肖慧莉

摘要：目的? 觀察艾地苯醌輔助治療急性腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語的臨床療效。方法? 選取2018年3月～2019年3月我院收治的急性腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語患者60例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予艾地苯醌治療。比較兩組臨床治療總有效率、失語改善程度、語言功能（自發(fā)語言、閱讀能力、復(fù)述、命名）評(píng)分以及臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組治療總有效率為80.00%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組失語程度改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組自發(fā)語言、閱讀能力、復(fù)述、命名評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在治療和觀察期間，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論? 艾地苯醌輔助治療急性腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語患者效果確切，可有效改善患者的失語癥狀，提高語言功能，具有臨床應(yīng)用的重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：艾地苯醌;急性腦梗死;運(yùn)動(dòng)性;失語

中圖分類號(hào)：R743.33? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.028

文章編號(hào)：1006-1959（2019）23-0104-03

Study on Idebenone as Adjuvant Treatment for Motor Aphasia

after Acute Cerebral Infarction

XIAO Hui-li

（Department of Geriatric Psychiatry，the Third People's Hospital of Ji'an City，Ji'an 343000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of Idebenone in the adjuvant treatment of motor aphasia after acute cerebral infarction. Methods? 60 patients with motor aphasia after acute cerebral infarction treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the research subjects， and the random number table method was used to divide them into observation group and control group， 30 cases each. The control group was given conventional comprehensive treatment， and the observation group was given idebenone on the basis of the control group. The total effective rate of clinical treatment， improvement of aphasia， scores of language function （spontaneous language， reading ability， repetition， naming） and clinical adverse reactions were compared between the two groups. Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 80.00%， which was higher than 60.00% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the improvement of the aphasia in the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; After treatment， the spontaneous language， reading ability， repetition， and naming scores of the two groups were higher than before the treatment， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; during the treatment and observation period， both groups were no serious adverse reactions occurred. Conclusion? Idebenone is effective in adjuvant treatment of patients with motor aphasia after acute cerebral infarction. It can effectively improve the symptoms of aphasia and improve language function. It has important value in clinical application.

