李金林 余飛波 曾玉航

2016年8月，全國衛(wèi)生與健康大會提出了“健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求” 的新衛(wèi)生與健康工作定位和認識，同時還提出了“要堅定不移貫徹預(yù)防為主方針，堅持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)” 的衛(wèi)生與健康工作指導(dǎo)思想。為此，我國還專門制定了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，對“普及健康生活”“優(yōu)化健康服務(wù)”“建設(shè)健康環(huán)境”等作出了戰(zhàn)略部署，并提出了普及健康生活、提升公眾健康素養(yǎng)、重視重大疾病防治、及時妥善處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件；深化實施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，加強癌癥、高血壓、糖尿病等慢性病篩查和早診早治，開展社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點，促進防、治、管融合發(fā)展；綜合整治城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生，治理大氣、水、土壤污染，拓展健康城市、健康村鎮(zhèn)建設(shè)等具體舉措[1]。2017年10月，黨的十九大將“實施健康中國戰(zhàn)略”納入國家整體發(fā)展戰(zhàn)略予以統(tǒng)籌推進，提出要實現(xiàn)國家衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和人民健康水平持續(xù)提升，要為決勝全面建成小康社會、建成社會主義現(xiàn)代化強國打下扎實的健康根基。

公共衛(wèi)生作為“實施健康中國戰(zhàn)略”的重要一環(huán)及其重要依靠力量，其人才隊伍建設(shè)成為影響我國衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的重要因素之一[2]。本研究就新時期推進落實健康中國戰(zhàn)略背景下，研討如何優(yōu)化和改進公共衛(wèi)生繼續(xù)教育，提升公共衛(wèi)生人力資源，更好地勝任新時期改革發(fā)展要求。從“一切能夠促進健康，預(yù)防疾病，保護健康”的廣義公共衛(wèi)生而言，公共衛(wèi)生繼續(xù)教育應(yīng)向臨床醫(yī)務(wù)人員延伸。為此，本研究的相關(guān)分析與建議也為推進臨床醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育提供參考借鑒。

1 公共衛(wèi)生繼續(xù)教育現(xiàn)實嬗變與新挑戰(zhàn)

公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學是醫(yī)學的重要組成部分,是人類為求生存和發(fā)展，與危害健康相關(guān)因素斗爭過程中產(chǎn)生和發(fā)展起來的，其思想貫穿了人類與疾病的整個斗爭史。公共衛(wèi)生繼續(xù)教育也是醫(yī)學繼續(xù)教育的重要組成部分。當前，開展醫(yī)學繼續(xù)教育是國際共識，其教育模式也逐漸形成國際共識。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會將“醫(yī)學繼續(xù)教育”目標確定為保持、更新、發(fā)展和提高醫(yī)生自身知識、技能和態(tài)度，滿足病人醫(yī)療服務(wù)需求。人類發(fā)展史已經(jīng)表明，在所有醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)手段中，以疾病預(yù)防為核心的公共衛(wèi)生服務(wù)在疾病預(yù)防、促進健康、延長壽命和提高生命質(zhì)量等方面具有不可替代的顯著優(yōu)勢，其成本效益也是最好的[3]。

公共衛(wèi)生繼續(xù)教育不僅是公共衛(wèi)生教育的重要組成部分，也是公共衛(wèi)生人力資源開發(fā)提升的重要途徑與主要手段，其目的就是通過學習培訓，幫助公共衛(wèi)生人員不斷充實與獲得有關(guān)新知識、新理論、新技術(shù)、新方法，從而幫助其更好地勝任公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要[4]。因此，開展公共衛(wèi)生繼續(xù)教育具有重要的現(xiàn)實意義，尤其是當前國家現(xiàn)代化建設(shè)與健康中國戰(zhàn)略實施背景下，必須充分認識加強和改進新時期公共衛(wèi)生繼續(xù)教育的重要性、必要性和急迫性，要主動迎接新時代挑戰(zhàn)，主動作為與改革，以適應(yīng)新時代的需要。

