趙宏 崔鐘鳴 戴繼宏

急性胰腺炎是臨床較為常見的一種急腹癥， 具有發(fā)病急、病情重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)， 若診治不及時(shí)， 極易造成患者的死亡， 因此， 及早明確診斷對治療方案的制定、降低病死率具有十分重要的意義［1］。近些年， 隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)水平的不斷提高， 彩色多普勒超聲及CT在急性胰腺炎的診療中應(yīng)用越來越廣泛。本研究旨在對比分析彩色多普勒超聲和多層螺旋CT檢查急性胰腺炎的臨床價(jià)值， 以期為急性胰腺炎的臨床診療提供實(shí)踐指導(dǎo)和參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月～2018年6月本院收治的88例急性胰腺炎患者作為研究對象, 其中, 男52例, 女36例；年齡25～75歲, 平均年齡(57.52±6.64)歲。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、惡心、嘔吐、持續(xù)上腹痛、腹脹, 其中伴有黃疸者6例；發(fā)病前有暴飲暴食及大量飲酒者10例；既往有膽石癥或膽囊炎者35例。

1.2 方法 所有患者均行彩色多普勒超聲、多層螺旋CT檢查, 彩色多普勒超聲診斷儀東芝Aplio 300, 探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz；囑咐患者在檢查前保持空腹, 使用超聲探頭重點(diǎn)探查患者的胰腺及肝膽周圍組織, 仔細(xì)觀察胰腺的大小、形態(tài)、回聲、腔隙、腹腔積液等情況。多層螺旋CT檢查采用GE公司Optima 660 64排多層螺旋CT, 首先行平掃, 再行三期動態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：螺距(pitch)1.375∶1, 矩陣512×512, 120 kV, 500 mA(自動毫安), 重建層厚為1.25 mm,采集層厚為0.625 mm；指導(dǎo)患者檢查前要空腹, 并于檢查前30 min口服500 ml清水。指導(dǎo)患者取仰臥位, 掃描范圍由肝頂部至腎臟下極, 進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描。平掃完成后, 行增強(qiáng)三期掃描, 增強(qiáng)時(shí)以3.0 ml /s速率采用高壓注射器通過肘靜脈注入碘海醇對比劑, 濃度為300 mgl/ml, 對比劑用量為100 ml。采用對比劑注后動態(tài)觸發(fā)掃描, 閾值70 HU靜脈期掃描觸發(fā)后30 s、延遲掃描觸發(fā)后(120～180 s)。所有圖像均由2名主治醫(yī)師及以上影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師單獨(dú)分析。

1.3 觀察指標(biāo) 以臨床的確診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn), 將88 例急性胰腺炎患者的彩色多普勒超聲結(jié)果、CT檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析, 以急性胰腺炎檢出率作為觀察指標(biāo), 比較兩種檢查方法的急性胰腺炎檢出率以及臨床表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的急性胰腺炎檢出率比較 88例急性胰腺炎患者中， 彩色多普勒超聲檢出54例， 檢出率為61.36%(54/88)；多層螺旋CT檢查檢出78例， 檢出率為88.64%(78/88)；多層螺旋CT檢出率高于彩色多普勒超聲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 急性胰腺炎的彩色多普勒超聲表現(xiàn) 急性胰腺炎的彩色多普勒超聲表現(xiàn)主要為：胰腺體積呈彌漫性輕度增大， 邊緣輪廓清晰， 內(nèi)部回聲多數(shù)減低， 少部分患者胰周有少量液性暗區(qū)。

2.3 急性胰腺炎的多層螺旋CT表現(xiàn) 急性胰腺炎的多層螺旋CT表現(xiàn)主要為：胰腺基本均勻強(qiáng)化， 體積輕度增大；密度可輕度減低或正常， 密度不均勻或均勻；邊緣毛糙， 無低密度液化壞死區(qū)；部分患者可見胰周積液。CT增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示， 胰腺無壞死區(qū)， 均勻強(qiáng)化。

3 討論

彩色多普勒超聲檢查屬于一種非侵入性檢查， 該檢查手段具有經(jīng)濟(jì)、靈活、簡便迅速等特點(diǎn)， 且不受掃描區(qū)域和掃描角度的限制， 可進(jìn)行大范圍及多角度的掃查， 并能全面顯示胰腺及周圍臟器組織， 不但可以發(fā)現(xiàn)胰腺的病變程度， 還能了解胰腺周圍臟器以及整個(gè)腹腔內(nèi)的情況［2-4］。所以發(fā)病初期行超聲檢查， 可以診斷膽源性胰腺炎， 判斷有無膽道疾病， 快速鑒別是否是膽囊炎、消化道潰瘍穿孔等其他疾病。本院收診1例急性腹痛的患者， 血淀粉酶和尿淀粉酶均高于正常值8倍， 臨床診斷為急性胰腺炎入院， 但超聲檢查后診斷為：胃大部切除術(shù)后， 十二指腸梗阻， 小腸近段扭轉(zhuǎn)可能？后經(jīng)CT檢查證實(shí)：空腸輸入端扭轉(zhuǎn)。超聲診斷對臨床急診手術(shù)治療起到關(guān)鍵作用。但彩色多普勒超聲也有局限性， 超聲檢查極易受到氣體及脂肪的影響， 尤其胰腺炎患者中因炎癥刺激， 相鄰腸袢擴(kuò)張、積氣較重， 對腹腔氣體重或肥胖患者，由于氣體或脂肪的干擾， 彩色多普勒超聲在胰腺的顯示方面會受到一定的限制［5-8］。再有患者腹痛明顯、拒絕按壓等都會影響超聲對胰腺的顯示。

多層螺旋CT能清晰顯示胰腺及胰腺周圍組織的結(jié)構(gòu)，在急性胰腺炎的診斷上具有一定的優(yōu)勢。多層螺旋CT可通過極薄的層厚對圖像進(jìn)行相應(yīng)的處理， 從而獲得不同方位及層厚的圖像， 在胃腸道疾病的診斷方面具有較大的優(yōu)勢。相較于CT平掃、增強(qiáng)CT掃描在顯示胰腺小范圍壞死、出血方面更為精細(xì)及敏感。本研究中采取增強(qiáng)CT平掃后， 再實(shí)施動脈期、靜脈期及延遲期三期掃描， 并利用腹主動脈同層掃描動態(tài)觸發(fā)可獲得時(shí)相準(zhǔn)確的增強(qiáng)圖像。但需注意的是，多層螺旋CT檢查也存在X線輻射、費(fèi)用高及對比劑不良反應(yīng)多等缺陷。因此， 在臨床實(shí)際應(yīng)用中， 可根據(jù)患者的實(shí)際情況出發(fā)， 選擇適宜的檢查方法， 從而及早制定治療方案。

綜上所述， 多層螺旋CT急性胰腺炎的檢出率明顯高于彩色多普勒超聲， 但兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)， 在臨床應(yīng)用中可考慮聯(lián)合應(yīng)用， 從而為急性胰腺炎的診療提供實(shí)踐指導(dǎo)和參考依據(jù)。