白 宇 李和偉 周東雷 楊玉赫 車志遠

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部，黑龍江哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)紀檢監(jiān)察處，黑龍江哈爾濱 150040；4.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，黑龍江哈爾濱 150040

習(xí)近平總書記在十九大報告中指出：“要積極應(yīng)對人口老齡化問題，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。”［1］對中醫(yī)藥院校而言，建立與之相適應(yīng)的復(fù)合型人才培養(yǎng)方式是關(guān)系中醫(yī)藥院校未來發(fā)展和適應(yīng)新時代特征的重要戰(zhàn)略方向。隨著人口老齡化時代的到來，我國自2013 年起陸續(xù)出臺發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的相關(guān)政策［2］，截至2019 年，國家出臺《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020 年）》、《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030 年）的通知》［3］、《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)文件共計18 份［4］，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療模式在不斷實踐探索中，進入起步階段［5］。本文將從中醫(yī)藥復(fù)合型人才培養(yǎng)的角度進行探討，研究分析新型醫(yī)療模式下中醫(yī)藥院校復(fù)合型人才培養(yǎng)對策，為中醫(yī)院校學(xué)生培養(yǎng)提出針對性、指導(dǎo)性意見，具有現(xiàn)實的指導(dǎo)意義。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療模式的優(yōu)勢分析

隨著人們生活質(zhì)量的提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求逐漸改變，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療模式應(yīng)運而生。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合除受到國家政策的大力扶持，政策優(yōu)勢顯著外，其在資源層面、市場層面的優(yōu)勢也很突出。

1.1 社會資源的有效整合

整合醫(yī)療資源與養(yǎng)護資源，充分利用社會資源［6］。將醫(yī)療康復(fù)、保健護理、健康養(yǎng)生、養(yǎng)老關(guān)懷等相結(jié)合，突出健康和服務(wù)的理念［7］。使各種社會養(yǎng)老資源，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下發(fā)揮協(xié)同作用。目前，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)相互獨立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老機構(gòu)不提供疾病診療，醫(yī)院里又不能長期提供養(yǎng)老服務(wù)［8］，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療模式有效提升了醫(yī)療機構(gòu)的利用率，增加了醫(yī)院床位的輪轉(zhuǎn)率，減少了醫(yī)療資源的浪費。

1.2 老年群體的剛性需求

伴隨著老年群體數(shù)量的增加，子女工作無法陪伴等社會現(xiàn)狀，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的市場前景廣闊。隨著社會保障體系的逐漸健全，老年人經(jīng)濟水平提高，對美好生活的需求增加，在保障身體健康的同時，增加了休閑養(yǎng)生的要求，老年疾病的治療不單要治病，更要提升生活質(zhì)量，不能單純將老年患者當(dāng)做患者，更需要提供家人般的心理關(guān)愛，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療模式的發(fā)展，彌補了市場空缺，讓老人“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”［9］。

2 中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療模式中的作用

2.1 中醫(yī)藥的“整體觀”理念

所謂“整體觀”是通過人體整體看待病癥，而不單純從病灶看待病癥。人體整體健康包含人體的生理、心理、社會等多種因素健康［10］。中醫(yī)藥的“整體觀”恰好符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療模式的發(fā)展目標(biāo)，將醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，全方位提升老年人的生命質(zhì)量和生存活力。前期疾病治療，后期休養(yǎng)生息，中醫(yī)藥全面服務(wù)老年人，從整體調(diào)理機體活力，補益機體缺失，到調(diào)節(jié)臟腑情志，理順機體脈絡(luò)，進而促進生命健康。中醫(yī)藥強調(diào)大健康理念，正是“整體觀”的重要體現(xiàn)，與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療模式有異曲同工之效。

2.2 中醫(yī)藥的“治未病”理念

“治未病”是中醫(yī)藥特色治病理念，未病先防、已病早治和既病防變［11］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療模式是主要針對老年人的一種醫(yī)療模式，而老年人的疾病多為身體功能衰退的表現(xiàn)，因此病灶處可能較多，加之老年人整體功能的弱化，也導(dǎo)致某些疾病病情復(fù)雜，治療困難［12］。因此在老年人發(fā)病前，通過中醫(yī)藥“治未病”來開展老年人的醫(yī)療服務(wù)，對于老年人降低發(fā)病率，減緩?fù)闯娱L生命起到積極有效的作用。通過藥物滋補、調(diào)理飲食、針灸推拿等中醫(yī)相關(guān)療法調(diào)節(jié)氣血，改善老年人體質(zhì)［13］。