1.1 時代發(fā)展促使公共衛(wèi)生人才知識不斷更新

在知識經(jīng)濟與信息化時代背景下，醫(yī)學知識呈現(xiàn)出爆炸式發(fā)展，公共衛(wèi)生人才隊伍的知識更新必須緊跟時代形勢。當前，人類知識呈現(xiàn)出幾何級數(shù)的暴漲，知識更新的速度日益加快。據(jù)聯(lián)合國教科文組織統(tǒng)計顯示，人類近30年所積累的科學知識占有史以來所積累知識的總量的90%。英國技術(shù)猜測專家詹姆斯·馬丁對人類知識創(chuàng)造的測算結(jié)果是：在19世紀，人類知識每50年翻一倍，到了20世紀初是每10年翻一倍，進入20世紀70年代后則是5年翻一倍，而近10年是每3年翻一倍，有人預(yù)計，到2050年，人類現(xiàn)今所積累的知識，僅為屆時知識總量的1%[5]。

在當今知識爆炸的時代，醫(yī)學知識也呈現(xiàn)出日新月異的發(fā)展，新理論、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)并應(yīng)用于實踐。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計[6]顯示，近年來醫(yī)學新知識每年以6.7%速率遞增，醫(yī)學領(lǐng)域中的各種新理論、新知識、新技術(shù)、新方法、新藥層出不窮，日新月異，蓬勃發(fā)展的信息技術(shù)又催生了更多更為先進的診療與保健方法。龐大的知識量、日新月異的知識更新、日益創(chuàng)新的技術(shù)使公共衛(wèi)生人才繼續(xù)教育成為必需。

1.2 社會發(fā)展對公共衛(wèi)生工作模式的影響

疾病譜的日益變化，新的公共衛(wèi)生工作模式的發(fā)展，進一步加劇了公共衛(wèi)生人才繼續(xù)教育的緊迫性。進入21世紀以來，由于傳染性疾病得到了有效控制，人類疾病譜發(fā)生了根本性變化。以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢性?。┦钱斍拔：θ祟惤】档闹饕膊?。從世界范圍來看，近年來慢性病每年直接導(dǎo)致3500萬人死亡，占全世界總死亡人數(shù)的60%。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，未來10年，慢性病導(dǎo)致死亡的人數(shù)在全球?qū)⒃黾?7%[7]。

在我國，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展進步和人民生活水平提高、經(jīng)濟轉(zhuǎn)型和社會深刻變革、工業(yè)化與城市化帶來的生活環(huán)境變化、人口結(jié)構(gòu)的改變，我國國民的疾病譜也隨之發(fā)生重大變化。世界銀行發(fā)布的《創(chuàng)建健康和諧生活，遏制中國慢性病流行》報告稱“慢性病已成為中國的頭號健康威脅”，癌癥、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病為當前中國的4種主要慢性病[8]。如果不加以有效控制，慢性病不僅會加劇我國勞動力短缺，還會危及我國人力資本的質(zhì)量，這勢必對我國社會發(fā)展構(gòu)成嚴重的制約。

另外，隨著醫(yī)學發(fā)展和第二次、第三次衛(wèi)生革命的到來，人們對疾病預(yù)防概念產(chǎn)生了新認識，對疾病預(yù)防控制及公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力提出新需求，因此，必須創(chuàng)新適應(yīng)新時代需求的公共衛(wèi)生工作新模式[9]。為此，加強和改進公共衛(wèi)生繼續(xù)教育，適時更新與改善其知識結(jié)構(gòu)與提升服務(wù)技能，是適應(yīng)新時代公共衛(wèi)生發(fā)展需求的必由之路。

