七略

“醫(yī)院一味強(qiáng)調(diào)規(guī)模擴(kuò)張，對(duì)社會(huì)、醫(yī)院、患者而言都是不利的，規(guī)模醫(yī)院應(yīng)該主動(dòng)向質(zhì)量醫(yī)院轉(zhuǎn)變?！?面對(duì)大醫(yī)院的規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張，超級(jí)醫(yī)院的井噴，近日香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)博士接受《看醫(yī)界》專訪時(shí)表示，中國醫(yī)院規(guī)模化發(fā)展將進(jìn)入尾聲，正進(jìn)入質(zhì)量化轉(zhuǎn)型階段。

?？频姆?wù)半徑要清晰定位

實(shí)現(xiàn)規(guī)模醫(yī)院的轉(zhuǎn)型，首先要明確醫(yī)院的“醫(yī)療服務(wù)半徑”，這是莊一強(qiáng)提出的一個(gè)新概念。他認(rèn)為，醫(yī)院專科可以分為“短半徑?？啤焙汀伴L半徑?？啤?，這個(gè)半徑指的是醫(yī)院和患者之間的物理距離。具體來說，短半徑專科是指比較著急、需要短時(shí)間內(nèi)治療的疾病，如兒科、婦產(chǎn)科、急診，以及老年病、慢性病等符合就近治療原則的?？撇?長半徑專科主要指疑難雜癥，病情不緊急、可以異地就醫(yī)的?？?，如腫瘤等。

按照地域不同，醫(yī)院可以分為縣級(jí)醫(yī)院、地級(jí)城市級(jí)醫(yī)院、省部級(jí)醫(yī)院等，不同級(jí)別的醫(yī)院專科發(fā)展的側(cè)重點(diǎn)是不同的。莊一強(qiáng)認(rèn)為，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)該增強(qiáng)其短半徑的服務(wù)能力，在自己的“地盤”服務(wù)好當(dāng)?shù)厝恕：⒆右估锇l(fā)燒、孕婦定期產(chǎn)檢、腿腳不方便的老年人慢性病治療，都應(yīng)該在縣醫(yī)院進(jìn)行，而不是千里迢迢跑到省級(jí)醫(yī)院。

莊一強(qiáng)介紹，通過做好短半徑服務(wù)發(fā)展起來的醫(yī)院，北京和睦家醫(yī)院就是一個(gè)典型。在國內(nèi)醫(yī)療水平還不發(fā)達(dá)的90年代，和睦家最早是一家外國醫(yī)生和護(hù)士在北京開的婦產(chǎn)科診所，主要為在北京工作的外國人提供產(chǎn)檢、生產(chǎn)等服務(wù)。最早他們連產(chǎn)房都沒有，是借用了協(xié)和醫(yī)院的產(chǎn)房，后來才慢慢發(fā)展成婦產(chǎn)科醫(yī)院、綜合醫(yī)院。

莊一強(qiáng)認(rèn)為：“短半徑專科叫做本地服務(wù)，長半徑專科叫異地服務(wù)，醫(yī)院首先應(yīng)該發(fā)展它的短半徑?？?。我們現(xiàn)在要求大病不出縣，醫(yī)院首先要把提供本地服務(wù)的人留在本地。以醫(yī)院為中心，拿圓規(guī)畫一個(gè)車程半小時(shí)到一小時(shí)的生活圈，這個(gè)圈就是你的服務(wù)半徑，你的地盤。”

“長半徑服務(wù)作為異地服務(wù)，其實(shí)是搶別人生意”，莊一強(qiáng)表示：現(xiàn)在有很多省級(jí)醫(yī)院，外地人千里迢迢來看的依然是短半徑?？频牟?。越高級(jí)別的醫(yī)院，越應(yīng)該發(fā)展長半徑的專科，提供以疑難雜癥為主的異地服務(wù)，相反，地方醫(yī)院應(yīng)該提供短半徑專科為主的本地服務(wù)。

區(qū)域醫(yī)院發(fā)展的三大因素

莊一強(qiáng)認(rèn)為，一個(gè)地區(qū)的醫(yī)院發(fā)展取決于三大因素：一是當(dāng)?shù)氐某Ｗ∪丝跀?shù)量，二是當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，三是地理位置。常住人口越多、經(jīng)濟(jì)發(fā)展越好、位置越偏僻的地區(qū)，醫(yī)院發(fā)展越好。前兩個(gè)很好理解，交通不便為何也會(huì)成為發(fā)展優(yōu)勢(shì)？莊一強(qiáng)以華西醫(yī)院舉例：“古人說蜀道難，難于上青天，四川作為一個(gè)盆地，自古以來出川都是一件很困難的事情，這也是華西醫(yī)院在四川一家獨(dú)大的原因之一?！背巳A西醫(yī)院，徐州和溫州也因?yàn)楹褪?huì)距離較遠(yuǎn)，使徐州醫(yī)科大學(xué)、溫州醫(yī)科大學(xué)及其附屬醫(yī)院得到更大的發(fā)展空間。

