封 玲 陳 婭

重慶市婦幼保健院（冉家壩院區(qū)）產(chǎn)科，重慶 401147

母乳中含有豐富的免疫球蛋白、核苷酸及生物活性肽等物質(zhì)［1］，可滿足新生兒的營(yíng)養(yǎng)需求，顯著降低喂養(yǎng)不耐受、新生兒敗血癥等多種疾病的發(fā)生率［2-4］。對(duì)于母親來(lái)說(shuō)，母乳喂養(yǎng)可降低乳腺癌、卵巢癌等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［5］。當(dāng)新生兒出現(xiàn)低出生體重、窒息等高危因素而與母親分離時(shí)［6-8］，此時(shí)建立母乳喂養(yǎng)具有一定挑戰(zhàn)性，是母嬰分離護(hù)理的重要組成部分［9-10］。Swanson 關(guān)懷理論是Swanson 基于3 個(gè)獨(dú)立現(xiàn)象學(xué)研究提出的［11-12］，確立了關(guān)懷過(guò)程中的5 個(gè)子維度［13］，強(qiáng)調(diào)以人為本，以促進(jìn)患者健康、獨(dú)立，并對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化照拂［14］。本研究將對(duì)兩組產(chǎn)婦予不同護(hù)理干預(yù)，比較乳汁分泌情況?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月～2018 年12 月于重慶市婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）產(chǎn)科住院并分娩的327 例母嬰分離產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為Swanson 組（163 例）及對(duì)照組（164 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～35 歲；②自愿母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒死亡；②患有人類免疫缺陷綜合征、梅毒、乙肝等傳染性疾病；③既往乳房手術(shù)史或產(chǎn)后病情較重，不能分泌乳汁；④?chē)?yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，不能配合者。對(duì)兩組產(chǎn)婦的一般情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組由產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及常規(guī)擠奶方法。

1.2.2 Swanson 組 研究人員基于Swanson 關(guān)懷理論對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理。首先，分析產(chǎn)婦的一般資料，達(dá)到“了解”，以根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況制訂適合的護(hù)理方案，減輕產(chǎn)婦的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在“了解”基礎(chǔ)上，在產(chǎn)后72 h 內(nèi)對(duì)其進(jìn)行“陪伴”，以進(jìn)一步明確產(chǎn)婦需求，并觀察產(chǎn)婦情緒，以便及時(shí)提供相應(yīng)護(hù)理。在上述干預(yù)下，為產(chǎn)婦提供自身所需的指導(dǎo)及幫助，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何早期對(duì)乳頭進(jìn)行刺激、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等，以便盡快泌乳。對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)、如何能有效泌乳等知識(shí)的宣教，使產(chǎn)婦得以提升，達(dá)到“自我照護(hù)”，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，安撫其不良情緒，達(dá)到身心健康的目標(biāo)。兩組產(chǎn)婦均于生產(chǎn)后干預(yù)72 h。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間，產(chǎn)后24 h、＞24～48 h、＞48～72 h 泌乳量、產(chǎn)后3 d 乳房腫痛人數(shù)、產(chǎn)后42 d母乳喂養(yǎng)人數(shù)、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（STAI）及愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分進(jìn)行比較。

1.3.1 乳汁記錄方法 在前3 d 每天使用數(shù)字容器測(cè)量每次分泌乳汁體積。

1.3.2 心理評(píng)分 ①STAI 評(píng)分［15］：由2 個(gè)分量表，40 項(xiàng)描述題組成，評(píng)分分1～4 級(jí)，分值為20～80 分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。②EPDS 評(píng)分［16］：共10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目分4 級(jí)，分別賦值0～3 分，總分0～9 分為無(wú)產(chǎn)后抑郁，9～13 分為輕度，14 分及以上為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用logistic 回歸對(duì)影響乳汁分泌因素進(jìn)行分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況比較

Swanson 組乳汁始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后3 d乳房腫痛發(fā)生人數(shù)、STAI 及EPDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，產(chǎn)后42 d 母乳喂養(yǎng)例數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況比較

2.2 兩組產(chǎn)婦72 h 內(nèi)乳汁分泌情況比較

Swanson 組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、＞24～48 h 及＞48～72 h泌乳量均明顯多于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦72 h 內(nèi)乳汁分泌情況比較（mL，±s）

表3 兩組產(chǎn)婦72 h 內(nèi)乳汁分泌情況比較（mL，±s）

2.3 影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌因素比較

根據(jù)產(chǎn)婦72 h 內(nèi)泌乳量將其分為≥50 mL 組及＜50 mL 組。結(jié)果顯示，分娩方式、產(chǎn)后24 h 睡眠時(shí)間、產(chǎn)后2 h 乳頭刺激、24 h 內(nèi)擠奶次數(shù)、夜間擠奶次數(shù)、每次擠奶時(shí)間及EPDS 評(píng)分、Swanson 關(guān)懷理論均對(duì)乳汁分泌有顯著影響（均P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的logistic 分析

logistic 分析顯示，24 h 睡眠時(shí)間、24 h 擠奶次數(shù)、每次擠奶時(shí)間、夜間擠奶次數(shù)及Swanson 關(guān)懷理論均是母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的獨(dú)立保護(hù)因素（OR=0.818、0.882、0.922、0.052、0.454，均P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表4 影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌因素比較

