周維春

[摘? ? ? ? ? ?要]? 外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)課程體系的重要組成部分，其教學(xué)是護(hù)生獲取臨床外科護(hù)理知識和技能的重要途徑。但目前中職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)在課程安排、教學(xué)方法和護(hù)生、教師、考核等方面都存在一定的問題，不利于護(hù)生專業(yè)能力的培養(yǎng)。以護(hù)士職業(yè)資格考試和工作過程為導(dǎo)向?qū)χ新毻饪谱o(hù)理學(xué)課程進(jìn)行教學(xué)改革，對提高其教學(xué)實用性有重要意義。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 外科護(hù)理學(xué);教學(xué)問題;教學(xué)策略;中職

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）29-0108-02

外科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)的四大臨床護(hù)理課程之一，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識和基本技能的基礎(chǔ)上對臨床外科常用護(hù)理知識和技能進(jìn)行闡釋，其教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)生臨床外科護(hù)理專業(yè)能力的重要途徑。在當(dāng)前具有“手術(shù)優(yōu)勢”特點的臨床環(huán)境中，外科護(hù)理學(xué)知識和技能的應(yīng)用非常廣泛，故護(hù)生只有充分掌握外科護(hù)理學(xué)知識且外科護(hù)理技能操作熟練，才能滿足臨床外科護(hù)理崗位的要求，適應(yīng)臨床外科護(hù)理工作環(huán)境，成為一名合格的專業(yè)護(hù)理人員。

一、中職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)存在的問題

（一）理論課教學(xué)

1.課程安排方面

中職護(hù)理專業(yè)課程繁多，除了基礎(chǔ)課程之外，僅與外科護(hù)理學(xué)地位相當(dāng)?shù)恼n程就有內(nèi)科護(hù)理學(xué)、婦科護(hù)理學(xué)和兒科護(hù)理學(xué)3門，再加上常規(guī)文化課程，使外科護(hù)理學(xué)的課時很少，而其課堂容量根本不能滿足理論課教學(xué)的需求。因此，教師往往只能在課上集中講解教材中的重點知識，而將其他知識略講，甚至直接省略，導(dǎo)致護(hù)生掌握的外科護(hù)理學(xué)理論知識不夠全面。

2.教學(xué)方法方面

中職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法單一，以講授法為主，從知識教育角度來看，教師常引領(lǐng)護(hù)生閱讀教材，將外科護(hù)理專業(yè)知識直接灌輸給護(hù)生，讓其死記硬背，忽略了護(hù)生在教學(xué)活動中的主體地位，導(dǎo)致護(hù)生被動接受知識，缺乏知識的形成過程，不利于護(hù)生理解教學(xué)內(nèi)容;從專業(yè)教育角度來看，教師未將教學(xué)內(nèi)容與臨床實踐聯(lián)系起來，使教學(xué)與臨床脫節(jié)，增加了護(hù)生理解專業(yè)知識的難度。

3.護(hù)生方面

中職護(hù)生的知識基礎(chǔ)薄弱，理解和學(xué)習(xí)能力普遍較差，學(xué)習(xí)缺乏積極性，且很少有機(jī)會接觸臨床，導(dǎo)致其在學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)知識的過程中很難理解頻繁出現(xiàn)的外科護(hù)理專業(yè)名詞和常常涉及的臨床護(hù)理情景，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)效率和效果;沒有掌握適合自己的學(xué)習(xí)方式，隨波逐流，缺乏主見，重結(jié)果而輕過程;過于依賴教師和同組同學(xué)，課堂教學(xué)活動參與度低，思維和能力得不到充分鍛煉。

（二）實訓(xùn)課教學(xué)

1.護(hù)生方面

中職護(hù)生普遍不重視外科護(hù)理學(xué)實訓(xùn)課，將大部分精力都放在理解和記憶外科護(hù)理學(xué)理論知識上，在實訓(xùn)課上常常簡單重復(fù)一遍教師的外科護(hù)理技能操作過程來應(yīng)付學(xué)習(xí)要求，操作不夠熟練，且操作時不夠細(xì)心，沒有掌握操作要點;部分護(hù)生認(rèn)為實訓(xùn)課并非真正的臨床實踐，對教師一再強(qiáng)調(diào)的無菌操作原則置若罔聞，經(jīng)常不戴手套和口罩就進(jìn)行操作，沒有形成無菌意識;課上紀(jì)律渙散，課后無人打掃衛(wèi)生、清理器械。

2.教師方面

部分中職護(hù)理專業(yè)教師受傳統(tǒng)教育思想的影響，在外科護(hù)理學(xué)實訓(xùn)課教學(xué)中重理論而輕實踐，將大部分課堂時間都用在外科護(hù)理技能操作演示和操作要點講解上，造成護(hù)生親自動手操作的時間較少，甚至部分護(hù)生根本來不及完成所有操作步驟，不利于護(hù)生實踐能力的培養(yǎng);教學(xué)設(shè)計過于簡略，甚至存在漏洞，教學(xué)模式固定、陳舊，缺乏教學(xué)熱情，監(jiān)督不嚴(yán)，無法引起護(hù)生對外科護(hù)理學(xué)實訓(xùn)課的重視;將護(hù)生臨床外科護(hù)理技能的培養(yǎng)和鍛煉放在臨床見習(xí)和畢業(yè)實習(xí)中，忽略了實訓(xùn)課對護(hù)生臨床外科護(hù)理技能學(xué)習(xí)的培養(yǎng)作用。