一位交通不便地區(qū)的縣醫(yī)院院長曾告訴莊一強(qiáng)：在當(dāng)?shù)夭∪诵睦铮绻?huì)醫(yī)院的治療效果有90%，只要縣醫(yī)院可以解決70%，他們都不愿意選擇去外地看病，因?yàn)橥獾鼐歪t(yī)的成本太高，他們之所以不得不外地求醫(yī)，是因?yàn)榭h級(jí)醫(yī)院解決不了自己的問題。可見，交通位置不便對(duì)提供短半徑服務(wù)的醫(yī)院來說，恰恰是機(jī)遇。

醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的三大指標(biāo)

如何評(píng)價(jià)一家醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量？莊一強(qiáng)認(rèn)為有三個(gè)指標(biāo)可以作為參考。一個(gè)是“住院手術(shù)病人/出院病人”的比例，這個(gè)比例可以看出一家醫(yī)院是內(nèi)科強(qiáng)還是外科強(qiáng)，一般來說，外科強(qiáng)的醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)相對(duì)會(huì)高一點(diǎn)，因?yàn)橥饪茖?duì)設(shè)備、人才、團(tuán)隊(duì)要求都會(huì)更高。

還有一個(gè)指標(biāo)叫“外科病床手術(shù)率”，住進(jìn)外科并不意味著一定會(huì)接受手術(shù)，有部分患者依舊會(huì)選擇保守治療。有些醫(yī)院的手術(shù)率是50%，有的醫(yī)院甚至只有30%，莊一強(qiáng)表示，外科病床手術(shù)率低的醫(yī)院醫(yī)療水平肯定是不行的，他認(rèn)為，外科病床手術(shù)率至少要達(dá)到70%。

除了手術(shù)率，ICU床占比也是一家醫(yī)院質(zhì)量的重要體現(xiàn)，ICU的床占比越高說明醫(yī)院處理危重病人的能力更強(qiáng)。莊一強(qiáng)認(rèn)為，縣醫(yī)院的ICU床占比應(yīng)該在1%左右，地級(jí)市的醫(yī)院3%左右，省會(huì)城市5%左右，省部級(jí)醫(yī)院8%左右。

趨勢(shì)！內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化、微創(chuàng)精準(zhǔn)化

想要實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”，縣級(jí)醫(yī)院有兩個(gè)很重要的問題需要解決，一是能不能解決心肌梗死、腦卒中等心腦血管問題，二是能不能解決腫瘤的問題。因此，莊一強(qiáng)提出另外一個(gè)觀點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量醫(yī)院的轉(zhuǎn)型，要做到：內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化、微創(chuàng)精準(zhǔn)化。

所謂“內(nèi)科外科化”，就是讓內(nèi)科醫(yī)生做介入手術(shù)。如今很多需要外科手術(shù)治療的疾病，可以通過介入手術(shù)來治療，有些內(nèi)科科室的手術(shù)率甚至能達(dá)到15-30%。對(duì)醫(yī)院來說，“內(nèi)科外科化”不僅能降低藥占比，也能提高科室的收入。

“外科微創(chuàng)化”就是以微創(chuàng)手術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)外科手術(shù)，而“微創(chuàng)精準(zhǔn)化”則主要針對(duì)腫瘤。

中國醫(yī)院的質(zhì)量化轉(zhuǎn)型痛點(diǎn)

每年，香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心都會(huì)推出“中國醫(yī)院競(jìng)爭力排名”，在《華人地區(qū)最佳醫(yī)院100強(qiáng)》的研究報(bào)告中，多項(xiàng)指標(biāo)都暴露出大陸醫(yī)院的質(zhì)量化轉(zhuǎn)型的痛點(diǎn)。

“華人最佳100強(qiáng)競(jìng)爭力要素分析表”顯示，大陸醫(yī)院的床位規(guī)模最大，但“人床比”低于平均水平。莊一強(qiáng)認(rèn)為，一張病床配備多少個(gè)醫(yī)護(hù)也是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)體現(xiàn)，就跟教學(xué)質(zhì)量一樣，小班教學(xué)的質(zhì)量肯定更高。一個(gè)老師教200個(gè)學(xué)生和教20個(gè)學(xué)生，教學(xué)質(zhì)量是不一樣的，這一點(diǎn)在醫(yī)療上是共通的。

醫(yī)改不能僅盯著公立醫(yī)院！

而在“華人最佳100強(qiáng)公立與非公立比較”統(tǒng)計(jì)表上，大陸地區(qū)上榜的醫(yī)院全部是公立醫(yī)院，非公立醫(yī)院數(shù)量為0，這說明大陸地區(qū)非公立醫(yī)院的質(zhì)量有待提高。

“為什么省會(huì)城市的大型公立醫(yī)院要一直擴(kuò)張，一是基層公立醫(yī)院的服務(wù)能力不足，二是非公立醫(yī)院的服務(wù)能力不足、缺乏大眾的信任，如果基層醫(yī)院和非公立醫(yī)院都能夠上來，情況就會(huì)有所改觀?！鼻f一強(qiáng)表示：“我們現(xiàn)在所謂的醫(yī)改和分級(jí)診療，眼睛都盯著公立醫(yī)院，把非公立醫(yī)院劃到另一個(gè)部分，暫且不談。”他認(rèn)為，政府應(yīng)該引導(dǎo)非公立醫(yī)院未來的發(fā)展，讓他們?cè)诜旨?jí)診療中有補(bǔ)充和錯(cuò)位的發(fā)展。