1.3 健康中國戰(zhàn)略對公共衛(wèi)生工作提出了更高要求

健康中國戰(zhàn)略提出 “要為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”，要求公共衛(wèi)生工作隊伍必須開拓新領(lǐng)域，更新和拓展知識，掌握必要的新技能和新技術(shù)，才能滿足健康保障新需求；“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)”，要求公共衛(wèi)生工作必須主動適應(yīng)第三次衛(wèi)生革命與人民需要，主動適應(yīng)區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)體系改革，發(fā)展與提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力；“堅持預(yù)防為主，深入開展愛國衛(wèi)生運動，倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病”“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”，要求公共衛(wèi)生工作必須解決好因人口老齡化、國民生活行為方式改變引發(fā)的一系列新的公共衛(wèi)生問題，這都對公共衛(wèi)生人才規(guī)模和知識能力結(jié)構(gòu)提出了新要求[10]。

健康中國戰(zhàn)略提出的“預(yù)防為主”“健康融入所有政策”的工作方針，也給當前公共衛(wèi)生工作提出了新挑戰(zhàn)。公共衛(wèi)生工作承擔的有關(guān)數(shù)據(jù)收集、政策分析、政策倡導(dǎo)等是落實新方針的關(guān)鍵之一。為勝任這一任務(wù)，就必須提高公共衛(wèi)生工作人員的政策分析、研究、倡導(dǎo)等方面的工作能力和水平，要當好政府決策的建議者與參謀者。為此，必須加強和改進公共衛(wèi)生繼續(xù)教育，公共衛(wèi)生人才隊伍才能勝任健康中國戰(zhàn)略發(fā)展新要求。

2 公共衛(wèi)生繼續(xù)教育現(xiàn)實困境與研析

當前，我國公共衛(wèi)生工作隊伍，尤其是基層（社區(qū)）公共衛(wèi)生隊伍存在著知識結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)技能不先進、工作理念不科學等現(xiàn)象，已無法完全勝任新時期健康中國戰(zhàn)略的工作需要，必須通過繼續(xù)教育不斷更新其服務(wù)理念，擴大其知識面，補充公共衛(wèi)生新知識、新理論、新方法，才能更好地為新時期健康中國戰(zhàn)略實施服務(wù)[11]。

繼續(xù)教育是公共衛(wèi)生工作人員的職業(yè)終身化教育，在維系和提升公共衛(wèi)生人力資源方面具有重要作用?，F(xiàn)有的公共衛(wèi)生繼續(xù)教育在加強公共衛(wèi)生工作隊伍建設(shè)和提升技術(shù)服務(wù)能力方面發(fā)揮了積極作用。然而，實踐調(diào)研也表明，當前公共衛(wèi)生繼續(xù)教育還存在一些不足與弊端，并集中表現(xiàn)在以下3個方面。

2.1 公共衛(wèi)生繼續(xù)教育工作涉及三方缺乏協(xié)同性與協(xié)作性

公共衛(wèi)生繼續(xù)教育涉及的三方為：公共衛(wèi)生機構(gòu)、學員、繼續(xù)教育實施單位。就當前而言，不管是脫產(chǎn)的公共衛(wèi)生繼續(xù)教育，或是公共衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部組織的教育學習，還是公共衛(wèi)生類學會協(xié)會主辦的教育講座，公共衛(wèi)生繼續(xù)教育三方的關(guān)切點是不同的：學員更為關(guān)切的是能否按預(yù)期拿到繼續(xù)教育學分，繼續(xù)教育實施單位更為關(guān)切的是能否實現(xiàn)預(yù)期利潤或完成任務(wù)，公共衛(wèi)生機構(gòu)更為關(guān)切的是學員參加繼續(xù)教育會不會影響本職工作。三方在公共衛(wèi)生繼續(xù)教育目的上無法聚焦，這自然影響了三方在公共衛(wèi)生繼續(xù)教育上的協(xié)同性與協(xié)作性，這是造成當前我國公共衛(wèi)生繼續(xù)教育質(zhì)量普遍不高的主要原因之一。究其原因，就在于三方對公共衛(wèi)生繼續(xù)教育根本目的沒有形成共識。公共衛(wèi)生繼續(xù)教育的根本目的是開發(fā)、提升公共衛(wèi)生人力資源，提升公共衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力，更好地做好公共衛(wèi)生各項工作，從而不斷增進國民健康。

