徐亞偉

摘要：目的? 探究經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的有效性、安全性。方法? 選取2018年2月～2019年3月就診于我院的70例輸尿管結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各35例。對(duì)照組行氣壓彈道碎石術(shù)，研究組行鈥激光碎石術(shù)。比較兩組治療效果、手術(shù)相關(guān)情況（手術(shù)時(shí)間、血尿和住院時(shí)間）及并發(fā)癥（輸尿管穿孔、感染、便血）。結(jié)果? 研究組總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組手術(shù)、血尿和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的22.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效較好，可有效縮短手術(shù)時(shí)間及患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：輸尿管結(jié)石;輸尿鏡;鈥激光碎石術(shù);安全性

中圖分類(lèi)號(hào)：R699.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.033

文章編號(hào)：1006-1959（2019）23-0117-02

Treatment of Ureteral Calculi with Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy

XU Ya-wei

（Department of Urology，Ruichang People's Hospital，Ruichang 332200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To investigate the efficacy and safety of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi. Methods? 70 patients with ureteral calculi who were admitted to our hospital from February 2018 to March 2019 were randomly divided into the control group and the study group， with 35 cases in each group. In the control group， pneumatic lithotripsy was performed， and the study group underwent holmium laser lithotripsy. The treatment effects， surgical related conditions （surgery time， hematuria and hospitalization time） and complications （ureteral perforation， infection， blood in the stool） were compared between the two groups. Results? The total effective rate of the study group was 94.29%， which was higher than that of the control group 77.14%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， hematuria and hospitalization time of the study group were lower than the control group，the difference was statistically significant （ P<0.05）; the complication rate of the study group was 2.86%， which was lower than that of the control group 22.86%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Transurethroscopic holmium laser lithotripsy is effective in the treatment of ureteral calculi， which can effectively shorten the operation time and hospitalization time， and reduce the occurrence of complications.

Key words：Ureteral calculi;Ureter;Holmium laser lithotripsy;Safety

輸尿管結(jié)石（ureteral calculi）是較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，以血尿、腎絞痛為主要特征，如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致結(jié)石轉(zhuǎn)移阻塞輸尿管，引發(fā)感染、梗阻、疼痛等癥狀，并可能造成腎積水、損害患者的腎功能[1]。目前，臨床多通過(guò)開(kāi)放手術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)等方式治療該病，但手術(shù)治療效果并不明顯，患者術(shù)后易出現(xiàn)輸尿管穿孔、便血等并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鈥激光碎石術(shù)以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石治療中[2]。本研究主要探究經(jīng)尿道輸尿鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的有效性、安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年2月～2019年3月就診于江西省瑞昌市人民醫(yī)院的70例輸尿管結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例;年齡24～67歲，平均年齡（35.60±2.64）歲;結(jié)石直徑5～19 mm，平均直徑（12.60±2.34）mm。研究組男21例，女14例;年齡26～65歲，平均年齡（35.34±2.24）歲;結(jié)石直徑6～19 mm，平均直徑（12.47±2.54）mm。兩組年齡、性別及結(jié)石直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者輸尿管解剖結(jié)構(gòu)正常;②均經(jīng)X線(xiàn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿膿毒癥狀者;②凝血功能障礙者;③嚴(yán)重肝腎功能疾病者。

1.3方法? ①對(duì)照組行氣壓彈道碎石術(shù)：經(jīng)超聲診斷確定結(jié)石的位置、大小后，行硬膜外麻醉和腰麻，指導(dǎo)患者取截石位，采用德國(guó)Wolf9.8F輸尿管硬鏡與JML-93型氣壓彈道碎石機(jī)（深圳聚興醫(yī)療機(jī)械有限公司），碎石壓力為0.4 MP，灌注液壓力為100 mmHg，用碎石桿輕壓結(jié)石避免其移動(dòng)，用連續(xù)脈沖法將結(jié)石擊碎，術(shù)后留導(dǎo)尿管1～3 d，口服抗生素3 d，雙J管留置4周。②研究組行鈥激光碎石術(shù)：常規(guī)消毒、鋪巾、硬膜外麻醉和腰麻后，患者取截石位，采用德國(guó)Wolf9.8F輸尿管鏡與ACH-H2C40W激光治療機(jī)（愛(ài)科凱能科技有限公司生產(chǎn)），輸尿管鏡進(jìn)入膀胱后，找到患側(cè)的輸尿管開(kāi)口并將導(dǎo)絲插入，在其引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管鏡，見(jiàn)結(jié)石后，降低水壓，并慢慢退出導(dǎo)絲，將鈥激光光纖導(dǎo)入目標(biāo)處置，設(shè)置1.5～2.0 J的能量，10～20 Hz頻率，光纖直抵結(jié)石，將結(jié)石碎成粉末或小于3 mm的碎塊，一邊擠壓入水管道，一邊退出輸尿管鏡，經(jīng)結(jié)石沖至膀胱，術(shù)中留置雙J管，經(jīng)輸尿管鏡退出，插入膀胱鏡，采用ELLIK將結(jié)石吸出，術(shù)后留置雙J管2～4周。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組治療效果、手術(shù)相關(guān)情況。臨床療效：①顯效：患者輸尿管結(jié)石完全排出，血尿、絞痛病癥消失;②有效：經(jīng)影像學(xué)檢查患者結(jié)石消失50%以上，病癥明顯改善;③無(wú)效：患者結(jié)石仍明顯存在，病癥無(wú)改善，甚至有加重跡象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。手術(shù)相關(guān)情況包括手術(shù)、血尿和住院時(shí)間;比較兩組術(shù)后1月內(nèi)的并發(fā)癥情況，包括輸尿管穿孔、感染、便血等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較? 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.200，P=0.040），見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)情況比較? 研究組手術(shù)、血尿和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥比較? 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

