(tǒng)螺旋CT技術(shù)相互比較可見(jiàn)，傳統(tǒng)螺旋CT的單一參數(shù)展示，顯然不滿足當(dāng)前脂肪肝診斷需求，所以能譜CT技術(shù)更加值得推廣。

2.2 案例分析

首先在理論上了解到，脂肪肝是一種甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)不斷聚集，相應(yīng)與體內(nèi)水分、脂肪進(jìn)行質(zhì)對(duì)的反映，所以在診斷當(dāng)中，如果能夠獲得對(duì)應(yīng)于水和脂密度的物質(zhì)數(shù)據(jù)，就可以準(zhǔn)確了解肝臟的脂肪含量、脂肪含量變化。其次某案例圍繞上述理論，采用能譜CT對(duì)小鼠肝臟模型進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)肝臟脂肪與其中碘、脂/鈣、脂水基物質(zhì)具有密切關(guān)系，且脂肪與水的配對(duì)、脂肪含量與實(shí)際甘油三脂含量關(guān)系密切度最高（r=0.915，P<0.001）等;通過(guò)能譜CT對(duì)大鼠脂肪肝脂肪濃度進(jìn)行測(cè)定，確認(rèn)能譜CT40keV單能量CT值、有效原子序數(shù)、基物質(zhì)對(duì)中脂濃度與大鼠肝臟脂肪濃度均相關(guān)性表現(xiàn)密切，說(shuō)明能譜CT在脂肪肝診斷當(dāng)中，其脂肪濃度臨界值為2.7mg/mL，同時(shí)結(jié)果顯示，能譜CT在診斷當(dāng)中的敏感度、特異度均達(dá)到了90以上，說(shuō)明其表現(xiàn)良好。此外，案例還進(jìn)行了回歸分析，確認(rèn)大鼠肝臟的脂肪含量每增加10%，能譜CT的測(cè)定結(jié)果就會(huì)增加71.5mg/mL，說(shuō)明其可以用于動(dòng)態(tài)性診斷。

3 MRI在脂肪肝診斷中的進(jìn)展

3.1 MRI應(yīng)用表現(xiàn)

MRI在脂肪肝應(yīng)用當(dāng)中具有多種表現(xiàn)形式，即化學(xué)位移成像、脂肪飽和成像，其中化學(xué)位移成像出現(xiàn)較早，且具有應(yīng)用簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確率高的功能特點(diǎn)，所以得到了廣泛認(rèn)可，而脂肪飽和成像方法在面對(duì)輕度、中度脂肪肝診斷時(shí)，具有前者相同表現(xiàn)，但因?yàn)槠渲撅柡蜆?biāo)準(zhǔn)無(wú)法與所有患者相符，所以面對(duì)重度脂肪肝容易受到限制，所以應(yīng)用較為少見(jiàn)。那么針對(duì)化學(xué)位移成像來(lái)進(jìn)行分析，此項(xiàng)技術(shù)最早主要采用T1雙回波同反相位成像技術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)如同上述，但存在成本上的缺陷，而在近代，有學(xué)者提出了3.0TCRI技術(shù)，可以有效降低診斷成本，因此得到了業(yè)界廣泛關(guān)注。

3.2 案例分析

某實(shí)例醫(yī)院對(duì)MRI在脂肪肝診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示T1雙回波化學(xué)位移成像，可以得到患者肝臟水分、脂肪質(zhì)子在磁場(chǎng)中的運(yùn)動(dòng)頻率，對(duì)患者脂肪肝進(jìn)行診斷，即在不同磁場(chǎng)條件下，患者脂肪肝水分、脂肪質(zhì)子會(huì)不斷運(yùn)動(dòng)，其中水的運(yùn)動(dòng)頻率要超出脂質(zhì)子3.4ppm，同時(shí)在施加梯度場(chǎng)的條件下，患者肝臟的質(zhì)子橫向磁矢量出現(xiàn)了不同的相位變化，即相位在不斷變化中，會(huì)周期性的出現(xiàn)同相位、反相位現(xiàn)象，其中在同相位條件下，肝臟水分與脂肪質(zhì)子的信號(hào)會(huì)相互疊加，而反相位則會(huì)相互抵消，根據(jù)這一特征，可以判斷患者脂肪肝的發(fā)展情況，并根據(jù)信號(hào)強(qiáng)弱，判斷患者肝臟當(dāng)前的脂肪含量。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上，針對(duì)脂肪肝診斷，傳統(tǒng)診斷方法始終存在缺陷，所以需要得到改善，而在能譜CT、MRI的應(yīng)用當(dāng)中，理論上兩者相較于傳統(tǒng)技術(shù)具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，有利于脂肪肝診斷便捷性與準(zhǔn)確性，且實(shí)現(xiàn)了無(wú)創(chuàng)診斷。此外，通過(guò)實(shí)例對(duì)能譜CT、MRI的應(yīng)用進(jìn)行了深入分析與證實(shí)。

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作者簡(jiǎn)介

李青益（1977-），男，陜西省西安市人。研究方向?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)研究。