2.2 公共衛(wèi)生繼續(xù)教育內(nèi)容尚需改進

當前，我國公共衛(wèi)生繼續(xù)教育內(nèi)容的系統(tǒng)性不夠，缺乏總體規(guī)劃與設(shè)計，內(nèi)容缺乏針對性。公共衛(wèi)生繼續(xù)教育的主要方式多為專題性（或模塊化）講座與學術(shù)報告，時長一般少則20分鐘，多至3小時，大多淺嘗輒止，無法在某個專題上進行系統(tǒng)與深入教育。在形式與內(nèi)容選擇上經(jīng)常出現(xiàn)“一鍋煮”現(xiàn)象，無法兼顧不同業(yè)務(wù)人員、不同層級的學員需求。調(diào)研[12]顯示，省級公共衛(wèi)生工作人員的繼續(xù)教育需求更傾向于針對特定任務(wù)的專題培訓，尤其是科研設(shè)計與數(shù)據(jù)分析等方面的繼續(xù)教育，而市、縣級公共衛(wèi)生工作人員的繼續(xù)教育需求更傾向于針對特定技能的專業(yè)培訓，尤其是數(shù)據(jù)分析、監(jiān)測手段、調(diào)查方法、檢驗監(jiān)測技術(shù)等方面的繼續(xù)教育。更為堪憂的是，公共衛(wèi)生繼續(xù)教育的三方間經(jīng)常變更，導(dǎo)致三方都無法主動進行長遠規(guī)劃與設(shè)計繼續(xù)教育項目，客觀上又造成繼續(xù)教育內(nèi)容缺失針對性、連續(xù)性，這進一步影響了公共衛(wèi)生繼續(xù)教育的質(zhì)量，進而影響學員學習的積極性。

2.3 公共衛(wèi)生繼續(xù)教育的實施體系不健全

一是我國公共衛(wèi)生繼續(xù)教育缺乏系統(tǒng)的規(guī)劃，并未針對性地遵循“國家-?。ㄊ小^(qū)）-市（地、州）-縣（市、區(qū)）-社區(qū)”不同層級的需求，制定相應(yīng)的公共衛(wèi)生繼續(xù)教育短期與中長期規(guī)劃，從而確保系統(tǒng)性、規(guī)范化、針對性地推進公共衛(wèi)生繼續(xù)教育。二是我國公共衛(wèi)生繼續(xù)教育尚未實施基地化建設(shè)，開展公共衛(wèi)生繼續(xù)教育的大多為各類培訓機構(gòu)與學會或協(xié)會等組織，而從事公共衛(wèi)生教育研究的高校、科研機構(gòu)開展的繼續(xù)教育培訓不多。三是我國公共衛(wèi)生繼續(xù)教育缺失必要的學習績效評價機制與體系。雖然我國已建立公共衛(wèi)生繼續(xù)教育登記制度，并將學習情況列入業(yè)績考核、聘任晉升的條件，但卻一直沒有建立公共衛(wèi)生繼續(xù)教育學習績效考核及其考核結(jié)果應(yīng)用的體制機制，導(dǎo)致不少公共衛(wèi)生繼續(xù)教育流于形式，荒于時間，導(dǎo)致公共衛(wèi)生繼續(xù)教育“學員被動應(yīng)付，實施單位主動迎合，機構(gòu)不聞不問”的困境。究其原因，是缺乏基于項目實施的公共衛(wèi)生繼續(xù)教育項目設(shè)計。目前，我國很多公共衛(wèi)生工作是以項目的形式推進的，公共衛(wèi)生機構(gòu)可以項目推進實施為載體，規(guī)劃設(shè)計本單位的繼續(xù)教育內(nèi)容，這樣繼續(xù)教育的學習績效考核就有實質(zhì)性內(nèi)容，也就不再流于形式[13]。

