【摘 要】目的：研究牙科專用錐形束CT（CBCT）在下頜后牙區(qū)種植修復(fù)的應(yīng)用效果。方法：抽調(diào)我院2018年12月到2019年5月期間治療的下頜后牙區(qū)種植術(shù)患者50例，共植入110顆種植體，由于術(shù)前術(shù)后檢查方式不同分為兩組均25例（28側(cè)），其中對照組采取曲面斷層影像學(xué)，研究組實(shí)施CBCT檢查，觀察兩組患者檢查結(jié)果、種植后情況。結(jié)果：研究組骨量不足檢測為3例（10.71），而對照組骨量不足檢測為10例（35.71）;研究組多層圖像分析，2顆種植體未發(fā)生骨結(jié)合，對照組影像分析10顆種植體未發(fā)生骨結(jié)合，差異顯著，P<0.05。種植3個(gè)月后，進(jìn)行上部修復(fù)結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)有2顆種植體未出現(xiàn)松動(dòng)的情況，未出現(xiàn)骨結(jié)合，以臨床發(fā)現(xiàn)2顆種植體未發(fā)生骨結(jié)合為標(biāo)本，研究組檢出率為1.82%，對照組檢出率為9.09%。結(jié)論：對于下頜后牙區(qū)種植修復(fù)情況，可使用CBCT進(jìn)行檢查，能夠及時(shí)評(píng)估患者下頜后牙區(qū)種植術(shù)前牙槽骨骨量，并在術(shù)后及時(shí)反映種植體骨結(jié)合，有利于患者更好的治療，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CBCT;下頜后;牙區(qū)種植修復(fù)

對于下頜后牙游離端缺失的患者，種植義齒修復(fù)，能夠提供固定的修復(fù)方式，并方便患者使用，提高患者咀嚼效能，改善患者生活質(zhì)量[1]。由于牙齒缺失后，游離端缺失，需要常年佩戴活動(dòng)義齒，牙槽骨在厚度與高度上，會(huì)出現(xiàn)一定吸收，需要種植醫(yī)生在術(shù)前診斷與設(shè)計(jì)中，運(yùn)用有效的檢查方法，為患者作出正確的治療計(jì)劃[2]。隨著牙種植技術(shù)已經(jīng)在臨床廣泛開展，通過影像學(xué)檢查，能夠提供患者頜骨情況，重要解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，并制定相應(yīng)的種植計(jì)劃。對于下頜后牙區(qū)種植術(shù)，由于X線片過大，對下頜管解剖影像并不清楚，容易導(dǎo)致術(shù)中出血，下牙槽神經(jīng)損傷并發(fā)癥[3]。本文通過將CBCT納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例我院2018年12月到2019年5月期間的下頜后牙區(qū)種植術(shù)患者，共植入110顆種植體，由于術(shù)前術(shù)后檢查方式不同分為兩組均25例（28側(cè)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過患者同意進(jìn)行治療;②研究區(qū)域影像無牙體疾病;③未出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)成像的頜骨嚴(yán)重病變;④患者均知曉本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者;②存在惡性腫瘤者;③相關(guān)資料不完善者。其中對照組：女性13例，男性12例，年齡為24-68歲之間，平均年齡為（40.54±3.69）歲;其中單側(cè)19例，雙側(cè)9例。研究組：女性12例，男性13例，年齡為24-67歲之間，平均年齡為（40.32±3.53）歲;其中單側(cè)20例，雙側(cè)8例。兩組患者上述資料之間，無差異，P>0.05，可納入研究。

1.2 方法

對照組采取曲面斷層影像學(xué)：常規(guī)曲面斷層檢查，患者取站立位，并在面部中線與地面垂直，聽眶線與地面平行，口內(nèi)缺牙區(qū)咬合標(biāo)準(zhǔn)直徑5mm鋼球，并使用曲面斷層機(jī)，進(jìn)行投照，投照電壓為70KV，電流為5mA，曝光時(shí)間為12s，生成圖像后，利用自帶測量軟件，對缺牙區(qū)進(jìn)行可用骨高度測量，評(píng)價(jià)種植區(qū)骨質(zhì)條件，進(jìn)行治療。

研究組實(shí)施CBCT檢查，患者取站立位，面部中線與地面垂直，眶耳平面與地面平行，口內(nèi)正常咬合，固定。投照電壓為120KVp，有效曝光時(shí)間為23s，電流為5mA，最小切片厚度為0.2mm。使用軟件對獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，并在三維方向上對缺牙區(qū)進(jìn)行可用骨高度、厚度測量，實(shí)施術(shù)前模擬種植體植入，觀察患者修復(fù)效果[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者檢查結(jié)果，并分析種植后情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查結(jié)果情況

研究組骨量不足檢測為3例（10.71），而對照組骨量不足檢測為10例（35.71）;研究組多層圖像分析，2顆種植體未發(fā)生骨結(jié)合，對照組影像分析10顆種植體未發(fā)生骨結(jié)合，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2 兩組患者種植后情況

種植3個(gè)月后，進(jìn)行上部修復(fù)結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)有2顆種植體未出現(xiàn)松動(dòng)的情況，未出現(xiàn)骨結(jié)合，以臨床發(fā)現(xiàn)2顆種植體未發(fā)生骨結(jié)合為標(biāo)本，研究組檢出率為1.82%，對照組檢出率為9.09%。

3 討論

通過在術(shù)前了解種植區(qū)牙槽骨寬度、高度、密度、形態(tài)等情況，能夠保證牙種植區(qū)手術(shù)成功的關(guān)鍵，在牙列缺損的患者中，下頜后牙區(qū)出現(xiàn)牙槽骨高度不足的比例較高，這一區(qū)域也是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)[6]。而下牙槽神經(jīng)損傷，在除了出血麻木外，會(huì)影響種植體的骨整合，使得種植體出現(xiàn)松動(dòng)。曲面斷層片原理在于利用體層攝影、狹縫攝影，使得X線源于膠片對患者進(jìn)行相對旋轉(zhuǎn)，曝光了骨組織與牙信息[7]。