表5 影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的logistic 分析

3 討論

母乳喂養(yǎng)是嬰兒營(yíng)養(yǎng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”［17］，非母乳喂養(yǎng)的新生兒出生1 年后面臨更高的傳染病風(fēng)險(xiǎn)，缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦患絕經(jīng)前乳腺癌、卵巢癌等疾病風(fēng)險(xiǎn)增加［18］。故鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，但某些因素出現(xiàn)常會(huì)導(dǎo)致母嬰分離現(xiàn)象，使新生兒對(duì)母體的刺激等因素減弱，不利于乳汁分泌，此時(shí)則需要對(duì)母體進(jìn)行更加有效的護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)其乳汁分泌［19］。

Swanson 關(guān)懷理論強(qiáng)調(diào)護(hù)士為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，不僅是醫(yī)生的助手，更是關(guān)懷的主要實(shí)踐者。通過(guò)了解、陪伴等5 個(gè)過(guò)程的臨床實(shí)踐，護(hù)士更加直接的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦對(duì)臨床護(hù)理工作的需求及情緒改變，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性照拂，以便臨床工作能更加有效地進(jìn)行。

本研究對(duì)產(chǎn)婦予不同照拂方式，結(jié)果顯示Swanson 組的乳汁始動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，24 h、＞24～48 h、＞48～72 h 泌乳量及42 d 母乳喂養(yǎng)率均明顯多于對(duì)照組，而產(chǎn)后3 d 乳房腫痛發(fā)生情況、STAI 及EPDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。Swanson 關(guān)懷理論在對(duì)產(chǎn)婦充分“了解”前提下，初步分析其真正需求，根據(jù)不同個(gè)體不同階段的需求進(jìn)行分析、評(píng)估，以便隨時(shí)提供有效的臨床護(hù)理，正是因?yàn)閷?duì)產(chǎn)婦有一定“了解”，故可根據(jù)產(chǎn)婦是否具有哺乳相關(guān)知識(shí)、接受領(lǐng)悟能力為產(chǎn)婦制訂合適方案，使其能盡早、充足的泌乳，并減少產(chǎn)后乳房腫痛的發(fā)生。其次，在“了解”前提下，Swanson關(guān)懷理論主張對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行“陪伴”及“維持信念”，即情感照護(hù)，分享患者感受，使其情感得以表達(dá)，享受無(wú)負(fù)擔(dān)的陪伴，讓患者體會(huì)到關(guān)心及重視，可有效緩解產(chǎn)婦緊張、不安的情緒［20］。此外，Swanson 關(guān)懷理論還提倡“為個(gè)體做些事”及“使能夠”，即分析、評(píng)估、權(quán)衡患者自身需求及所占有相應(yīng)資源，提供舒適的指導(dǎo)及幫助，促進(jìn)個(gè)體獨(dú)立性的建立，有效建立產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，便于出院后的“自我照護(hù)”，使其院外也能進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)。

此外，根據(jù)產(chǎn)婦72 h 內(nèi)泌乳量將其分為兩組，對(duì)影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌因素進(jìn)行比較，結(jié)果顯示產(chǎn)后24 h 睡眠時(shí)間、產(chǎn)后2 h 乳頭刺激、24 h 內(nèi)擠奶次數(shù)、夜間擠奶次數(shù)、每次擠奶時(shí)間、EPDS 評(píng)分及Swanson 關(guān)懷理論對(duì)72 h 內(nèi)母乳分離產(chǎn)婦乳汁分泌均有顯著影響，且logistic 分析顯示，Swanson 關(guān)懷理論是母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的獨(dú)立保護(hù)因素，進(jìn)一步說(shuō)明Swanson 關(guān)懷理論可使產(chǎn)婦情緒放松，協(xié)助產(chǎn)婦及早對(duì)乳頭進(jìn)行有效刺激，使乳汁及早分泌，有效增加72 h 內(nèi)泌乳量，能夠更好地對(duì)新生兒進(jìn)行哺乳。

綜上所述，Swanson 關(guān)懷理論能對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦的情緒進(jìn)行安撫，使產(chǎn)婦能盡早泌乳。但我國(guó)國(guó)內(nèi)Swanson 關(guān)懷理論應(yīng)用較少，仍不成熟，如何對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使Swanson 關(guān)懷理論落實(shí)到實(shí)處仍需進(jìn)一步探討。