常 紅 劉新梅 加 亨 劉 揚

1.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨二科，新疆烏魯木齊， 830000；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脊柱一科，新疆烏魯木齊 830000；3.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護理部，新疆烏魯木齊 830000

全身麻醉為臨床手術治療過程中常用的麻醉方法。但臨床研究報道指出，全身麻醉手術患者蘇醒時，會產生心率、血壓大幅度波動及蘇醒期躁動等并發(fā)癥，對患者的健康及手術效果造成影響［1］。因此，如何預防全身麻醉蘇醒時并發(fā)癥的發(fā)生，對全身麻醉手術患者術后恢復情況有顯著的影響［2］。本研究通過對新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）骨科行全身麻醉手術患者給予麻醉護理干預，評價麻醉護理對骨科全身麻醉手術患者蘇醒期并發(fā)癥及患者滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月～2018 年5 月在我院骨科住院行全身麻醉手術并符合納入、排除標準的患者126 例，采用隨機數字表法將患者分為對照組及觀察組。觀察組63 例，其中男42 例，女21 例；平均年齡（54.48±12.46）歲。對照組63 例，其中男38 例，女25 例；平均年齡（52.87±12.46）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 年齡45～75 歲；經術前評估可行全身麻醉手術；簽署知情同意書，自愿參加研究的患者。

1.2.2 排除標準 合并有嚴重心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者；精神病患者；術中發(fā)生嚴重并發(fā)癥，進行搶救、大輸血等搶救措施的患者；術后轉入重癥監(jiān)護室（ICU）的患者；合并腫瘤、先天或后天性免疫缺陷者；近1 個月內參加過其他臨床試驗的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理：①護理人員需要保證手術室內的濕度和溫度達到適宜度數，讓患者所在的病房采光度好并且通風良好，衛(wèi)生達到標準要求；②加強對手術需要使用到的醫(yī)療器械的管理力度，不是一次性的醫(yī)療器械均需要進行反復檢查，對其做好評估工作，確保手術能夠順利進行；③護理人員需為患者做好心理疏導工作，緩解患者產生的負面情緒，提升患者治療的信心和配合度。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組常規(guī)護理基礎上加用麻醉護理，具體方法如下［3］。心理護理［4］：在麻醉及手術開展前，護士給予患者心理護理及健康宣教，鼓勵及安慰患者，并且將全身麻醉術原理、方法、效果及并發(fā)癥告知患者，幫助其克服消極情緒，以樂觀的態(tài)度面對麻醉手術。體位護理［5］：患者全身麻醉手術后進入麻醉蘇醒期，護士應協(xié)助患者取枕平臥位，且擺放四肢平整，一定程度上約束患者四肢及身體，預防患者在蘇醒期躁動時出現墜床。呼吸道護理［6］：患者手術結束進入麻醉蘇醒期后，護士應將患者呼吸道內的分泌物清除，維持呼吸道通暢，并根據醫(yī)囑給予患者吸氧，保證其血氧飽和度處于正常水平。藥物護理［7］：患者手術結束進入麻醉蘇醒期后，伴隨體內麻醉藥逐漸失效，痛覺會漸漸恢復。此時，護士根據醫(yī)囑給予患者應用鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥，但需要合理控制藥物劑量。

1.4 觀察指標

1.4.1 一般情況 患者的性別、年齡、慢性病史等，術后心率、護理后心率（正常范圍60～100 次/min），術后血壓、護理后血壓（收縮壓/舒張壓），術后及護理后心率、血壓異常發(fā)生率（收縮壓正常范圍90～140 mmHg，舒張壓正常范圍60～90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。

1.4.2 術后躁動發(fā)生情況 全身麻醉蘇醒期躁動為麻醉蘇醒期的一種不恰當行為，表現為興奮，躁動和定向障礙并存，出現不適當行為，如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想等。若蘇醒過程中出現以上情況，則記為術后躁動發(fā)生。滿意度：患者術后對護理滿意度的評價，分為非常滿意、滿意、不滿意，由患者自主評價，總體滿意度=（非常滿意+滿意）/總人數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對所得數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后及護理后心率變化比較

