王婷婷 施奕

（復旦大學附屬閔行醫(yī)院/上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 上海 201100）

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，CT增強掃描在臨床中已經得到了極為廣泛的應用，為臨床科室醫(yī)生診療提供了可靠的依據(jù)，可有效提高疾病的檢出符合率[1]。造影劑采用高壓注射器給藥，因受到多重因素影響，患者在靜脈高壓注射的過程中出現(xiàn)造影劑外滲的不良情況[2]。在CT增強掃描過程中，尤其需要注意做好護理預防工作，以確保CT掃描得以順利完成。但在實際操作過程中，依然存在造影劑外滲可能，不但不利于CT掃描檢查，還給患者帶來生理和心理上的傷害。因此，本次研究探討了CT增強掃描高壓注射造影劑外滲的原因及護理干預措施，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年6月—2018年12月于本院接受CT增強掃描的患者521例作為研究對象，其中男性263例，女性258例，年齡19～93歲，平均年齡49.23歲。結果有11例患者出現(xiàn)造影劑外滲。

1.2 檢查方法

CT增強掃描機型為西門子64排螺旋CT機，造影劑為碘佛醇350mg/L，以1.5～2.0mg/kg計算。成人用量80～110ml，注射速率為每秒2.0～5.0ml高壓注射，注射部位選擇肘正中靜脈、貴要靜脈等。

2.造影劑外滲原因及預防

2.1 造影劑外滲原因

經過對11例患者的分析，造成造影劑外滲的原因主要包括以下幾點：（1）患者自身因素：如患者長期接受化學藥物治療，且合并有糖尿病等基礎疾病，由于其血管彈性不佳，血管脆性就會有大幅度增加，進而加大了靜脈留置針穩(wěn)定的難度，可能導致造影劑外滲的情況發(fā)生。并且部分神志不清患者配合度不高，伴有躁動情況也可導致留置針滑出血管引發(fā)造影劑外滲。同時未結合患者實際情況控制注射速度也可引發(fā)外滲[3]。（2）護理人員因素：如部分護理人員靜脈穿刺技術水平不高，同一血管反復多次穿刺或穿刺部位不準確未選擇大靜脈穿刺，且未妥善固定，留置針脫出血管外導致造影劑外滲。（3）高壓注射器的注射速度過快，如果造影劑流速達到3.0～5.0ml/s便會對患者的血管壁造成過大沖擊力，進而導致造影劑外滲至周圍組織[4]。

2.2 造影劑外滲的預防措施

患者在進行CT增強掃描之前，向患者解釋CT增強掃描的目的，并詳細將造影劑外滲的發(fā)生原因、應對措施以及患者在檢查過程中應該注意的事項告知患者，以消除患者由于未知而引起的焦慮不安，對有明顯情緒不穩(wěn)定的患者實施針對性的心理疏導，幫助患者消除不良情緒，減輕患者心理負擔。預先告知可能出現(xiàn)渾身發(fā)熱、惡心嘔吐、尿急等癥狀均為正常反應，避免患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，提高其依從性。在造影劑外滲發(fā)生后，護理人員要認真向患者做好解釋工作，并傾聽患者訴求，拉近護患之間關系，以保證護理工作的開展，提高患者依從性。

提高護理人員的靜脈穿刺水平，選擇適合的穿刺部位。通常情況下，應選擇較粗大的靜脈進行穿刺，如正中靜脈、貴要靜脈等，以及血管彈性較好、較直的靜脈血管，這樣能夠更好的固定留置針，同時合適的靜脈血管能夠更好的承受高壓注射器的壓力，并且能夠有效降低造影劑外滲的情況。護理人員還應控制好穿刺深度，見回血應該迅速用左手大拇指沿血管方向推進留置針針柄，并迅速抽出針芯，使軟管完全進入靜脈后可抽回血。穿刺位置應以3m膜固定，穿刺成功后，可預先靜脈推注10ml生理鹽水，待確認無誤后方可接入高壓注射器。

在注射造影劑的過程中，還需要綜合考慮患者的年齡、病史等，對靜脈血管條件評估低的患者靜脈注射速度可控制在2.0ml/s，正?；颊邉t可控制在5.0ml/s。

3.造影劑外滲的護理措施

在造影劑高壓注射過程中，如發(fā)現(xiàn)有造影劑外滲的情況：

（1）應立即停止注射，并且盡可能的回抽藥液，拔除針頭后以消毒棉球按壓穿刺點，避免患者出現(xiàn)血液外滲皮下引起的局部腫脹；

（2）適當抬高患者的手臂，利用物理和回心血流原理使靜脈血液回流，消除局部腫脹；

（3）遵醫(yī)囑指導患者使用50%硫酸鎂局部外敷，作用于局部能夠產生高滲透壓，借助液體滲透壓平衡原理，使得患者腫脹組織中的水腫液向外吸出，以達到消除肢體腫脹的目的；

（4）局部給以冰塊冷敷，通過熱脹冷縮原理，收縮局部皮膚毛細血管，進而緩解局部出血和疼痛。在24h內，堅決避免熱敷，防止出現(xiàn)水泡、潰瘍等問題，24h后熱敷，以便加快腫脹消散；

（5）標記外滲范圍，做好對外滲部位顏色、溫度等觀察和記錄工作；

（6）對患者進行必要的健康知識宣教和心理疏導，從臨床實踐來看由于患者缺乏相應的病理知識，各種不當行為可能會加重造影劑外滲，當造影劑外滲出現(xiàn)后患者又會出現(xiàn)不同程度的負面情緒，這些都會影響患者的依從性。

4.結果

本次分析結果顯示，患者長期接受化療，合并糖尿病、高血壓等基礎疾病的患者血管條件不佳，彈性差，外滲率高?；颊吲浜铣潭炔桓?，意識不清，肢體過度活躍也易發(fā)生造影劑外滲。同時，護理人員操作水平不足，同一部位反復多次穿刺也可導致注射過程中出現(xiàn)滲漏情況。高壓注射器速率過快，對血管的沖擊過大。多重因素作用下，最終導致造影劑外滲。

5.討論

CT增強掃描在臨床診斷中應用廣泛，該類型造影劑滲透壓低、水溶性小且不會對腎臟造成較大毒副作用。但因其多采用高壓注射器進行靜脈推注，故較易出現(xiàn)造影劑外滲的不良情況。有研究調查顯示，高壓注射器注射速度過快，護理人員操作水平不高以及患者依從性低是導致造影劑外滲的主要原因。首先，作為護理人員來說，應具備有高度的責任心；其次，通過不斷的實踐和總結提高自身的靜脈穿刺水平，進而避免由于自身操作不當而引起的造影劑外滲。作為患者來說，其本身并不具備相應的專業(yè)知識，除了進行相關檢查知識宣教外，對于部分造影劑外滲高發(fā)患者，在護理過程中給予其高度關注，這樣才能從根本上提高護理質量，進而在短時間內消除造影劑外滲造成的負面影響。

綜合其他學者及本次分析結果發(fā)現(xiàn)，CT增強掃描過程中出現(xiàn)造影劑外滲為多重因素相互作用所致，積極對患者實施針對性的護理干預措施有利于降低造影劑外滲的發(fā)生幾率，并且有利于提高CT增強掃描的安全性及檢測結果的準確性。