該技術(shù)在術(shù)前評(píng)估、種植體位置上均有重要的診療價(jià)值，但其本身成像技術(shù)與拍攝頭位影像，會(huì)存在圖像放大、重疊的情況，會(huì)使得下頜管在影像中失真，容易出現(xiàn)偽影。因此本文通過將CBCT進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：研究組骨量不足檢測為3例（10.71），而對照組骨量不足檢測為10例（35.71）;研究組多層圖像分析，2顆種植體未發(fā)生骨結(jié)合，對照組影像分析10顆種植體未發(fā)生骨結(jié)合，差異顯著，P<0.05。種植3個(gè)月后，進(jìn)行上部修復(fù)結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)有2顆種植體未出現(xiàn)松動(dòng)的情況，未出現(xiàn)骨結(jié)合，以臨床發(fā)現(xiàn)2顆種植體未發(fā)生骨結(jié)合為標(biāo)本，研究組檢出率為1.82%，對照組檢出率為9.09%。CBCT在牙體種植術(shù)前進(jìn)行檢查，并能夠?yàn)樾g(shù)后隨訪提供有利的資料分析，可對種植術(shù)前牙槽骨狀況評(píng)估，更好進(jìn)行定位[8]。而CBCT作為非創(chuàng)傷性手段，有利于觀察牙槽骨細(xì)微結(jié)構(gòu)，而骨形態(tài)劑量與三維分析，相比傳統(tǒng)CT精度更高，在臨床中具有一定可行性[9]。在臨床操作中，CBCT利用射線與傳感器，對受檢者進(jìn)行旋轉(zhuǎn)掃描，可達(dá)到三維圖像，并在矢狀位、軸位、冠狀位進(jìn)行掃描組織結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)了二維影像變形、扭曲的情況[10]。在術(shù)前牙槽骨骨量檢查中，CBCT與曲面斷層影像學(xué)均能夠檢出某些種植區(qū)域的骨量不足，CBCT檢出率較高，能夠確定手術(shù)可行性，提高手術(shù)成功率，但由于個(gè)體差異，影像學(xué)檢查存在一定假陽性。但曲面斷層影像學(xué)會(huì)出現(xiàn)金屬種植體周圍出現(xiàn)偽影的情況，影響臨床判斷，但CBCT通過多層面的三維圖像，選擇多個(gè)層面去除偽影，將骨質(zhì)細(xì)微的部分顯示出現(xiàn)，能夠做出正確的判斷。

綜上所述，對于下頜后牙區(qū)種植修復(fù)，可實(shí)施CBCT進(jìn)行檢查，能夠及時(shí)反映種植體骨結(jié)合，判斷患者治療情況，值得應(yīng)用。

（通訊作者：李?。?/p>

參考文獻(xiàn)

[1]劉麗萍，呂曉飛，鄧澍等.后牙區(qū)傾斜種植修復(fù)后不同設(shè)定受力下骨界面生物力學(xué)有限元分析[J].中國組織工程研究，2018，22（2）：196-203.

[2]Abuhaimed， Abdullah，Martin， Colin J.，Sankaralingam， Marimuthu et al.Investigation of practical approaches to evaluating cumulative dose for cone beam computed tomography （CBCT） from standard CT dosimetry measurements： a Monte Carlo study[J].Physics in medicine and biology，2015，60（14）：5413-5438.

[3]倪佳，張雪洋，黃雁紅等.上顎角化粘膜游離移植術(shù)增寬下頜后牙區(qū)種植修復(fù)附著齦的效果評(píng)估[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（24）：62-64，72.

[4]李悅，張燕婷，何晶等.聯(lián)合應(yīng)用骨劈開、骨擠壓術(shù)、引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)并同期種植手術(shù)方案的短期臨床療效分析[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2016，9（9）：532-537.

[5]盧曦，蘇怡.錐形束CT與曲面斷層片在后牙區(qū)可用骨高度測量與種植模擬中的臨床評(píng)價(jià)[J].中國組織工程研究，2017，21（20）：3152-3157.

[6]李英，孫超，賈慧等.動(dòng)態(tài)載荷下下頜牙列缺失前牙區(qū)種植體位置對骨應(yīng)力影響的三維有限元分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，52（11）：672-677.

[7]任家卉，尼加提·吐爾遜，楊超等.兩種種植系統(tǒng)后牙區(qū)單牙修復(fù)后邊緣骨吸收與冠根比的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（4）：98-101.

[8]李哲，秦博文，常曉峰等.牙合面開孔直徑對種植修復(fù)系統(tǒng)及周圍皮質(zhì)骨影響的有限元分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（2）：182-187.

[9]黃海霞，蘭玉燕，郭玲等.后牙種植冠橋修復(fù)的鄰接觸喪失狀況分析：單中心、前瞻性、觀察性臨床試驗(yàn)方案[J].中國組織工程研究，2017，21（18）：2808-2813.

[10]侯銳，楊霞，許廣杰等.海奧口腔修復(fù)膜復(fù)合骨填充材料在低位阻生第三磨牙自體牙移植術(shù)中的應(yīng)用[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（6）：92-92.

作者簡介

郭偉成（1986-），男，廣東省清遠(yuǎn)市人。大學(xué)本科學(xué)歷，醫(yī)師。主要研究方向?yàn)榭谇弧?/p>

李俊（1980-），男，廣東省廣州市人。大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。主要研究方向?yàn)榭谇环N植。