Key words：Idebenone;Acute cerebral infarction;Exercise;Aphasia

急性腦梗死（acute cerebral infarct）患者約25%伴有言語障礙，包括失語癥、言語失用及構(gòu)音障礙，其中運(yùn)動(dòng)性失語最為常見，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)性失語又稱表達(dá)性失語，以口語表達(dá)障礙為突出特點(diǎn)，患者表現(xiàn)為言語不流暢、吐字困難、句長(zhǎng)變短、對(duì)語法詞理解困難[1]。艾地苯醌是目前唯一可以透過血-腦脊液屏障的線粒體靶向治療藥物，是一種強(qiáng)效的自由基清除藥和抗氧化藥，能促進(jìn)神經(jīng)退行性疾病、腦血管病等患者的認(rèn)知及行為等恢復(fù)。本研究選取2018年3月～2019年3月我院收治的60例急性腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語（aphemia after acute cerebral infarction，AACI）患者，觀察艾地苯醌輔助治療急性腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年3月～2019年3月江西省吉安市第三人民醫(yī)院收治的60例AACI患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡34～74歲，平均年齡（54.51±3.72）歲;病程10～80 d，平均病程（41.20±12.33）d。觀察組男性19例，女性11例，年齡35～76歲，平均年齡（59.84±2.15）歲;病程8～82 d，平均病程（42.76±11.77）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合腦血管病診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)“漢語失語癥檢查法”確診為失語癥;②發(fā)病前語言、智力均正常，發(fā)病后意識(shí)清楚，神志、理解力正常;③無嚴(yán)重的心肝腎功能障礙，精神障礙，急性傳染病活躍期，無嚴(yán)重的慢性消耗性疾病;④首次發(fā)病，既往疾病或無家族遺傳性語言障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)? ①年齡<18歲或>78歲，妊娠期及哺乳期婦女;②有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、精神病、意識(shí)障礙者;③發(fā)病前已患有嚴(yán)重的聽力和視力功能不全。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 采用綜合治療，即甘露醇注射液（東莞市普濟(jì)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065025，規(guī)格：20 mg∶250 ml），快速靜脈滴注，2 次/d，20 mg/次;胞磷膽堿鈉注射液（陜西京西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993721，規(guī)格：0.25 g∶2 ml）0.25 g加入5%葡萄糖注射液250 ml，緩慢滴注，1次/d，連續(xù)治療20 d。同時(shí)給予早期語言康復(fù)訓(xùn)練：①利用口形及聲音訓(xùn)練：首先要通過教會(huì)患者用聲音及口形支配控制自己唇舌的運(yùn)動(dòng)。由訓(xùn)練者為患者做口形發(fā)音示范，再指導(dǎo)患者做口形發(fā)音練習(xí)，并讓患者面對(duì)著鏡子對(duì)自己發(fā)音時(shí)的口形進(jìn)行觀察;練習(xí)起初應(yīng)練習(xí)最容易見效的內(nèi)容，并由短到長(zhǎng)，由易到難，訓(xùn)練師細(xì)致觀察患者發(fā)音器官的位置及口形，隨時(shí)糾正，5～10 min/d。②利用語言訓(xùn)練磁帶練習(xí)：將在日常生活中所涉及的常用詞和句子，錄制成適合患者跟讀、復(fù)述的磁帶;首先練習(xí)不繞口的、相對(duì)簡(jiǎn)單的兩字詞組，再根據(jù)患者語言康復(fù)情況練習(xí)短句，同樣由短到長(zhǎng)，由易到難，10 min/次。③刺激法：○a說話：重度失語的患者，重在練習(xí)復(fù)述、讀音、稱呼、動(dòng)作描述等，發(fā)音練習(xí)可從啊、咦等單音節(jié)開始，反復(fù)練習(xí);中度失語患者，需要練習(xí)對(duì)常見事物的描述及在日常生活中常用話題的交談等;對(duì)輕度失語患者應(yīng)著重練習(xí)姓名、聽寫等?！餬書寫：重度失語患者，聽寫、書寫說明;中度失語患者，進(jìn)行聽寫練習(xí)、寫日記等;輕度失語患者，會(huì)話、寫字、寫信、查字典，并可進(jìn)行趣味活動(dòng)等配合訓(xùn)練，均應(yīng)按程度進(jìn)行，10 min/次。④實(shí)用交流能力訓(xùn)練：與患者以做游戲的模式猜圖片的內(nèi)容。將預(yù)備的卡片與患者交替進(jìn)行摸取，在患者不知圖片內(nèi)容的情況下，用各種表達(dá)方式如肢體、語言、形容詞等將信息傳遞給患者，接收者通收資料整體、重復(fù)確認(rèn)、反復(fù)詢問等方式進(jìn)行猜測(cè)，訓(xùn)練者必須根據(jù)患者的個(gè)人能力提供示范。10 min/次。以上的康復(fù)訓(xùn)練均1次/d，每10 d為1個(gè)療程，兩個(gè)療程間隔1 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予艾地苯醌片（深圳海王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970363，規(guī)格：? ?30 mg/片），30 mg/次，3次/d，飯后口服，共20 d。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床治療總有效率、失語改善程度、語言功能（自發(fā)語言、閱讀能力、復(fù)述、命名）評(píng)分以及臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1失語程度? 采用波士頓診斷性失語癥檢查法該項(xiàng)檢查由27個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，包括對(duì)話和自發(fā)言語、聽覺理解、言語表達(dá)、書面語理解、書寫等五大項(xiàng)，此外還附加一項(xiàng)對(duì)頂葉功能進(jìn)行評(píng)價(jià)的非言語分測(cè)驗(yàn)。分為五級(jí)[2]，0級(jí)：無言語及可理解的聽力;1級(jí)：斷續(xù)的語言表達(dá)，可理解信息較少，大部分信息需要猜測(cè);2級(jí)：需要借助聽者的幫助，可進(jìn)行熟悉的話題交談，對(duì)陌生話題，交流困難;3級(jí)：僅需少量甚至無需借助他人幫助，可以討論幾乎全部的日常話題，但某些談話有困難;4級(jí)：言語流利，思想。語言表達(dá)能力正常，有理解力障礙;5級(jí)：極少數(shù)可分辨出言語障礙，患者主觀感覺困難，聽者并不有所察覺。1.4.2語言功能評(píng)分? 經(jīng)西方失語癥成套測(cè)驗(yàn)（westernaphasiabattery，WAB）漢化版評(píng)定：包括自發(fā)語言（60分）、閱讀能力（200分）、復(fù)述（100分）、命名（100分）4個(gè)維度[3]。

