陳 森,孟令艷

(河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州 450046）

頸椎病指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)、血管等）并出現(xiàn)與影像學改變相應(yīng)臨床表現(xiàn)的疾病[1]。由于現(xiàn)代人不良生活方式,如長時間玩手機游戲、長期待在空調(diào)房內(nèi)等,頸椎病已成為臨床的常見病和多發(fā)病。中醫(yī)治療頸椎病呈多樣化發(fā)展,筆者臨床運用針刺結(jié)合推拿治療頸椎病,治療效果較好,特舉驗案1則予以說明。

患者,女,29歲,于2019年3月1日就診。主訴:左側(cè)頸部并左側(cè)頭部疼痛半年余。現(xiàn)病史:患者夏季吹空調(diào)后頭頸部受寒,左側(cè)頸部疼痛并局部有涼感,疼痛牽引左側(cè)頭部,引起神經(jīng)性刺痛;自行艾灸和紅花油按摩治療,并自服養(yǎng)血清腦顆粒治療,癥狀有所減輕,但未完全消失。2019年2月14日于鄭州市骨科醫(yī)院進行MRI檢查,影像表現(xiàn):頸椎曲度略變淺,椎列略欠佳;C3～7椎間盤呈短T2信號改變,并向周圍輕度膨出;C5～6椎間盤后突,相應(yīng)椎管硬膜囊前緣受壓。頸椎諸椎體形態(tài)可。頸髓形態(tài)位置無特殊。MRI結(jié)果示:C5～6椎間盤突出(中央型）;頸椎退行性變。刻下癥:左頸僵硬,納可,眠差,二便可。舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈濡滑。中醫(yī)診斷:頸椎病(寒凝血瘀證）;治則:溫陽散寒,化瘀止痛。①針刺治療。選穴:左側(cè)頸夾脊、肩中俞、肩井、阿是穴。具體操作:患者取坐位,針刺穴位常規(guī)消毒后,向外平刺左側(cè)頸夾脊、肩中俞、肩井、阿是穴,進針深度為20 mm,患者自感針刺部位有涼氣自針孔外泄,留針30 min。②推拿治療。首先,采用法從風池沿頸項兩側(cè)至頸肩交界處往返5～10次;其次,采用拿揉法拿揉兩側(cè)頸肩部,以椎旁及肩部壓痛點為重點,手法宜深沉緩和,以患者能忍受為度,時間5 min;繼上勢,醫(yī)者以一手虎口托住其后枕部,另一手托住其下頜部進行頸椎拔伸法,拔伸至最大限度時停頓片刻,再緩慢放松,重復(fù)3～5次;繼上勢,醫(yī)者擦頸項部,以透熱為度,搓、抖上肢。首次治療后患者頸部疼痛感與涼感消失。連續(xù)治療3 d,患者已無不適癥狀。

按語:頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇,《素問·痹論》曰:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。”目前中醫(yī)認為該病主要為頸部感受風寒濕邪,導致氣滯血瘀,不通則痛;或肝腎虧虛,筋脈失養(yǎng);或跌撲損傷、久坐、閃挫、失枕而致?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),針刺聯(lián)合推拿治療頸椎病療效突出。如王崑萌[2]研究發(fā)現(xiàn),針刺治療頸椎病的作用機制可能是通過增加頸肌收縮結(jié)構(gòu)蛋白、三磷酸腺苷(ATP）的表達,有效降低頸肌異常肌張力,緩解頸肌攣縮,改善頸肌神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài),增強頸部肌肉力量,恢復(fù)頸椎動態(tài)平衡。研究發(fā)現(xiàn),推拿治療頸椎病的作用機制主要是通過改善血液循環(huán),降低血液黏稠度,清除自由基,減輕椎動脈、頸神經(jīng)的壓迫或刺激等途徑實現(xiàn)[3]。研究發(fā)現(xiàn),針刺不僅可舒筋通絡(luò),還具有鎮(zhèn)痛的效果[4-5]。臨床治療頸椎病首先選擇針灸治療,頸夾脊在頸椎兩側(cè),運用夾脊穴一是取其近治作用,二是取其鎮(zhèn)痛效果[6]。肩中俞屬手太陽小腸經(jīng),《靈樞·經(jīng)脈》曰:“小腸手太陽之脈……其支者,從缺盆循頸上頰,至目銳眥,卻入耳中。”“是動則病嗌痛,頷腫,不可以顧,肩似拔,臑似折。是主液所生病者,耳聾、目黃,頰腫,頸、頷、肩、臑、肘、臂外后廉痛。”其病“繞肩胛引頸而痛,應(yīng)耳中鳴痛引頷,目瞑良久乃得視,頸筋急,則為筋痿頸腫,寒熱在頸者”。據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的規(guī)律,針刺手太陽小腸經(jīng)可緩解肩頸痹痛,故選取肩中俞取其疏通氣血、緩解疼痛的作用;肩井具有活絡(luò)消腫的作用;阿是穴是治療疼痛的腧穴,通過針刺阿是穴,并施以適當?shù)氖址?引導“氣至病所”,抑制疼痛反應(yīng),改善氣血運行,緩解臨床癥狀。然后運用推拿方法可行氣活血、整筋理復(fù),還具有溫通經(jīng)絡(luò)、緩解疲勞的作用。二者合用,針刺引氣行于內(nèi),通絡(luò)鎮(zhèn)痛;推拿導氣走于外,整筋緩疲,內(nèi)外相合,標本兼治,疼痛則消,疾病則愈。