張偉偉,張 帥,張有福

(山西省中醫(yī)藥研究院,山西 太原030012)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說作為一門新興學(xué)科,是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),以人為研究對象,以闡述不同體質(zhì)病理生理及疾病變化機制為方向,以期為臨床實踐提供指導(dǎo)。體質(zhì)辨識可以幫助我們把握健康與疾病的整體要素與個體差異,從而進行“因人制宜”的干預(yù)措施[1]。近年來中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在臨床中廣泛開展,現(xiàn)將相關(guān)研究總結(jié)如下。

1 歷史沿革

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其中有“是人者,素腎氣勝”“此人者質(zhì)壯”等描述,即是古人對體質(zhì)的初步認(rèn)識。經(jīng)歷代醫(yī)家不斷發(fā)展,在20世紀(jì)70年代,王琦等研究者構(gòu)建起了獨立的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說體系,體質(zhì)的基本概念得以明確,即體質(zhì)是個體生命過程中,在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上所表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)[2]。此后,針對各種疾病與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性的研究與應(yīng)用日益增多,對中醫(yī)藥文化的傳承發(fā)揮著重要作用,在臨床中的優(yōu)勢也逐漸突顯。

國外也有對體質(zhì)學(xué)說的相關(guān)認(rèn)識,早在古希臘時期,希波克拉底便提及四體液說。隨后涌現(xiàn)出很多學(xué)說,比較有代表意義的有克瑞奇米爾的體型學(xué)說、謝爾頓的胚胎說及血型說、內(nèi)分泌說、高級神經(jīng)類型說等。西方醫(yī)學(xué)在體質(zhì)方面眾說紛紜,沒有形成完整的理論,尚不能用于指導(dǎo)臨床[3]。

2 中醫(yī)體質(zhì)分型

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的建立在某種程度上有賴于較為成熟的體質(zhì)分型出現(xiàn),體質(zhì)分型在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的框架中屬于基礎(chǔ)地位。2004年,姚曉天等[4]指出,當(dāng)前對體質(zhì)分型的研究是一種體質(zhì)病理分類,因為各家的體質(zhì)分型都是以人體氣血陰陽的盛衰虛實變化為劃分依據(jù),包括匡調(diào)元[5]的六分法：正常質(zhì)、膩滯質(zhì)、晦澀質(zhì)、燥熱質(zhì)、倦質(zhì)、遲冷質(zhì);何裕民[6]的六分法：強壯型、偏寒型、偏熱型、虛弱型、瘀遲型、偏濕型;王琦[2]的九分法：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)。其中,王琦的九分法因為理論成熟,貼合臨床實際,應(yīng)用方便,為眾多學(xué)者所認(rèn)可。2009年,中華中醫(yī)藥學(xué)會對我國21 948例人群進行中醫(yī)體質(zhì)的流行病學(xué)調(diào)查,揭示了我國一般人群的中醫(yī)體質(zhì)規(guī)律。中華中醫(yī)藥學(xué)會以王琦的九分法為框架,編制中醫(yī)體質(zhì)量表,發(fā)布了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[7],此后,中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的研究逐漸科學(xué)化、合理化,臨床和基礎(chǔ)各項研究也都以此為標(biāo)準(zhǔn)展開。

3 中醫(yī)體質(zhì)與發(fā)病

疾病的發(fā)生與否受到自身體質(zhì)和致病因素的雙重影響,《黃帝內(nèi)經(jīng)》所講的“正氣存內(nèi),邪不可干”就是對此最恰當(dāng)?shù)母爬?。從疾病開始到結(jié)束,體質(zhì)因素都扮演著重要角色。每個人的體質(zhì)不同決定了個體對某些疾病的患病率的高低。中醫(yī)體質(zhì)與疾病發(fā)生的相關(guān)性研究是近年來體質(zhì)學(xué)界關(guān)注的重點問題,臨床研究涉及內(nèi)科、外科多種疾病,均不同程度提示了某一種或某幾種類型的中醫(yī)體質(zhì)在不同疾病中分布廣泛,大量研究成果和臨床實踐證實了體質(zhì)與發(fā)病的相關(guān)性。胡竹元等[8]指出燥紅質(zhì)、遲冷質(zhì)、晦澀質(zhì)是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的好發(fā)體質(zhì)。李柱等[9]對300例頭痛患者進行體質(zhì)判定,發(fā)現(xiàn)氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)在頭痛患者中最為常見,得出頭痛的發(fā)生與體質(zhì)有關(guān)。王皓等[10]對205例支氣管哮喘患者的中醫(yī)體質(zhì)分型結(jié)果顯示,陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)、氣虛質(zhì)、疲濕質(zhì)在支氣管哮喘患者中最為常見,尤其特稟質(zhì)所占比例最大,提示特稟質(zhì)與支氣管哮喘發(fā)病的相關(guān)性最大,這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對過敏與支氣管哮喘具有遺傳性的研究一致。羅輝等[11]對10 318例人群進行中醫(yī)體質(zhì)研究的Meta分析,結(jié)果顯示痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)和濕熱質(zhì)在代謝綜合征患者中分布最為廣泛。滿藝等[12]對317例腹股溝疝患者和80例健康者進行中醫(yī)體質(zhì)判定,結(jié)果顯示,與健康組相比,腹股溝疝組中以氣虛質(zhì)和平和質(zhì)分布最為廣泛,其中斜疝患者中氣虛質(zhì)和平和質(zhì)所占比例高,直疝患者中氣虛質(zhì)、平和質(zhì)和濕熱質(zhì)所占比例高,復(fù)合疝患者中氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)所占比例高,得出結(jié)論為：各種類型的腹股溝疝患者均以氣虛質(zhì)分布最為廣泛,氣虛質(zhì)與腹股溝疝的發(fā)生密切相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,遺傳與腹股溝疝的發(fā)病密切相關(guān),家族史是引起腹股溝疝的誘因,這與中醫(yī)體質(zhì)的易感性不謀而合。