3.考核方面

目前中職外科護(hù)理學(xué)的考核以理論考試為主要形式，考核重點是外科護(hù)理學(xué)理論知識，通過考試分?jǐn)?shù)來評估護(hù)生的外科護(hù)理學(xué)學(xué)業(yè)成績，而普遍忽視外科護(hù)理操作技能的考核，常以護(hù)生在最后一節(jié)實訓(xùn)課中的表現(xiàn)來評估其外科護(hù)理操作技能水平，且沒有明確的評價標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)護(hù)理技能操作結(jié)果和教師的主觀判斷來評估護(hù)生的外科護(hù)理學(xué)學(xué)業(yè)成績。

二、中職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)策略

（一）以護(hù)士職業(yè)資格考試為導(dǎo)向

1.教學(xué)計劃

護(hù)士職業(yè)資格考試新大綱中雖然沒有直接提及外科護(hù)理總論部分的教學(xué)內(nèi)容，但在分論部分的考核內(nèi)容中卻有體現(xiàn)，如分論中的腹部炎癥、燒傷和內(nèi)臟損傷等具體疾病的考查中都涉及總論中的休克的相關(guān)內(nèi)容，只是考點范圍縮小，且主要集中在臨床表現(xiàn)、治療原則和護(hù)理評估與措施等與臨床密切相關(guān)的知識點。因此，在中職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)酌情減少總論部分的課時，并將教學(xué)重點放在原則性內(nèi)容和臨床相關(guān)知識點上;增加分論部分課時，并加強(qiáng)與總論部分內(nèi)容的聯(lián)系，加深護(hù)生對總部分知識點的理解。

2.教學(xué)內(nèi)容

護(hù)士職業(yè)資格考試新大綱中在原有考核內(nèi)容的基礎(chǔ)上又增加了骨質(zhì)疏松、腰腿痛和頸肩痛、肝膿腫、彌散性血管內(nèi)凝血、骨盆骨折和毒蛇咬傷等外科疾病的相關(guān)護(hù)理知識;消化性潰瘍、門靜脈高壓、甲狀腺功能亢進(jìn)和肺癌等部分的內(nèi)容與內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)考試大綱有重疊。為了提高護(hù)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，增強(qiáng)其人文關(guān)懷意識，新增了人文知識考核內(nèi)容。因此，在中職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)增加新增考核內(nèi)容對應(yīng)課程的課時，強(qiáng)調(diào)內(nèi)外科護(hù)理教學(xué)考試大綱重疊區(qū)考核內(nèi)容的區(qū)別，并適當(dāng)滲透人文知識。

3.教學(xué)重點

外科常見病的護(hù)理相關(guān)知識點是護(hù)士職業(yè)資格考試新大綱的三大考核內(nèi)容之一，也是常見試題背景，主要考核形式是要求護(hù)生應(yīng)用所學(xué)外科護(hù)理學(xué)知識解決臨床護(hù)理問題。因此，在中職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)根據(jù)考試大綱適當(dāng)增加外科常見病的課程課時和課后作業(yè)、模擬考試的試題比例，突出教學(xué)重點，并利用案例教學(xué)法、多媒體教學(xué)法和模型教學(xué)法等多種教學(xué)方法將護(hù)生的記憶方式從機(jī)械記憶轉(zhuǎn)化為理解記憶，加深其對重點知識的理解;通過順口溜、聯(lián)想和規(guī)律記憶法強(qiáng)化記憶;編制外科護(hù)理學(xué)護(hù)士職業(yè)資格考試重點及習(xí)題集來加強(qiáng)理解、記憶效果。

4.教學(xué)方法

護(hù)士職業(yè)資格考試大綱可以根據(jù)護(hù)理任務(wù)劃分為不同模塊，每個模塊均以護(hù)理工作過程為主線，與臨床關(guān)系密切，考核重點是護(hù)生的臨床護(hù)理能力。因此，在中職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)利用問題教學(xué)法激勵護(hù)生獨立學(xué)習(xí)，促使其自我引導(dǎo);利用病例教學(xué)法集中解決關(guān)鍵問題，提高教學(xué)效率;利用情景模擬教學(xué)法模擬臨床情景，給護(hù)生身臨其境之感，深刻體會臨床護(hù)理的工作過程;利用項目教學(xué)法明確護(hù)理任務(wù)，提高護(hù)生的自主探究能力，進(jìn)而促進(jìn)教學(xué)與臨床的銜接，加深護(hù)生對臨床護(hù)理工作過程的理解，提高其臨床護(hù)理能力。