輸尿管結(jié)石具有較高的發(fā)病率，會(huì)導(dǎo)致患者排尿疼痛、困難，嚴(yán)重?fù)p害患者的腎功能，治療時(shí)應(yīng)以清除結(jié)石為主，盡可能地減少尿路感染的發(fā)生[3]。以往治療輸尿管結(jié)石多采用開(kāi)放手術(shù)，對(duì)患者的傷害較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，影響預(yù)后。隨著腔鏡科技的發(fā)展，微創(chuàng)腔鏡手術(shù)逐漸取代開(kāi)放手術(shù)，其中應(yīng)用較為廣泛的為輸尿鏡下鈥激光碎石術(shù)。該術(shù)式因損失小、易插入、碎石成功率高的優(yōu)勢(shì)受到廣大患者青睞。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組總有效率高，手術(shù)時(shí)間、血尿和住院時(shí)間均較短，并發(fā)癥較少，說(shuō)明經(jīng)尿道輸尿鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效較好，可有效縮短患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因在于氣壓彈道碎石術(shù)是利用壓縮氣體的能量沖擊碎石，屬于機(jī)械沖擊碎石，但對(duì)直徑較大的結(jié)石擊碎后易產(chǎn)生結(jié)石移位，且無(wú)法有效治療息肉包裹的結(jié)石。輸尿管鏡下鈥激光碎石是以脈沖形式發(fā)射激光，鈥激光的能量相對(duì)集中，可以較好地?fù)羲榻Y(jié)石，便于其排出體外。另外，鈥激光碎石脈沖瞬間功率可達(dá)10 kW，具有切割、電凝等功能，便于擊碎多種結(jié)石和包裹結(jié)石的息肉，手術(shù)時(shí)間較短，可有效減少患者的痛苦[4]。輸尿管鏡下鈥激光碎石具有如下優(yōu)點(diǎn)，鈦激光產(chǎn)生的沖擊波較弱，振幅相對(duì)較弱，結(jié)石移位較小，碎石成功率相對(duì)較高;其瞬間能量較高，能夠粉碎各種成分與密度的結(jié)石，且更利于將其粉碎成粉末;鈦激光對(duì)軟組織具有氣化、止血及切割的作用，術(shù)中可以同時(shí)處理息肉、出血、狹窄等問(wèn)題，因此當(dāng)機(jī)體合并息肉、狹窄等輸尿管阻塞性病變時(shí)，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有較大優(yōu)勢(shì)[5]。輸尿管鏡下鈥激光碎石及氣壓彈道碎石術(shù)均會(huì)引起機(jī)體出現(xiàn)感染、輸尿管穿孔、便血等并發(fā)癥。其中血尿主要是操作過(guò)程中輸尿管黏膜損傷引起，其一般在2～3 d內(nèi)能夠自行愈合，不需要特殊處理;感染主要是原有的感染未能得到有效控制，術(shù)后護(hù)理、治療不當(dāng)，引起新的感染導(dǎo)致;輸尿管損傷是由于操作者技術(shù)不熟練、動(dòng)作粗暴造成，嚴(yán)重者可致輸尿管穿孔。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效較好，可有效縮短患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性。

參考文獻(xiàn)：

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[2]彭仁德，馮師健，周亮，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療上段輸尿管結(jié)石療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（1）：149-151.

[3]韓生祿，劉海蓮，趙留存，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（5）：578-580.

[4]楊鐘良，黃毅.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（5）：71-72.

[5]陶宏平，趙偉平，朱揚(yáng)進(jìn)，等.經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管多發(fā)結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22（4）：39-42.

收稿日期：2019-8-7;修回：2019-8-14

編輯/錢(qián)洪飛