基于體質(zhì)與發(fā)病的相關(guān)性,通過體質(zhì)辨識,可以幫助確定不同疾病的易感人群,加強日常生活調(diào)攝及相關(guān)理療保健,減少相關(guān)疾病的發(fā)生,是對中醫(yī)“未病先防”理論的極大豐富與發(fā)展。

4 中醫(yī)體質(zhì)與疾病防治

通過對中醫(yī)體質(zhì)的判定可以認(rèn)識體質(zhì),優(yōu)化體質(zhì),通過對個體進行體質(zhì)干預(yù),對疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后均有重要的臨床指導(dǎo)意義。成杰輝等[13]對509名志愿者進行飲食、經(jīng)絡(luò)等5個方面的中醫(yī)健康教育干預(yù),結(jié)果顯示受試者臨床各項指標(biāo)(包括血壓、血脂、血糖等)得到改善,較干預(yù)前相比,平和質(zhì)分?jǐn)?shù)提高3.67分,其余偏頗體質(zhì)分?jǐn)?shù)均顯著降低。彭莉麗等[14]將128例66歲以上老人隨機分為對照組和干預(yù)組,對照組給予常規(guī)健康護理,干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予體質(zhì)治療干預(yù),為期6個月,結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的滿意度較高,生存質(zhì)量也明顯提高。張松興等[15]對228例低中危高血壓患者進行中醫(yī)體質(zhì)判定,分為常規(guī)降壓組和中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)組(中醫(yī)藥干預(yù)),隨訪1年,結(jié)果顯示兩者在血壓控制率上有差異,干預(yù)組優(yōu)于對照組,提示程度較輕的高血壓患者可以通過中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)改善預(yù)后。

以上臨床研究充分證實了體質(zhì)的可調(diào)性,為臨床工作從體質(zhì)入手,恢復(fù)已病人群的生理狀態(tài)提供了研究依據(jù)。體質(zhì)不同,對于治療效果及耐受程度也不同,臨床上要“因人制宜”,其關(guān)鍵在于體質(zhì)辨識。認(rèn)識體質(zhì),優(yōu)化體質(zhì),通過中藥、針灸、中醫(yī)適宜技術(shù)(食療、藥膳、推拿、穴位貼敷、穴位注射等)、情志干預(yù)、行為生活方式等進行綜合干預(yù),調(diào)節(jié)已病人群的偏頗體質(zhì),改善其病理狀態(tài),加強對疾病的診治效果,改善患者預(yù)后,還可減少相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展[16]。

5 小語

縱觀中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說近年的發(fā)展,很多研究成果都應(yīng)用于臨床,對疾病的發(fā)病、診斷、治療和預(yù)防都起到重要的指導(dǎo)意義,豐富和發(fā)展了中醫(yī)治未病理論。但從現(xiàn)今研究狀態(tài)來看,中醫(yī)體質(zhì)的研究仍缺乏廣度和深度[17],臨床及實驗研究少于理論研究,中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的相關(guān)內(nèi)容在臨床中的應(yīng)用價值尚需循證醫(yī)學(xué)和臨床實踐的驗證。隨著社會的發(fā)展進步,生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的建立,疾病的預(yù)防和個體化診治是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點,關(guān)注體質(zhì)差異,優(yōu)化體質(zhì),契合時代發(fā)展,中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在未來將大有作為。