兩組患者術后心率異常發(fā)生率及平均心率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但護理后觀察組心率異常發(fā)生率低于對照組，平均心率低于對照組，且平均心率差值高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后及護理后血壓變化比較

兩組患者在術后血壓異常的發(fā)生率及平均收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在護理后平均收縮壓、舒張壓值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但護理后血壓異常的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術后及護理后心率變化比較（次/min，±s）

表1 兩組患者術后及護理后心率變化比較（次/min，±s）

2.3 兩組患者術后躁動發(fā)生情況比較

觀察組蘇醒期躁動的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者術后及護理后血壓變化比較（mmHg，±s）

表2 兩組患者術后及護理后血壓變化比較（mmHg，±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

表3 兩組患者術后躁動發(fā)生情況比較［例（%）］

2.4 兩組患者護理滿意度情況比較

觀察組護理總體滿意度高于對照組總體滿意度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況比較［例（%）］

3 討論

麻醉恢復期是全身麻醉手術患者從麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒的過程，是圍麻醉期護理管理的重要環(huán)節(jié)［8-9］，期間可能會出現惡心、嘔吐、失語、譫妄、躁動等不良反應［10］，若不得到科學的護理措施，將影響到手術患者的術后恢復并容易產生相關并發(fā)癥［11］。

由于交感神經多產生興奮，患者術后全身麻醉蘇醒期可表現出心率增快、血壓上升及肢體動作失調等臨床表現［12］。全身麻醉手術患者在術后蘇醒期，由于創(chuàng)面、導尿管刺激、麻醉藥物殘留等原因，導致患者生命體征不穩(wěn)定［13］。而麻醉護理通過對患者的術前宣教，術后管理等措施，可顯著提高患者對手術及術后不適癥狀的應對，能夠使患者在蘇醒期的生命體征快速恢復至正常，減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

全身麻醉蘇醒期躁動是全身麻醉手術患者進入麻醉恢復室后護理工作中經常碰到的問題［14］，表現為興奮、躁動和定向障礙并存，不按指令行動，嚴重時可造成患者自身的意外傷害等不良后果，若處理不當，可危及患者生命安全［15-17］。目前引起全身麻醉恢復期躁動的發(fā)生機制尚不明確，在治療上多遵循病因去除、對癥治療的治療原則［18］。引起全身麻醉蘇醒期躁動的主要原因是疼痛［19-20］。特別是骨科術后，由于骨科手術創(chuàng)面較大、神經分布密集，患者在術后恢復期時對各種刺激均呈高敏狀態(tài)，疼痛的發(fā)生情況更為明顯，即使輕微的體位變動也可能會對手術切口產生牽拉，引起疼痛，導致患者發(fā)生躁動［21］。因此術后鎮(zhèn)痛藥物的應用對患者早期進行康復鍛煉起到重要的影響，而麻醉護理的應用會使患者減少對鎮(zhèn)痛藥物的依賴，有助于骨科全身麻醉患者術后的恢復［22］。因此，術前對患者的心理護理，緩解患者的焦慮、緊張狀態(tài)，再結合合理的鎮(zhèn)靜、陣痛藥物使用，能夠進一步減少術后蘇醒期躁動的發(fā)生［23-24］。

護理滿意度是評價骨科術后護理質量的重要指標，提升護理滿意度能夠提升科室的護理質量，使患者的護理效果得到改善［25-27］。本研究通過對兩組患者的護理滿意度分析發(fā)現，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），提示全身麻醉患者采用系統(tǒng)的麻醉護理干預后，能夠顯著改善患者的臨床體驗，減少痛苦，減輕對手術治療的焦慮和恐懼心理，對患者的術后康復起到促進作用。

綜上所述，本研究發(fā)現通過采用麻醉護理干預，能夠顯著減少全身麻醉手術患者術后不良反應的發(fā)生，減少蘇醒期躁動，提升患者的護理滿意度，值得在臨床廣泛推廣。