2.3 中醫(yī)藥的“養(yǎng)生”優(yōu)勢

中醫(yī)藥養(yǎng)生保健是目前老年人青睞的養(yǎng)生方式，人們也越來越重視中醫(yī)藥養(yǎng)生的獨到的作用，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過程中，開展中醫(yī)藥“養(yǎng)生”服務(wù)，一方面切合老年人的心理需求，另一方面改善老年人的身體功能，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中“養(yǎng)”的核心內(nèi)容。中醫(yī)藥養(yǎng)生從機體、形體、飲食、情志、作息等方面［14］，通過改變思想認知、調(diào)節(jié)心態(tài)、整理作息、規(guī)范飲食、增加運動等方式管理老年人身體健康［15］，因此也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療模式突出的特點和優(yōu)勢。

3 中醫(yī)藥人才在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療模式中存在的問題與不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療模式可以有效緩解現(xiàn)今老齡化的難題，然而在醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)紛紛向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型的同時，最突出的問題凸顯出來——人才的缺失。新模式下對中醫(yī)藥復(fù)合型人才的需求需具備多專業(yè)交叉的素質(zhì)和人文關(guān)懷服務(wù)的理念，對專業(yè)學(xué)科能力和綜合素質(zhì)方面的要求將更進一步，而高等中醫(yī)藥院校的復(fù)合型人才培養(yǎng)在應(yīng)對新型醫(yī)療模式的人才缺口上略顯不足。

3.1 專業(yè)特色不鮮明、生源數(shù)量不足

高等中醫(yī)藥院校在養(yǎng)老領(lǐng)域的教育投入力度不足，開設(shè)課程分布于中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)、針灸推拿學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)等鄰近學(xué)科，均可從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，但專業(yè)未突出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)內(nèi)容，專業(yè)特色未與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式匹配。另外，部分高校醫(yī)學(xué)生認為從事養(yǎng)老服務(wù)的學(xué)歷偏低，第一志愿報考老年病、老年護理、老年康復(fù)等專業(yè)的人數(shù)較少，被調(diào)劑比例高，因此學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)固，生源質(zhì)量直接影響該行業(yè)的人才儲備［16］。

3.2 培養(yǎng)目標(biāo)模糊、專業(yè)銜接不充分

醫(yī)養(yǎng)不是簡單的1+1=2 的組合，醫(yī)療和養(yǎng)老不是簡單的相加，而應(yīng)該是1+1＞2 的組合，進而發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療模式最大效果，然而目前的培養(yǎng)目標(biāo)多為中醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)中醫(yī)臨床人才，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并未列入培養(yǎng)目標(biāo)中；護理等專業(yè)偏向于職業(yè)教育較多，老年護理、心理輔導(dǎo)、臨終關(guān)懷等護理方向涉入不足。醫(yī)療和護理兩者不能合理的結(jié)合，專業(yè)銜接不夠充分，人才培養(yǎng)方向沒有直接面向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療模式［17］。

3.3 服務(wù)理念薄弱、人文素養(yǎng)缺失

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療模式又對中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的服務(wù)理念和人文素養(yǎng)具有更高的要求。高等中醫(yī)藥院校人才培養(yǎng)過程中對醫(yī)療和科研的教育投入較多，服務(wù)理念和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)較少［18］，加之目前學(xué)生成長環(huán)境優(yōu)越、性格特點鮮明、以自我為中心、服務(wù)意識淡薄、不善于關(guān)懷他人等現(xiàn)狀［19］，導(dǎo)致部分中醫(yī)藥院校學(xué)生對從事職業(yè)的定位與在工作中面臨的實際問題相脫節(jié)。

4 中醫(yī)藥復(fù)合型人才在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療模式中的培養(yǎng)對策

4.1 加強教育師資的投入

教育師資是人才培養(yǎng)的保障，新興的醫(yī)療模式，需要在師資投入上下功夫，選拔醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)專業(yè)的專業(yè)教師，結(jié)合專業(yè)特點，進行醫(yī)養(yǎng)方向的培訓(xùn)，加強教師隊伍對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認知和認可度，讓教師明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展趨勢和人才培養(yǎng)方向，依托專業(yè)教育，提升專業(yè)技能，重點突出中醫(yī)、中藥、針灸、康復(fù)、護理等學(xué)科的育人優(yōu)勢，建立中醫(yī)藥復(fù)合型人才培養(yǎng)的師資隊伍［20］。加強對中醫(yī)醫(yī)院老年病房、康復(fù)病房、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)醫(yī)護人員的培養(yǎng)和管理，發(fā)揮臨床教育的有力作用，以“傳幫帶”的形式，提高醫(yī)護人員適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療模式的能力，從醫(yī)療診斷水平、整體治療素質(zhì)、人文服務(wù)理念等方面全面提升育人能力。