1.4.3療效評(píng)定? 基本痊愈：患者癥準(zhǔn)改善，言語功能恢復(fù)，檢查結(jié)果無異常;顯著進(jìn)步：患者部分功能改善，能夠說話，但言語偶有模糊或咬字不清;未見明顯改善：患者從失語改善到可以發(fā)出模糊的字詞音，但大部分清晰度不明顯;惡化：患者病情無改善或者有惡化加重?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 使用SAS 9.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，比較行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2治療后兩組失語程度改善情況比較? 治療后觀察組失語程度改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3治療后兩組語言功能比較? 兩組治療前語言功能各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組自發(fā)言語、閱讀能力、復(fù)述、命名各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較? 兩組治療前后在血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查均無明顯變化，在治療和觀察期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

運(yùn)動(dòng)性失語的最主要原因是優(yōu)勢(shì)半球大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的梗死。因此，對(duì)于腦梗死所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)性失語治療的關(guān)鍵在于對(duì)腦梗死進(jìn)行藥物的干預(yù)以及進(jìn)行早期的語言康復(fù)訓(xùn)練[5]。失語導(dǎo)致患者交流障礙，造成社交活動(dòng)逐漸減少，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。目前臨床無特殊的治療方法，多數(shù)針對(duì)腦梗死給予常規(guī)治療，以改善腦部血液循環(huán)、脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，及抗感染、降血壓及控制血糖等對(duì)癥處理尾注[6]。而對(duì)于失語的治療以改善患者說、寫、度及理解的能力為主，有研究顯示，在常規(guī)早期語言康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)輔以相關(guān)藥物治療，有助于促進(jìn)語言功能恢復(fù)。

艾地苯醌為醌類化合物，是一種線粒體靶向藥物，可以透過血-腦脊液屏障，是一種具有極強(qiáng)的自由基清除藥和抗氧化藥，不僅具有抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，抗氧化的功效，并且能夠改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的代謝，提高大腦葡萄糖的利用率，提高腦功 能[7]。艾地苯醌可有效的促進(jìn)腦血管病、神經(jīng)退行性疾病、代謝性疾病以及外傷、中毒等造成的認(rèn)知、意識(shí)、智能等功能的恢復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為80.00%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示艾地苯醌輔助潴留積極性腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語效果確切，臨床總有效率高，該結(jié)論與de Oliveira-Souza R [9]研究結(jié)果一致。治療后觀察組失語程度改善均優(yōu)于對(duì)照組，自發(fā)語言、閱讀能力、復(fù)述、命名評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明艾地苯醌可促進(jìn)患者失語障礙的恢復(fù)，提高自發(fā)語言、閱讀能力、復(fù)述、命名能力，促進(jìn)語言功能的恢復(fù)。此外，在治療和觀察期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用艾地苯醌不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全性高。

綜上所述，艾地苯醌輔助治療急性腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語患者，治療效果較好，有助于改善患者的失語癥狀，提高語言功能。但該研究納入患者例數(shù)相對(duì)較少，且所有患者均來自一家醫(yī)院，可能存在一定的選擇性偏倚。今后需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間等，進(jìn)一步評(píng)估艾地苯醌輔助治療急性腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語的臨床療效及安全性，為其臨床應(yīng)用提供更為充分的證據(jù)。

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收稿日期：2019-8-22;修回日期：2019-8-30

編輯/肖婷婷