5.考核評價

護(hù)士職業(yè)資格考試大綱中指出，試題以病例分析題為主，且考試要求不能完全反映臨床護(hù)理職業(yè)崗位要求。因此，在中職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)在試題庫中增加病例分析題的比例，并側(cè)重考試大綱中重要章節(jié)的知識點，不僅要考核護(hù)生的外科護(hù)理基礎(chǔ)知識和基本技能，還要考核護(hù)生的臨床外科護(hù)理能力和專業(yè)素養(yǎng)。

（二）以工作過程為導(dǎo)向

1.情境創(chuàng)設(shè)

外科護(hù)理工作是在臨床背景下進(jìn)行的，護(hù)生只有在臨床環(huán)境中才能深刻理解從事外科護(hù)理工作所需的專業(yè)知識和技能，進(jìn)而促使其積極、主動地對外科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行探究。因此，在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)臨床情境，利用形象、生動的臨床情境激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，充分發(fā)揮其主觀能動性，主動投入學(xué)習(xí)中，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)、思考并解決問題。需要注意的是：創(chuàng)設(shè)的臨床情境所用病例必須具有代表性，即病人的臨床癥狀和體征明顯且典型，以體現(xiàn)臨床病情的復(fù)雜與多變;涉及的專業(yè)知識必須與護(hù)生的認(rèn)知水平相符，保證難度適中。

2.入院評估

入院評估是臨床外科護(hù)理工作的第一步，主要是通過分析病因、觀察臨床表現(xiàn)并合輔助檢查來對疾病進(jìn)行護(hù)理診斷，并制定護(hù)理方案。因此，在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)利用典型病例將疾病的病因、臨床癥狀和體征及輔助檢查等教學(xué)內(nèi)容緊密聯(lián)系起來，引導(dǎo)護(hù)生通過層層分析病例，逐步認(rèn)識疾病。如在“食管癌病人的護(hù)理”一節(jié)的教學(xué)中，模擬臨床胸外科病房環(huán)境，以食管癌典型病例進(jìn)行新課導(dǎo)入，并利用多媒體設(shè)備展示病人的陽性體征和檢查指標(biāo)，啟發(fā)護(hù)生分析病例，并在答疑后讓護(hù)生分組按照入院評估單進(jìn)行角色扮演，完成入院評估任務(wù)。

3.手術(shù)護(hù)理

手術(shù)是外科護(hù)理的核心內(nèi)容，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理三部分，其中術(shù)中配合的任務(wù)就是輔助手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)操作，除無菌操作原則外無固定內(nèi)容;術(shù)前準(zhǔn)備是通過健康教育、心理護(hù)理和備皮、備血、皮試、插胃管、插導(dǎo)尿管等技術(shù)操作為手術(shù)提供實施條件;術(shù)后護(hù)理是通過監(jiān)測病情、傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施提高手術(shù)治療效果，改善病人生存質(zhì)量。因此，在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)利用術(shù)前準(zhǔn)備典型病例將健康教育、心理護(hù)理和各項術(shù)前準(zhǔn)備措施緊密聯(lián)系起來，讓護(hù)生分組進(jìn)行角色扮演，模擬術(shù)前醫(yī)囑的執(zhí)行過程，如在“食管癌病人的護(hù)理”一節(jié)的教學(xué)中，在臨床胸外科病房情境下引導(dǎo)護(hù)生思考術(shù)前要做好哪些準(zhǔn)備工作，分析病人的心理，探究需要應(yīng)用的護(hù)理知識和技術(shù)，然后讓護(hù)生通過角色扮演親身體驗術(shù)前準(zhǔn)備過程;利用術(shù)后護(hù)理典型病例將病情監(jiān)測和傷口、引流管、體位、并發(fā)癥護(hù)理緊密聯(lián)系起來，并利用多媒體設(shè)備創(chuàng)設(shè)臨床真實術(shù)后情境，讓護(hù)生分組進(jìn)行角色扮演，模擬術(shù)后護(hù)理過程，如在“顱腦損傷病人的護(hù)理”一節(jié)的教學(xué)中，課前準(zhǔn)備好模擬用監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、鼻飼管、呼吸機(jī)和輸液裝置等臨床腦外科監(jiān)護(hù)病房的儀器設(shè)備，課上利用多媒體設(shè)備展示顱腦損傷病人術(shù)后照片，以導(dǎo)入新課，然后結(jié)合圖片為護(hù)生講解主要護(hù)理措施，最后讓護(hù)生根據(jù)護(hù)理記錄單進(jìn)行角色扮演，完成術(shù)后護(hù)理過程。

綜上所述，在中職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，以護(hù)士職業(yè)資格考試和工作過程為導(dǎo)向進(jìn)行教學(xué)改革，能夠有效提高護(hù)生的就業(yè)能力和崗位勝任力，有利于護(hù)生的職業(yè)發(fā)展，對提高外科護(hù)理學(xué)教學(xué)的實用性有重要意義。

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◎編輯 馬燕萍