4.2 建設(shè)“醫(yī)”與“養(yǎng)”結(jié)合的學(xué)科

加快中醫(yī)康復(fù)學(xué)、中醫(yī)老年病學(xué)、老年護理學(xué)、養(yǎng)老管理等學(xué)科的發(fā)展建設(shè)，探索涵蓋“醫(yī)”“養(yǎng)”兩方面的臨床學(xué)科，切實適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療模式。建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合學(xué)科體系，從師資、教學(xué)、科研、臨床等多角度開展學(xué)科建設(shè)，提升學(xué)科的招生規(guī)模，確保學(xué)科的培養(yǎng)質(zhì)量，定向開展學(xué)科實習(xí)工作，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)學(xué)生實習(xí)的比例［21］；補充中醫(yī)學(xué)等學(xué)科的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，普及性教育中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)學(xué)生認知醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀和未來發(fā)展趨勢，增加其就業(yè)選擇范圍，利用實習(xí)就業(yè)基地，實訓(xùn)教育基地等場所，了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實際應(yīng)用，讓學(xué)生提前看到需求、看到發(fā)展、看到未來，提升學(xué)生對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療模式的發(fā)展信心。

4.3 加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式的臨床實踐

加速醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)，鼓勵中醫(yī)藥院校的學(xué)生到醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)實習(xí)實踐，課余時間積極開展?fàn)I養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)學(xué)及家庭照護等課程宣講，鼓勵現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員參加實踐活動，通過臨床實踐開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的教育教學(xué)。在校高等中醫(yī)藥院校學(xué)生，是未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的生力軍和中堅力量，加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式的臨床見習(xí)，讓學(xué)生盡早了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的現(xiàn)狀和未來前景，熟悉醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的使命，有利于其明確專業(yè)目標(biāo)，堅定今后從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的信心。

4.4 提升中醫(yī)藥學(xué)生的服務(wù)意識

將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療模式增加到高等中醫(yī)藥院校學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃教育中，調(diào)整學(xué)生原有的職業(yè)認知，正確看待醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中醫(yī)生與患者的關(guān)系，由醫(yī)護人員轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)養(yǎng)護人員，由單純疾病診治轉(zhuǎn)變?yōu)樵\治康復(fù)療養(yǎng)為一體的醫(yī)養(yǎng)全過程；調(diào)整學(xué)生對待患者的態(tài)度，加強對患者服務(wù)的理念，共情患者的心理狀態(tài)，認同服務(wù)群體的高齡化，接受患者的長期治療。

4.5 培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)生的人文素質(zhì)

醫(yī)者仁心，是醫(yī)務(wù)工作者的良心。提升中醫(yī)藥學(xué)生的人文關(guān)懷理念，增強中醫(yī)藥學(xué)生的社會責(zé)任感，是培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)生人文素質(zhì)的關(guān)鍵［22］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是更加需要醫(yī)務(wù)工作者具備人文素質(zhì)的醫(yī)療方式，由于面對治療患者的老齡化、治療周期較長，患者軀體靈活度低，甚至出現(xiàn)言語精神障礙等特點，專業(yè)、愛心、耐心、共情是從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作必須具備的人文素質(zhì)。培養(yǎng)中醫(yī)藥復(fù)合型人才從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，要教育中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生在實踐中提升人文精神，理解患者身體和心靈上的傷痛，如家人般關(guān)愛患者，在日常生活中開展工作，幫助患者樹立健康的生活理念，積極的生命態(tài)度［23］。

5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療模式下中醫(yī)藥復(fù)合型人才發(fā)展前景

當(dāng)前，我國老年人的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)迫切需要改變以往各自經(jīng)營的模式，將中醫(yī)診療引入養(yǎng)老行業(yè)，將養(yǎng)護服務(wù)注入醫(yī)療行業(yè)，大力發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療模式中的作用，抓住中醫(yī)藥復(fù)合型人才培養(yǎng)的機遇和平臺，雙向貫通醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)通道［24］。我們要緊隨新時代步伐，響應(yīng)新時代要求，因地制宜、量體裁衣，從源頭上人才供應(yīng)上，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)理念，加強中醫(yī)康復(fù)型、中醫(yī)護理型養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)，使人才培養(yǎng)更好地解決地方老齡化困境，進一步服務(wù)地方經(jīng)濟發(fā)展。在健康中國背景下，中醫(yī)藥迎來現(xiàn)代化發(fā)展，充分凸顯中醫(yī)藥人才在“醫(yī)”和“養(yǎng)”兩方面的卓越優(yōu)勢。隨著我國養(yǎng)老體制的不斷完善，政策對老年事業(yè)扶持的不斷增加，相信中醫(yī)藥在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中必將會源源不斷輸送人才，為祖國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展貢獻力量。