3 新時期公共衛(wèi)生繼續(xù)教育發(fā)展探討

新時期健康中國戰(zhàn)略的實施對公共衛(wèi)生繼續(xù)教育工作提出了強烈的需求和新要求，現(xiàn)有的公共衛(wèi)生繼續(xù)教育不足與弊端，決定了必須對其進行改革創(chuàng)新，才能適應(yīng)新時期公共衛(wèi)生工作的發(fā)展需要?；谏鲜龅姆治鲅信校狙芯刻岢隽艘韵到y(tǒng)思維改進公共衛(wèi)生繼續(xù)教育發(fā)展的3點建議。

3.1 以系統(tǒng)思維做好公共衛(wèi)生繼續(xù)教育的頂層設(shè)計

要用系統(tǒng)的思維，從全局視角出發(fā)，根據(jù)公共衛(wèi)生系統(tǒng)機構(gòu)繼續(xù)教育的戰(zhàn)略要求與發(fā)展目標的總體要求，從公共衛(wèi)生繼續(xù)教育要素體系重構(gòu)的角度，統(tǒng)籌公共衛(wèi)生繼續(xù)教育的各種要素，通過機制體制改革和模式創(chuàng)新，重構(gòu)與優(yōu)化公共衛(wèi)生繼續(xù)教育發(fā)展提升路徑，建立“有目標、有計劃、有組織、有規(guī)范、有考核、有實效”的公共衛(wèi)生繼續(xù)教育體制機制與實施模式[14]，激發(fā)公共衛(wèi)生繼續(xù)教育活力。關(guān)鍵要做好以下三方面工作：一是制定公共衛(wèi)生繼續(xù)教育中長期規(guī)劃。在國家衛(wèi)健委的指導(dǎo)下，中國疾病預(yù)防控制中心根據(jù)未來公共衛(wèi)生發(fā)展需求與國家發(fā)展戰(zhàn)略，制定全國性公共衛(wèi)生繼續(xù)教育中長期實施規(guī)劃，省、市、縣三級公共衛(wèi)生機構(gòu)遵循國家計劃，結(jié)合區(qū)域公共衛(wèi)生工作實際，統(tǒng)籌制定年度落實計劃，組織協(xié)調(diào)本地區(qū)公共衛(wèi)生機構(gòu)的繼續(xù)教育的實施。二是推進公共衛(wèi)生繼續(xù)教育基地化建設(shè)。遴選部分公共衛(wèi)生學科優(yōu)勢與特色高校，以及高水平、專業(yè)化、特色化的公共衛(wèi)生機構(gòu)為公共衛(wèi)生繼續(xù)教育基地，夯實公共衛(wèi)生繼續(xù)教育力量，提升繼續(xù)教育的專業(yè)化水平。三是建立健全公共衛(wèi)生繼續(xù)教育督導(dǎo)督查制度。重點圍繞公共衛(wèi)生繼續(xù)教育規(guī)劃的貫徹落實、繼續(xù)教育成效等情況定期開展督導(dǎo)督促檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題與做好整改，確保公共衛(wèi)生教育落實落細、有實效，切實推進公共衛(wèi)生人力資源持續(xù)改進提升。

3.2 以系統(tǒng)思維做好公共衛(wèi)生繼續(xù)教育的項目設(shè)計開發(fā)

一是做好項目的需求征集。遵循應(yīng)需而教的理念，利用移動數(shù)字信息化技術(shù)建立公共衛(wèi)生繼續(xù)教育信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)類似于“疫情直報系統(tǒng)”的信息系統(tǒng)，具備需求征集、過程跟蹤、評價反饋等功能，利用公共衛(wèi)生機構(gòu)強大的組織體系，面向所有公共衛(wèi)生機構(gòu)及個人征集教育需求。二是做好項目的需求對接。需求對接有兩個維度：①公共衛(wèi)生機構(gòu)的組織需求與所屬機構(gòu)的個人需求之間的對接。公共衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)將所屬機構(gòu)個人的需求與單位工作與發(fā)展需求有機對接，進而凝練出本單位的年度繼續(xù)教育核心需求。②公共衛(wèi)生機構(gòu)的年度繼續(xù)教育核心需求與公共衛(wèi)生繼續(xù)教育基地的能力特色對接。公共衛(wèi)生機構(gòu)將年度核心需求反饋給公共衛(wèi)生繼續(xù)教育基地，公共衛(wèi)生繼續(xù)教育基地根據(jù)需求設(shè)計開發(fā)設(shè)出相應(yīng)的繼續(xù)教育項目。通過公共衛(wèi)生繼續(xù)教育信息系統(tǒng)，架構(gòu)起公共衛(wèi)生機構(gòu)與繼續(xù)教育基地之間的溝通協(xié)商，推動雙方共同參與公共衛(wèi)生繼續(xù)教育項目的設(shè)計，從而使繼續(xù)教育基地能夠精準地把握公共衛(wèi)生繼續(xù)教育的需求。三是做好項目的設(shè)計開發(fā)。公共衛(wèi)生繼續(xù)教育基地根據(jù)年度核心需求，結(jié)合自身的學科專業(yè)優(yōu)勢與特色，開發(fā)設(shè)計出系列優(yōu)勢特色的公共衛(wèi)生繼續(xù)教育項目，從而確保公共衛(wèi)生繼續(xù)教育項目分層精準對接需求，資源特色精準對接需求。

3.3 以系統(tǒng)思維做好公共衛(wèi)生繼續(xù)教育的項目實施

一是保障公共衛(wèi)生繼續(xù)教育經(jīng)費投入是基礎(chǔ)。公共衛(wèi)生機構(gòu)是保障民眾健康、維護社會穩(wěn)定、保障經(jīng)濟發(fā)展的重要力量，其服務(wù)對象是區(qū)域內(nèi)的全體社會成員，服務(wù)完全具備社會公共產(chǎn)品特征，如公眾性、公用性、公益性、公平性等，是一種高效益的公共產(chǎn)品。為此，為維系公共衛(wèi)生機構(gòu)能持續(xù)提供日益提升的公共衛(wèi)生服務(wù)要求，就必須保障持續(xù)開發(fā)與提升公共衛(wèi)生人力資源的合理投入。采取國家、公共衛(wèi)生機構(gòu)、社會、個人協(xié)同承擔的辦法，多渠道、多形式籌集社會資源，建立合理的承擔機制，保障公共衛(wèi)生繼續(xù)教育持續(xù)、合理投入。二是建立全過程的公共衛(wèi)生繼續(xù)教育教學質(zhì)量評估機制。建立從公共衛(wèi)生繼續(xù)教育項目開發(fā)設(shè)計到授課培訓的全過程的評價機制，利用移動信息化手段建立貫穿于教學全過程的評價機制，如隨堂評價、常規(guī)教學狀態(tài)數(shù)據(jù)評價、專家評價等，并將教學質(zhì)量評價結(jié)果作為公共衛(wèi)生教育基地考核與投入的重要依據(jù)。三是建立閉環(huán)的學習績效考核機制。除了建立基于知識掌握程度、技能提升、意識養(yǎng)成等公共衛(wèi)生繼續(xù)教育學習績效考核模塊外，還應(yīng)建立基于Kaufman評估模型的學習績效跟蹤評價模塊[15]，加強對繼續(xù)教育學習后的績效評價，即完成公共衛(wèi)生繼續(xù)教育后對組織、社會所產(chǎn)生的效益，建立閉環(huán)的公共衛(wèi)生繼續(xù)學習績效考核機制[16]。